李品陳紅云孔舒婭史建偉劉軍

醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)鍛煉對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后Lysholm評(píng)分的影響*

李品①陳紅云①孔舒婭①史建偉①劉軍①

目的：通過對(duì)前十字韌帶重建術(shù)后行傳統(tǒng)康復(fù)方案與醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案Lysholm評(píng)分影響的比較，明確醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案在前十字韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)一步臨床推廣。方法：選取2014年7-11月本院收治的前十字韌帶重建患者30例作為對(duì)照組，選取2014年12月-2015年3月前十字韌帶重建患者30例作為試驗(yàn)組，比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Lysholm評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Lysholm評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)康復(fù)方案； 醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案； 住院時(shí)間； 住院滿意度； Lysholm評(píng)分

前十字韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，斷裂后導(dǎo)致明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。目前臨床多采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡治療，允許早期功能鍛煉，以避免膝關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)黏連等情況[1-2]。

醫(yī)護(hù)一體化是指通過具有一定專業(yè)知識(shí)與能力的醫(yī)師和護(hù)士之間的溝通和協(xié)調(diào)，共同制定個(gè)體化康復(fù)方案，為患者提供最優(yōu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)方案，是結(jié)合責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，與醫(yī)生查房時(shí)給予的康復(fù)鍛煉意見進(jìn)行功能康復(fù)，二者在康復(fù)方案上并未達(dá)成一致，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)矛盾，不利于患者在功能鍛煉方面的實(shí)際掌握[4-9]。自從2014年7月對(duì)前十字韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)方案，該模式提高患者滿意度和膝關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)等方面均取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7-11月本院收治的前十字韌帶重建患者30例作為對(duì)照組，選取2014年12月-2015年3月前十字韌帶重建患者30例作為試驗(yàn)組，所有患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成康復(fù)方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI確診前叉韌帶Ⅲ度損傷或斷裂；（2）患者依從性較好，能按照醫(yī)護(hù)指導(dǎo)完成功能鍛煉，并及時(shí)返院隨訪者；（3）患者病歷資料完整，術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12個(gè)月行Lysholm評(píng)分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差，不能按要求完成功能鍛煉者，出院不能及時(shí)返院隨訪者；（2）合并后交叉損傷者；（3）陳舊性損傷，合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；（4）病歷資料不完整，缺少術(shù)前或術(shù)后功能評(píng)分者。兩組患者在年齡、性別及病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)方案，即結(jié)合責(zé)任護(hù)士在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，與醫(yī)生查房時(shí)給予的康復(fù)鍛煉意見進(jìn)行功能康復(fù)。試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案，即患者從入院到出院均由同一醫(yī)護(hù)小組制定并實(shí)施診療護(hù)理方案，由醫(yī)護(hù)小組一起查房，根據(jù)手術(shù)情況共同制定個(gè)性化康復(fù)方案，帶組教授和護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)共同制定患者圍手術(shù)期康復(fù)方案，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督實(shí)施，并定時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括：（1）術(shù)后0～1 d：麻醉恢復(fù)后，囑其踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，500 次/d，保證患肢肌肉的收縮和舒張，防止深靜脈血栓的形成；指導(dǎo)患者行股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)，500 次/d。（2）術(shù)后2 d：直腿抬高訓(xùn)練，15 次/組，2 ～3 組/d；側(cè)臥抬腿的訓(xùn)練，10 次/組，2 組/d。（3）術(shù)后3 d：屈膝練習(xí)，患者可坐床邊，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°，負(fù)重及平衡練習(xí)，5 分/min，2 次/d（注意：不要負(fù)重行走，行走時(shí)要扶拐，而且患肢只可負(fù)重體重的1/3）。（4）術(shù)后4 d：繼續(xù)加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立或使用單拐行走（注意：行走時(shí)只負(fù)重體重的1/3）；屈曲練習(xí)至0°～60°。（5）術(shù)后5 d：屈膝練習(xí)至70°～80°，并可開始主動(dòng)屈伸練習(xí)；伸展練習(xí)，10 min/次，1～2 次/d。（6）術(shù)后1周：患肢屈曲角度到90°，主動(dòng)屈曲也可以90°。（7）術(shù)后2～4周：在支具的保護(hù)下，患肢負(fù)重體重的1/3，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行患膝活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后2周被動(dòng)屈曲至100°，術(shù)后3周被動(dòng)屈曲至110°，術(shù)后4周被動(dòng)屈曲至115°，同時(shí)加強(qiáng)患肢肌力的練習(xí)，直腿抬高訓(xùn)練可持續(xù)6 min。術(shù)后3周開始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲，反復(fù)練習(xí)20 min，1 次/d。術(shù)后4周，指導(dǎo)患肢開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)，力爭(zhēng)達(dá)到正常步態(tài)行走，活動(dòng)夾板可以改到0°～60°范圍。（8）出院指導(dǎo)：囑患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉規(guī)律，循序漸進(jìn)，術(shù)后5周～3個(gè)月主要是增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患膝功能康復(fù)，但需注意勞逸結(jié)合，防止過度負(fù)重。為防止膝關(guān)節(jié)過度屈曲，坐位以較高的沙發(fā)、椅凳為宜。出院后半年內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，并帶膝關(guān)節(jié)支具3個(gè)月，1年后可正常運(yùn)動(dòng)。出院時(shí)需檢查前、后抽屜試驗(yàn)陰性，Lanchman試驗(yàn)陰性，所有患膝不穩(wěn)定癥狀消失，關(guān)節(jié)功能良好

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Lysholm評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Lysholm進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表膝關(guān)節(jié)越穩(wěn)定，傷口感染和關(guān)節(jié)黏連等并發(fā)癥發(fā)生越少[10]；采用本院自行設(shè)計(jì)的出院患者滿意度量表對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括護(hù)士服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)、醫(yī)院環(huán)境、住院流程、總體評(píng)價(jià)五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，總分100分[11-12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.2兩組患者住院時(shí)間和滿意度比較 試驗(yàn)組住院時(shí)間和滿意度均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3　討論

膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建手術(shù)相對(duì)成熟，但對(duì)康復(fù)訓(xùn)練要求較高，對(duì)于如何快速恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，正確的康復(fù)方案特別重要[13-14]。建立醫(yī)護(hù)協(xié)作小組，共同制定個(gè)體化診療和康復(fù)方案，并指導(dǎo)、監(jiān)督實(shí)施，定期行效果評(píng)價(jià)和反饋，既能確?；颊咄瓿煽祻?fù)方案，同時(shí)避免康復(fù)盲目性。出院后仍由該醫(yī)護(hù)小組跟蹤隨訪，使患者在住院期間和出院后都得到有效、專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，縮短平均住院日，加速快速康復(fù)，提高患者的滿意率[15-17]。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm評(píng)分比較（±s） 分

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后Lysholm評(píng)分比較（±s） 分

護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月　3個(gè)月　6個(gè)月　12個(gè)月試驗(yàn)組（n=30）　36.90±1.54　63.57±1.41　79.63±2.33　82.33±1.42　90.47±1.20對(duì)照組（n=30）　37.10±1.73　57.07±1.74　76.20±1.71　79.40±1.87　82.53±1.22 t值　-0.44　17.84　6.06　7.21　23.90 P值　>0.05　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01組別　入院時(shí)

表3　兩組患者住院時(shí)間和滿意度比較（±s）

表3　兩組患者住院時(shí)間和滿意度比較（±s）

組別　住院時(shí)間（d）　滿意度（分）試驗(yàn)組（n=30）　5.90±1.21　95.30±1.21對(duì)照組（n=30）　7.87±2.27　87.17±1.32

平均住院日是衡量醫(yī)院效率和科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。奠春梅等[18]研究表明，住院日的延長(zhǎng)會(huì)增加住院費(fèi)用，加重患者負(fù)擔(dān)，因而縮短平均住院日可以在提高床位周轉(zhuǎn)率和使用率的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)護(hù)一體化模式的構(gòu)建打破了原有的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局[19]。實(shí)施術(shù)后醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案，以統(tǒng)一的思路進(jìn)行康復(fù)教育工作，在促進(jìn)患者快速康復(fù)的同時(shí)，減少了因醫(yī)護(hù)不統(tǒng)一的康復(fù)觀念帶來的不必要的醫(yī)患糾紛隱患[20]。通過醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案，并加強(qiáng)術(shù)后隨訪，能夠提高健康教育效果，增強(qiáng)康復(fù)治療效果。

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)方案，能夠促進(jìn)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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Impacts of Health Care Integration Rehabilitation Exercise on Lysholm Score Following Reconstructive Surgery of Anterior Cruciate Ligament

LI Pin，CHEN Hong-yun，K ONG Shu-ya，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：139-141

Objective：To compare the effects of traditional rehabilitation program and health care integration program on Lysholm score after the reconstruction of anterior cruciate ligament，define the advantages of health care integrated rehabilitation program in the rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction and make further clinical promotion.Method：A total of 30 cases of anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from July 2014 to November 2014 were selected as the control group，30 cases of anterior cruciate ligament reconstruction in December 2014 to March 2015 were selected as the experimental group，Lysholm score in preoperative and postoperative 1，3，6，12 months，length of stay and satisfaction of two groups were compared.Result：There was no significant difference in preoperative Lysholm scores between two groups（P>0.05）.Lysholm score of postoperative 1，3，6，12 months，length of stay and satisfaction in the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Health care integration rehabilitation program can promote rehabilitation of knee functions and improve quality of life for patients.

Conventional rehabilitation program； Health care integration rehabilitation program；Length of stay； Inpatient satisfaction； Lysholm score

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.040

2016-05-04） （本文編輯：李穎）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（[2014]157號(hào)）

①廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120

李品

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510120，China