黃雅蓮，陳　孜，石杭科，李　衡，葉木槿，唐　平

1.成都醫(yī)學院 基礎(chǔ)醫(yī)學院(成都　610500)；2.成都醫(yī)學院 心理系(成都　610500)；3.成都醫(yī)學院 臨床醫(yī)學院(成都　610500)；4.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都　610500)

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醫(yī)學生反芻思維、自尊與抑郁的關(guān)系研究*

黃雅蓮1，陳孜2，石杭科1，李衡1，葉木槿3，唐平4△

1.成都醫(yī)學院 基礎(chǔ)醫(yī)學院(成都610500)；2.成都醫(yī)學院 心理系(成都610500)；3.成都醫(yī)學院 臨床醫(yī)學院(成都610500)；4.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500)

目的探討反芻思維、自尊與抑郁的關(guān)系。方法應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、反芻思維量表(RRS)、自尊量表(SES)對172名醫(yī)學院學生進行測查。 結(jié)果根據(jù)SDS評分標準，有抑郁傾向的大學生占35.7%(60/168)；獨生和非獨生大學生在RRS總分、強迫思考和反省深思上得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，癥狀反芻差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同居住地的大學生RRS總分和癥狀反芻得分在統(tǒng)計學上差異邊緣顯著；反芻思維各因子性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；大學生自尊水平性別差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，城鄉(xiāng)、獨生與非獨生之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；反芻思維與抑郁呈正相關(guān)，自尊與抑郁、反芻思維呈負相關(guān)；除強迫思考外，其余變量均可預測抑郁。結(jié)論醫(yī)學生心理健康狀況值得高度關(guān)注，反芻思維、自尊對抑郁具有預測作用。

反芻思維；自尊；抑郁

抑郁癥是目前世界各地的首要致殘原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球預計有3.5億人患有抑郁癥[1]，我國大學生抑郁的比例高達20%～60%[2]，抑郁已成為影響大學生心理健康的重要因素之一。在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾突出的今天，醫(yī)學生作為大學生中的一個特殊群體，其心理健康狀況更應(yīng)引起學者的關(guān)注。Nolen-Hoekseman等[3]將反芻思維定義為：個體將注意集中在自身的抑郁癥狀及潛在原因的想法和行為表現(xiàn)。研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，反芻思維和自尊水平是抑郁的易感因子。國內(nèi)多將反芻思維和自尊作為中介變量分別探討與抑郁的相關(guān)性。研究[6]已證實，反芻思維不僅與抑郁發(fā)作有關(guān)，還與抑郁癥狀的持續(xù)與加重有關(guān)。學者們一致認為自尊水平與抑郁情緒呈負相關(guān)[7]。

本研究旨在了解當代醫(yī)學生抑郁情緒的特點，探討反芻思維、自尊及抑郁之間的關(guān)系，分析不同亞型的反芻思維對抑郁情緒的影響，為抑郁的干預及治療提供新的思路。

1　對象與方法

1.1對象

所有參與測試的學生均來自成都市某醫(yī)學院，采取問卷自評的方法，課堂當場測試，當場回收。共172人填寫問卷，回收問卷168份，有效率97.67%(168/172)。本次研究的參與者年齡18～24(20.170±0.939)歲，其中男50人(29.76%)，女118人(70.24%)；大學一年級學生41人，大學二年級學生32人，大學三年級及以上學生95人；臨床專業(yè)118人，非臨床專業(yè)50人；獨生子女70人，非獨生子女98人；63人(37.50%)居住在城市，105人(62.50%)居住在農(nóng)村。

