楊棟云

蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州 215231

高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床價值

楊棟云

蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州 215231

目的 探討高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床價值，為高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。 方法 選取2014年1月—2016年8月在醫(yī)院接受治療的60例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和32例急性闌尾炎患兒作為此次研究對象，患兒入院后給予其高頻超聲進行診斷，分析比較腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)情況、超聲診斷的準(zhǔn)確性情況。 結(jié)果 腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)為惡心嘔吐、厭食、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹部肌緊張、白細胞計數(shù)和中性粒細胞分數(shù)，腸系膜淋巴結(jié)炎分別為 27例、29例、6例、18例、11例、4例、（10.7±4.0）×109/L和（65.1±19.5）%，急性闌尾炎分別為23例、21例、15例、25例、25例、8例、（14.8±4.4）×109/L和（75.3± 19.0）%；兩種疾病相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；腸系膜淋巴結(jié)炎敏感度為89.7%，特異度為90.6%，陽性預(yù)測值為86.8%，陰性預(yù)測值為92.8%，陽性似然比為9.8，陰性似然比為0.1；急性闌尾炎敏感度為90.6%，特異度為89.7%，陽性預(yù)測值為92.8%，陰性預(yù)測值為86.8%，陽性似然比為9.0，陰性似然比為0.1。 結(jié)論 高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床價值顯著，是臨床檢查過程中的首選方法。

高頻超聲；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；急性闌尾炎；臨床價值

腹痛是一種常見的兒童癥狀，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎是小兒急性腹痛癥狀中最為常見的兩種疾病[1-2]。以前，因沒有很好的檢測儀器，醫(yī)生常根據(jù)患者的臨床癥狀進行診斷，這兩種疾病的臨床癥狀表現(xiàn)差不多，易產(chǎn)生誤診誤治，隨著，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，超聲設(shè)備的完善和提高，高頻超聲被廣泛應(yīng)用，提高了醫(yī)院對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的診斷和鑒別水平[3-4]。為探討高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床價值，特選取2014年1月—2016年8月在醫(yī)院接受治療的60例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和32例急性闌尾炎患兒為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年8月在醫(yī)院接受治療的60例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒和32例急性闌尾炎患兒作為此次研究對象，其中，60例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒男性40例，女性20例，年齡1～12歲，平均年齡（6.2±3.4）歲；32例急性闌尾炎患兒男性20例，女性12例，年齡1～12歲，平均年齡（6.5±3.2）歲?；純喝朐呵?4 h內(nèi)未使用過任何藥物。

1.2 方法

使用GE-E9及SIEMENS X300超聲儀，主要應(yīng)用高頻線陣探頭，適當(dāng)與凸陣探頭相結(jié)合，對腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎進行診斷和鑒別。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)情況、超聲診斷的準(zhǔn)確性情況。腸系膜淋巴炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部出現(xiàn)3個及以上的淋巴結(jié)短徑≥8 mm的，淋巴結(jié)內(nèi)部清晰可見的流血信號；②患兒在1周以上時間有上呼吸道感染的病史或腹瀉疾病病史。急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒右下腹回盲區(qū)能夠清晰可見的管狀結(jié)構(gòu)，短軸成靶環(huán)癥狀，寬≥6 mm，探頭加壓后具有疼痛感。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗，用[n（%）]來表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)情況

腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)為惡心嘔吐、厭食、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹部肌緊張、白細胞計數(shù)和中性粒細胞分數(shù)，腸系膜淋巴結(jié)炎分別為27例、29例、6例、18例、11例、4例、（10.7±4.0）×109/L和（65.1±19.5）%，急性闌尾炎分別為 23例、21例、15例、25例、25例、8例、（14.8±4.4）×109/L和（75.3± 19.0）%；兩種疾病相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)情況[n（%）]

2.2 腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的超聲診斷的準(zhǔn)確性情況

腸系膜淋巴結(jié)炎敏感度為89.7%，特異度為90.6%，陽性預(yù)測值為86.8%，陰性預(yù)測值為92.8%，陽性似然比為9.8，陰性似然比為0.1；急性闌尾炎敏感度為90.6%，特異度為89.7%，陽性預(yù)測值為 92.8%，陰性預(yù)測值為86.8%，陽性似然比為9.0，陰性似然比為0.1。見表2。

