袁 晟，梁澄照，吳祖培

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

痔外剝內(nèi)扎術(shù)日間模式與全程模式安全性及滿意度比較分析

袁 晟，梁澄照，吳祖培

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

目的：比較痔外剝內(nèi)扎術(shù)日間模式與全程模式的安全性及滿意度。方法：100例雙盲法隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)全程住院康復(fù)模式，觀察組行日間手術(shù)模式，比較兩種康復(fù)模式的醫(yī)療安全性（傷口出血、感染、疼痛、水腫、便秘、麻醉事件發(fā)生率）及患者滿意度。結(jié)果：傷口、感染及便秘發(fā)生率觀察組較對(duì)照組低（P＜0．05）。滿意度的相關(guān)指標(biāo)包括在院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合、護(hù)理宣教評(píng)分，觀察組較對(duì)照組高（P＜0．01）。結(jié)論：痔外剝內(nèi)扎術(shù)日間模式傷口感染率低，患者滿意度高。

痔外剝內(nèi)扎術(shù)；日間模式；全程模式；安全性；滿意度

日間手術(shù)［ambulatory（day）surgery］的概念最早由英國兒外科醫(yī)生Nichol提出［1］，近年在國外頗受重視并已較規(guī)范。日間手術(shù)即需住院實(shí)施手術(shù)的患者于當(dāng)日來院，術(shù)后恢復(fù)觀察24h內(nèi)回家，其優(yōu)點(diǎn)是時(shí)間短、費(fèi)用低［2］。我們開展痔外剝內(nèi)扎手術(shù)100例，其中日間模式50例，與全程模式相比安全性類似，滿意度高，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2015年1月至2015年12月我院收治的痔患者，均符合1975 年全國肛腸學(xué)會(huì)制定的肛門病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究，知情并簽訂同意書。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能異常、妊娠期或哺乳期婦女等。按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例、女21例，年齡平均（35.6±5.4）歲。觀察組男28例、女22例，年齡平均（36.0±5.5）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

所有病例均無手術(shù)禁忌證，經(jīng)檢查評(píng)估后均采用腰麻方式，麻醉效果滿意無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)，全部采用痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)全程康復(fù)模式，早上入院后及時(shí)接受三大常規(guī)、心肝腎生化驗(yàn)血各項(xiàng)、X線胸片、心電圖等相關(guān)檢查，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。次日開始手術(shù)治療，麻醉方式為腰麻，行痔外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)完成后留院觀察，術(shù)后3天內(nèi)正常排便，確定無異常后出院。

觀察組則行日間手術(shù)模式，患者早上入院后接受相關(guān)檢查，隨后制定手術(shù)方案，下午手術(shù)，術(shù)式及麻醉方式同對(duì)照組，手術(shù)結(jié)束后短暫觀察，24h內(nèi)出院，回家觀察，出院1周后回院復(fù)查。

3　觀察指標(biāo)

醫(yī)療安全性。主要包括傷口出血、感染、疼痛、水腫及便秘、麻醉事件發(fā)生情況，術(shù)后1周復(fù)查隨訪后評(píng)估。

患者滿意度。通過自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，包括在院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合、護(hù)理水平、知識(shí)宣教等內(nèi)容，各0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組醫(yī)療安全性比較見表1。

表1　兩組醫(yī)療安全性比較 例（%）

兩組滿意度比較見表2。

表2　兩組滿意度比較 （分，±s）

表2　兩組滿意度比較 （分，±s）

組別　n　在院時(shí)間 醫(yī)療費(fèi)用 傷口愈合 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理宣教觀察組 50 91.7±7.4 90.4±8.4 92.6±6.7 93.1±6.5 91.3±8.3對(duì)照組 50 74.3±9.5 75.1±10.1 86.9±5.8 84.7±8.6 85.4±8.4 t　12.06　11.43　6.52　7.88　4.91 P　＜0.01?。?.01　＜0.01?。?.01　＜0.01

5　討 論

隨著社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程，日間手術(shù)是一種全新的手術(shù)治療模式，具有時(shí)間短、恢復(fù)快、患者流動(dòng)性大的特點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，目前影響日間手術(shù)效果的主要問題為醫(yī)療安全，即患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天出院，麻醉藥物反應(yīng)（惡心嘔吐）、傷口出血疼痛管理、感染水腫等并發(fā)癥預(yù)防等能力，能否順利康復(fù)［3］。日間手術(shù)服務(wù)開展后患者住院時(shí)間明顯縮短（縮短3～5d），但研究發(fā)現(xiàn)50%以上患者擔(dān)心出院后得不到良好的康復(fù)管理，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥［4］。研究結(jié)果顯示，日間模式與住院全程康復(fù)模式醫(yī)療安全性類似，且日間模式能明顯降低醫(yī)院感染率（切口感染、呼吸道感染），日間模式的患者滿意度明顯更高，這可能與該模式住院時(shí)間縮短、醫(yī)療費(fèi)用下降有關(guān)。受日間手術(shù)國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間短、制度不完善等多因素影響，目前日間手術(shù)模式難以廣泛推廣，需國家政府、醫(yī)院、社區(qū)等各組織進(jìn)一步合作，完善日間手術(shù)醫(yī)院- 社區(qū)延伸康復(fù)模式服務(wù)體系，充分發(fā)揮其優(yōu)勢［5］。

綜上所述，日間模式與住院手術(shù)全程康復(fù)模式有類似的醫(yī)療安全性，但日間手術(shù)服務(wù)模式降低醫(yī)院感染率，減少住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。

［1］ DURANT GD． Ambulatory surgery centers：surviving，thriving into the 1990s［J］．Med Group Manage J，1989，36（2）：14，16-18，20．

［2］ 呂艷冰，張文婧，李林．日間PPH手術(shù)260例圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策及模式［J］．齊魯護(hù)理雜志，2015，21 （4）：58-59．

［3］ 陳宇寧，吳祖培． 探討日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院手術(shù)全程康復(fù)模式在治療乳腺良性腫瘤的安全性對(duì)比［J］． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）：93-94．

［4］ 郭晶，劉素珍． 日間手術(shù)“醫(yī)院- 社區(qū)延伸康復(fù)模式”的研究現(xiàn)狀［J］． 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16 （8）：943-945．

［5］ 房良，張薇，杜寧，等． 基于增進(jìn)患者滿意度的日間手術(shù)效果評(píng)價(jià)研究［J］． 中國醫(yī)院，2015，19 （1）：16-18．

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1004-2814（2016）08-0819-02

2016-04-12