1.2研究工具

1.2.1抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)SDS由Zung等于1968年編制，包括20個項目，采用四級評分，測量個體在最近1周里癥狀出現(xiàn)的頻率[8]。SDS使用和計分簡便易行，分數(shù)越高抑郁狀況越嚴重。其中有10個項目為反向計分，標準分在粗分的基礎(chǔ)上乘以1.25，分界值為53分。 中國常模表明：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.2.2反芻思維量表(ruminative response scale,RRS)RRS英文版是由Nolen-Hoekseman和Morrow教授編制的反應(yīng)方式問卷(RSQ)的分問卷，共22個題項，采用四級評分，量表得分越高說明個體反芻思維傾向越嚴重。該量表后經(jīng)Treynor等[9]修訂，將所有項目分成癥狀反芻、反省深思和強迫思考3個維度。國內(nèi)研究人員[10-11]分別以高中生和大學生為樣本進行信效度檢驗，證明該量表信效度良好，可用于測量我國樣本的反芻思維傾向。本研究采用韓秀等[12]修訂的版本。

1.2.3自尊量表(self-esteem scale,SES)SES由Rosenberg等于1965年編制，信效度較高，共10個條目，采用四級評分，總分范圍10～40分，分值越高，自尊程度越高[8]。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1大學生抑郁情況

2.1.1大學生抑郁程度參與本次調(diào)查的醫(yī)學生SDS標準分平均得分為46.377，標準差為9.297，根據(jù)SDS評分標準，有抑郁傾向的學生比例為35.7%(60/168)。有抑郁情緒的學生中，輕度抑郁46人(27.4%)；中度～重度抑郁13人(7.7%)；重度抑郁1人(0.6%)。

2.1.2不同人口特征大學生抑郁得分比較對不同性別、居住地、是否獨生子女的大學生抑郁得分進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果顯示：不同性別、農(nóng)村和城市、獨生與非獨生的大學生抑郁得分情況比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)(表1)。

表1　大學生抑郁得分情況±s)

2.2大學生反芻思維特點

大學生反芻思維平均得分為43.304，標準差為9.229。獨生和非獨生大學生在RRS總分(t=-2.501,P<0.05)、強迫思考(t=-2.014,P<0.05)和反省深思(t=-3.670,P<0.001)上得分比較，差異有統(tǒng)計學意義，且獨生子女各項得分均低于非獨生子女，但是癥狀反芻差異無統(tǒng)計學意義；不同居住地的大學生RRS總分(t=1.935,P=0.055)、癥狀反芻(t=1.900,P=0.059)得分在統(tǒng)計學上差異邊緣顯著，說明大學生反芻思維存在城鄉(xiāng)差異，且農(nóng)村大學生得分普遍高于城市。不同性別的大學生在RRS總分和3個反芻思維亞型得分上比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

表2　大學生反芻思維及其亞型的得分比較±s)

2.3大學生自尊特點

大學生自尊平均得分為28.696，標準差為3.887。大學生自尊水平的性別差異具有統(tǒng)計學意義(t=-2.023,P<0.05)，且男生的自尊水平高于女生；但是農(nóng)村和城市、獨生與非獨生的大學生自尊水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

2.4反芻思維、自尊與抑郁的關(guān)系

2.4.1反芻思維、自尊與抑郁的相關(guān)分析結(jié)果顯示，反芻思維總分及三因子和自尊、抑郁均相關(guān)。其中反芻思維及其各因子與抑郁呈正相關(guān)，癥狀反芻、強迫思考與抑郁的相關(guān)程度更顯著，即反芻思維越嚴重，抑郁程度越高；癥狀反芻、強迫思考、反省深思之間呈兩兩正相關(guān)；自尊與抑郁呈負相關(guān)，即自尊得分越低，抑郁程度越嚴重，自尊得分越高，抑郁得分越低，心理健康狀況越好；自尊與反芻思維呈負相關(guān)，即高自尊的個體，反芻思維傾向較低，低自尊的個體，反芻思維越嚴重(表4)。

表3　大學生自尊水平比較±s)

表4　大學生反芻思維、自尊與抑郁的均數(shù)、標準差和相關(guān)系數(shù)(r)

注：*P<0.05;**P<0.01;***P<0.001

2.4.2反芻思維、自尊對抑郁的預測作用以抑郁為因變量，癥狀反芻、強迫思考、反省深思、自尊為自變量，進行一般線性回歸分析。結(jié)果表明，除強迫思考外(P>0.05)，其余變量均進入方程，均可預測抑郁。其中，癥狀反芻的預測能力較強(P<0.001)，反省深思和自尊的預測能力稍弱(P<0.05)。回歸模型的方差分析結(jié)果為F=51.359 (P<0.001)(表5)。

表5　反芻思維、自尊對抑郁的回歸分析結(jié)果

3　討論

3.1醫(yī)學生抑郁的影響因子

本次調(diào)查的研究對象為醫(yī)學院學生，SDS評分標準結(jié)果顯示，醫(yī)學生抑郁傾向的比例較高，超過1/3的學生產(chǎn)生了抑郁情緒，提示醫(yī)學生心理健康問題較為突出。統(tǒng)計分析顯示，本次調(diào)查的學生，在性別、居住地、專業(yè)和是否獨生等人口學因素上差異無統(tǒng)計學意義。綜合國內(nèi)研究現(xiàn)狀可以推測導致醫(yī)學生抑郁情緒的原因可能與經(jīng)濟條件、學習壓力、就業(yè)環(huán)境等社會環(huán)境因素相關(guān)。第一，由于參與本次調(diào)查的同學大部分來自農(nóng)村，經(jīng)濟條件相對較差，易產(chǎn)生自卑心理。第二，醫(yī)生是一個對專業(yè)技能要求非常高的職業(yè)，要成為一名合格的醫(yī)生，在校期間必須系統(tǒng)學習內(nèi)外婦兒等多門學科，課業(yè)繁重，還需在臨床見習和實習一年半，學業(yè)壓力較大。第三，目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾突出，加上媒體大肆渲染，經(jīng)常報道醫(yī)生被打致死致傷的新聞，使學生對醫(yī)生的職業(yè)期待、認可度和滿意度進一步降低，形成較大的心理落差，更易產(chǎn)生焦慮、憂郁、失望等情緒，從而加重抑郁情緒。研究[13]發(fā)現(xiàn)，社會支持獲得少、對社會支持的利用低也是大學生抑郁情緒產(chǎn)生的重要原因之一。因此，學校及各部門應(yīng)該高度關(guān)注醫(yī)學生,尤其是女大學生的心理健康狀況，提升職業(yè)預期，積極進行心理疏導和危機干預。

3.2醫(yī)學生抑郁的預測因子及其相關(guān)性

回歸分析顯示，癥狀因子、反省深思和自尊是抑郁的預測因子，對抑郁的發(fā)生具有催化作用，與以往大多數(shù)研究結(jié)論[14-15]一致。低自尊個體往往對自身能力認識不足，產(chǎn)生無望、無助、無價值感；反芻思維傾向個體則將負性信念反復帶入大腦，使個體抑郁情緒加重，同時，抑郁狀態(tài)又會使個體進一步陷入反芻思維中，從而形成“向下螺旋式”的惡性循環(huán)[5]，個體越發(fā)難以擺脫負性信念，抑郁情緒更加嚴重，以致發(fā)展為抑郁癥。本研究中，強迫思考因子并不能預測抑郁，這可能提示在探究反芻思維對抑郁的作用時，應(yīng)將其作為整體進行考察，僅從強迫思考一個維度無法得到其對抑郁的顯著預測作用。