表2 腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的超聲診斷的準(zhǔn)確性情況

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎都是兒童常見急腹癥的一種疾病，對患兒的生活質(zhì)量和發(fā)育有著一定程度的影響，應(yīng)給予重視[5-6]。兒童是正常發(fā)育的黃金時間，機體功能和免疫系統(tǒng)非?；钴S，但是其機體和免疫系統(tǒng)功能不全，易被病原菌感染，形成感染性疾病，引發(fā)腸系膜淋巴炎和急性闌尾炎等疾病[7-8]。人體腸系膜淋巴結(jié)多分布在腸系膜血管的周圍，對患者的腸系膜血管和淋巴結(jié)的淋巴液進行收集，進行檢測。人體回腸遠端附近的腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量非常多，同時，因回盲瓣的作用，物質(zhì)在回腸遠端的停留時間較長，各種細菌、毒素和有害物質(zhì)等被回結(jié)腸系膜上面的淋巴結(jié)吸入，導(dǎo)致回腸遠端的腸系膜的淋巴結(jié)炎的發(fā)生率遠高于其他地方，同時，回腸遠端離闌尾非常近，易讓醫(yī)生誤診為是闌尾炎[9-10]。高頻超聲的臨床應(yīng)用，有效改善了這兩種疾病的診斷，患兒腹壁較為薄，脂肪少，采用高頻超聲能夠清晰的顯示腸系膜淋巴結(jié)的信息，適當(dāng)給探頭加壓，腸系膜淋巴結(jié)檢出率就能達到100%，高頻超聲能很好的對腸系膜淋巴結(jié)進行定性診斷。闌尾炎的診斷基礎(chǔ)是麥?zhǔn)宵c壓痛，也是高頻超聲檢查闌尾炎的定位依據(jù)[11-12]。對患兒的麥?zhǔn)宵c進行超聲探頭加壓，使患兒產(chǎn)生輕微疼痛感和反跳痛，能很好的提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率。該研究表明，腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)為惡心嘔吐、厭食、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹壓痛、反跳痛、腹部肌緊張、白細胞計數(shù)和中性粒細胞分數(shù)，兩種疾病相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腸系膜淋巴結(jié)炎敏感度為89.7%，特異度為90.6%，陽性預(yù)測值為86.8%，陰性預(yù)測值為92.8%，陽性似然比為9.8，陰性似然比為0.1；急性闌尾炎敏感度為90.6%，特異度為89.7%，陽性預(yù)測值為92.8%，陰性預(yù)測值為86.8%，陽性似然比為9.0，陰性似然比為0.1。

綜上所述，高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床價值顯著，是臨床檢查過程中的首選方法。

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[1]王文剛，劇紅娟，閆記英，等.Alvardo評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（20）：2392-2394.

[2]曹文英.高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床價值[J].實用醫(yī)技雜志，2014，26（11）：1190-1191.

[3]楊錦淑，段煉.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的鑒別診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2014，21（14）：598-599.

[4]唐新旺，張秋霞，黃梅.超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中診斷價值及臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2015，24（4）：388-389.

[5]柳鵬翔，李亞玉，洪亞松.高頻超聲診斷急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)腫大相關(guān)性的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，28（15）：42-44.

[6]李永浩，許湘寧.降鈣素原在兒童急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎診治中的評價[J].臨床小兒外科雜志，2015，16（2）：124-126.

[7]趙文暉.彩色多普勒超聲輔助診斷兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（10）：77-80.

[8]景紅霞，鄭光美，彭月亨，等.高低頻超聲在小兒疑似腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，19（7）：1047-1048.

[9]方楚輥，馬越群，魏少陽.小兒闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別及診治體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，11(23): 3516-3517.

[10]李兆華，陳莞春，段學(xué)蘊.彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：746-748.

[11]楊艷紅，李士星，姜爽爽，等.高頻超聲診斷腸系膜淋巴結(jié)炎臨床價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影響雜志，2014，25（9）：634-637.

[12]顧海燕.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷與鑒別診斷中的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，22（19）：122-123.

Clinical Value of High Frequency Ultrasonography in the Diagnosis of Mesenteric Lymphadenitis and Acute Appendicitis in Children

YANG Dong-yun
Department of Ultrasound，The Fourth People's Hospital of Wujiang Distrioe,Suzhou City,Suzhou，Jiangsu Province,215231 China

Objective To investigate the clinical value of high-frequency ultrasonography in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis in children,and to provide a theoretical basis for the clinical application of high frequency ultrasound in the diagnosis of mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis in children.Methods Sixty children with mesenteric lymphadenitis and 32 children with acute appendicitis who were treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected as the subjects. The patients were diagnosed by high frequency ultrasonography after admission.To compare the clinical indexes of children with mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis,and the accuracy of ultrasonic diagnosis.Results The clinical indexes of children with mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis were nausea and vomiting,anorexia,metastatic right lower abdominal pain,right lower quadrant tenderness,rebound tenderness,abdominal muscle tension,white blood cell count and neutrophil fraction,mesenteric lymphadenitis(11.7±4.0)×109/L and (65.1±19.5)%in acute appendicitis were 23 cases,21 cases,15 cases,25 cases respectively (14.8±4.4)×109/L and(75.3±19.0)%,respectively.There was a significant difference between the two diseases(P＜0.05).The sensitivity of mesenteric lymphadenitis was The positive predictive value was 92.8%,the positive likelihood ratio was 9.8,the negativelikelihood ratio was 0.1;the sensitivity of acute appendicitis was 90.6%,the specificity was 89.7%,the specificity was 90.6%,the positive predictive value was 86.8%,The positive predictive value was 92.8%,the negative predictive value was 86.8%,the positive likelihood ratio was 9.0,and the negative likelihood ratio was 0.1.Conclusion High frequency ultrasound diagnosis of mesenteric lymphadenitis and acute appendicitis in children with clinically significant value,is the preferred method of clinical examination process.

High frequency ultrasound;Pediatric mesenteric lymphadenitis;Acute appendicitis;Clinical value

R687.3

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.20

2016-10-02；

2016-11-08

楊棟云（1982.1-），女，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲。