何玉琴，鄭宏忠，陳錦泳，羅 嵐

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

針刺治療卒中后抑郁臨床研究

何玉琴，鄭宏忠，陳錦泳，羅 嵐

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528333）

目的：觀察針刺治療對卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的療效。方法：104例隨機(jī)分為針刺組和西藥組各52例，兩組均給予腦梗死基礎(chǔ)治療，西藥組加服西酞普蘭，針刺組加用針刺治療，治療3周。結(jié)果：治療前兩組血漿leptin濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療后針刺組血漿leptin濃度（21．04±6．95ng/mL）、西藥組（32．11±8．45）ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?？傆行梳槾探M71．15%，西藥組48．08%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。針刺組NIHSS、HAMD、ADL評分均顯著優(yōu)于西藥組（P＜0．01）。結(jié)論：針刺治療PSD療效較好，并可降低血漿leptin。

卒中后抑郁；針刺；對照治療觀察

我院采用針刺辨證治療卒中后抑郁（PSD）取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共104例，均為本院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科住院患者，隨機(jī)分為針刺組和西藥組各52例。針刺組男31例，女21例；年齡45～78歲，平均（63.60±7.67）歲；腦梗死病程14～92天，平均（35.96±20.93）天；抑郁癥病程14～68天，平均（27.52±14.62）天；腦皮層梗死21例，腦皮層下梗死31例。西藥組男29例，女23例；年齡45～78歲，平均（66.07±6.12）歲；腦梗死病程14～98天，平均（37.16±21.61）天；抑郁癥病程14～70天，平均（29.25±15.36）天；腦皮層梗死19例，腦皮層下梗死33例。兩組性別、年齡、病程、梗死部位等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②腦梗死后的抑郁符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于等于8分；③意識清楚，無失語及理解、表達(dá)障礙和嚴(yán)重智能損害；④發(fā)病前無其他精神疾病史；⑤排除嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病、癲癇、青光眼和精神病家族史患者；⑥同意并簽署知情同意書者。

2　治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括抗栓［根據(jù)病因及病情給予口服阿司匹林0.1g、日1次，氯吡格雷75mg、qd或華法林1.875～3.125mg（INR控制在2～3之間）］，降血脂（給予口服阿托伐他汀20～40mg、日1次，或瑞舒伐他汀5～10mg、日1次），控制血壓（個(gè)體化選擇給予硝苯地平控釋片30mg、日1次，氨氯地平5mg，日1次，纈沙坦80mg、日1次，厄貝沙坦150mg，日1次，培哚普利4mg、日1次，貝那普利10mg、日1次，美托洛爾25mg、日2次，或美托洛爾緩釋片47.5mg、日1次，比索洛爾2.5mg或5mg、日1次，氫氯噻嗪12.5mg或25mg、日1次等，單藥或非同類藥物多藥聯(lián)合，使血壓控制在140/90mmHg以下），控制血糖［個(gè)體化使用門冬胰島素30R 8～30U早晚餐前30min皮下注射或甘精胰島素6～26U、日1次皮下注射，和（或）口服二甲雙胍0.5g、日3次，阿卡波糖50mg或100mg、日3次，格列齊特緩釋片30～120mg、qm，格列美脲1～4mg、日1次，瑞格列奈1mg或2mg、日1次，那格列奈120mg、日3次，單藥或非同類藥物多藥聯(lián)用］，改善循環(huán)（用桂哌齊特320mg、日1次，奧拉西坦4g、日1次，吡拉西坦4g、日1次，長春西汀20mg、日1次其中1種加入生理鹽水250mL 或500mL中靜滴）。配合康復(fù)治療（主要為肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，包括主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、保持良姿位、床上訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等），心理治療（主要包括腦梗死健康教育指導(dǎo)、支持性心理治療和認(rèn)知行為治療），心理護(hù)理（主要包括創(chuàng)造安靜舒適、干凈整潔的環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患溝通、建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識的健康宣教，傾聽患者心聲、有針對性地糾正其錯(cuò)誤的心理，取得家人、朋友等的情感支持）。

西藥組加西酞普蘭（丹麥靈北藥廠生產(chǎn)）10～20mg，晨服1次，21天為一療程，觀察1個(gè)療程。

針刺組加用針刺治療。主穴取百會、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)及三陰交。肝氣郁結(jié)證配太沖、期門、陽陵泉，瘀阻痰結(jié)證配膈俞、血海、豐隆，心脾兩虛證配心俞、足三里、脾俞，肝腎陰虛證配太沖、太溪、三陰交。頭皮針沿頭皮平刺，進(jìn)20～40mm，局部及頭皮酸脹即可。體針直刺進(jìn)針，根據(jù)不同部位選擇不同的進(jìn)針深度，捻轉(zhuǎn)針柄使局部有酸脹感，提插捻轉(zhuǎn)行平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30min。每天1次，21天為一療程，觀察1個(gè)療程。

3　觀察指標(biāo)

抑郁狀態(tài)評價(jià)。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評價(jià)抑郁癥的發(fā)生、變化及嚴(yán)重程度。

神經(jīng)功能缺損程度評分。根據(jù)1989年美國制定的國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對神經(jīng)功能嚴(yán)重程度、治療前后變化進(jìn)行評價(jià)。

日常生活能力評價(jià)。采用修訂的日常生活活動能力量表（ADL）評價(jià)治療前后日常生活能力的改變。

血漿leptin檢測：治療前及治療21天后，清晨空腹抽取靜脈血5mL，放入含EDTA試管中，離心分離后儲存在-80℃液氮中備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑購于大連維晟科技開發(fā)有限公司），使用專用試劑盒進(jìn)行檢測。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，療效比較用Ridit分析。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：HAMD評分小于8分且減分率大于75%。顯效：減分率50%～75%。有效：減分率25%～49%。無效：減分率小于25%。

5　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS、HAMD、ADL評分比較見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS、HAMD、ADL評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后NIHSS、HAMD、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05、**P＜O.01；與西藥組治療后比較，△P＜O.05、△△P＜O.01。

組別　n　HAMD　NIHSS　ADL治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后針刺組　52　21.17±6.53　12.34±7.96**△　11.69±5.09　8.63±5.81**△　42.69±27.32　62.21±28.74**△△西藥組　52　20.81±6.23　15.67±8.17**　11.94±5.22　10.83±5.48*　43.65±25.23　48.57±26.78**

兩組血漿leptin濃度比較見表3。

表3　兩組治療前后血漿leptin濃度比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05、**P＜O.01；與西藥組治療后比較，△P＜O.05、△△P＜O.01。

組別　n　治療前　治療后針刺組　52　48.55±8.48　21.04±6.95**△△西藥組　52　49.09±9.00　32.11±8.45**

6　討 論

目前治療PSD主要用抑郁癥治療方法，西酞普蘭是一種新型的SSRIs，其相對選擇性在同類藥物中最高，主要通過抑制5-HT的再攝取而起效，對抑郁癥的療效肯定，也常用于PSD的治療，但該藥起效時(shí)間較長（一般需2周），早期常出現(xiàn)惡心、口干、嗜睡、頭痛和睡眠時(shí)間偏短等不良反應(yīng)，部分患者甚至可引起癲癇發(fā)作、激素分泌紊亂、躁狂及性功能障礙等副作用。

卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“郁證”范疇。初為肝郁氣滯，繼之出現(xiàn)血瘀、火郁、痰結(jié)等，隨其影響的臟腑及耗損氣血陰陽，而導(dǎo)致心脾肝的病變。百會穴具有升陽開竅、安神定志之效；四神聰為經(jīng)外奇穴，協(xié)同百會穴加強(qiáng)安神定志之效；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴、手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，神門為手少陰心經(jīng)之原穴，二穴協(xié)同具有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功；三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，具有調(diào)理肝腎、健脾和胃、行氣活血的作用。諸穴配合，可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、安神定志、開竅啟閉之功。肝氣郁結(jié)配太沖、期門、陽陵泉以疏肝行氣解郁，瘀阻痰結(jié)配膈俞、血海、豐隆以活血化瘀祛痰，心脾兩虛配心俞、足三里、脾俞以養(yǎng)心健脾和胃，肝腎陰虛配太沖、太溪、三陰交以補(bǔ)益肝腎。

觀察結(jié)果表明，針刺治療不但可以改善抑郁癥狀，而且能夠促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者的日常生活活動能力。針刺能降低血漿leptin濃度，表明針刺治療的部分機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)leptin濃度而發(fā)揮作用，此結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果相似［3］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南編寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153．

［2］ 華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］． 3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89．

［3］ 郭瑞友，趙麗霞，蘇麗，等．針刺治療對老年卒中后抑郁患者血漿瘦素及胰島素樣生長因子-1的影響［J］．國際中醫(yī)藥雜志，2012，34（1）：15-17．

R246.1

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1004-2814（2016）08-0820-02

2016-04-28

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（NO.2014AB002213）