反芻思維的社會適應(yīng)功能一直備受爭議。本研究中反芻思維及各因子均與抑郁呈正相關(guān)，與自尊呈負相關(guān)，因此，一定程度上反芻思維是適應(yīng)性的。此結(jié)果與韓秀[16]研究結(jié)論一致，但Lo等[17]認為反芻思維既有適應(yīng)性部分又包括非適應(yīng)性部分，其中強迫思考屬于非適應(yīng)性因子，往往與當前狀態(tài)和一些難以企及的標準做消極比較，使抑郁更持久，而反省深思是反芻思維的適應(yīng)性因子，不會導致心理健康水平惡化，有利于問題的解決，反而有促進作用。對此，有待進一步的深入研究。本研究發(fā)現(xiàn)，反芻思維傾向性別差異無統(tǒng)計學意義，但是城鄉(xiāng)差異和是否獨生這兩點得分存在差異，農(nóng)村非獨生子女反芻思維傾向、抑郁傾向更嚴重。

Kernis等[18]發(fā)現(xiàn)低自尊的個體往往傾向于把特定的失敗的負性含義擴展到認知的其他方面，與抑郁個體的負性認知偏向相似。本研究結(jié)果顯示，自尊水平與反芻思維和抑郁呈負相關(guān)，即自尊水平越低，反芻思維傾向越嚴重，抑郁得分越高，抑郁越嚴重；且男生自尊水平高于女生，提示女生比男生更易出現(xiàn)抑郁情緒，這也驗證了臨床上女性比男性患抑郁癥的概率更高。因此更應(yīng)高度關(guān)注女醫(yī)學生的心理健康狀況。這一點與前人的研究[19]基本一致。但本研究中并未發(fā)現(xiàn)男女大學生的抑郁發(fā)生率有明顯差異，可能與樣本的代表性有關(guān)，采集過程中未平衡男女數(shù)量，女生明顯多于男生，且沒有做到完全隨機，導致樣本出現(xiàn)偏差；也有一種解釋認為可能和性別角色認知等社會心理因素有關(guān)，而非單純的生物學因素導致抑郁發(fā)病率的性別差異。

綜上所述，本研究調(diào)查了醫(yī)學生群體的心理健康狀況，探討了反芻思維及其各亞型、自尊與抑郁的相關(guān)關(guān)系，研究結(jié)果顯示醫(yī)學生心理健康狀況堪憂，提示我們應(yīng)該高度關(guān)注醫(yī)學生心理健康水平和情緒狀態(tài)，為醫(yī)學生培養(yǎng)方案的制定提供啟示；反芻思維中除強迫思考外的其余各亞型，包括癥狀因子、反省深思以及自尊水平均可預測抑郁的發(fā)生，但由于本研究的樣本為產(chǎn)生抑郁情緒的個體，并未達到臨床上抑郁癥的診斷標準，因此，結(jié)果的臨床推廣需謹慎對待。

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A Study on the Correlation among Rumination, Self-esteem and Depression in Medical Students

HuangYalian1,ChenZi2,ShiHangke1,LiHeng1,YeMujin3,TangPing4△.

1.SchoolofBasicMedicalSciences,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.DepartmentofPsychology,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 3.SchoolofClinicalMedicine,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 4.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,Chengdu610500,China

ObjectiveTo investigate the correlation among rumination, self-esteem and depression in medical students. MethodsThe investigation was conducted among 172 medical students with the help of Self-Rating Depression Scale (SDS), Ruminative Response Scale (RRS), and Self-esteem Scale(SES). ResultsThe SDS results showed that the incidence rate of depression was 35.7% among the medical students. There were significant differences between the single child and the non-single child in the scores of RRS, brooding and reflection (P<0.05), but there was no significant difference in the score of depressive symptoms (P>0.05). The scores of RRS and depressive symptoms were significantly different between students of different residences, but there were no significant differences among the factors of RRS. The scores of SES were significantly different in gender (P<0.05), but there were no significant difference between students of different residences and between the single child and the non-single child (P>0.05). ConclusionThe mental health of medical students should be paid more attention to, and rumination and self-esteem have predicative effects on depression.

Rumination; Self-esteem; Depression

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.024

四川省科技廳科技支撐項目(No:2015SZ0113)

唐平，E-mail：tangping_73@163.com

G444；G645.5

A

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