張玉平，李彥章，周胡園，張亞靜

1. 成都醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)系(成都　610500)；2. 河北師范大學(xué) 教育學(xué)院(石家莊　050024)

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社會(huì)參與對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響*

張玉平1，李彥章1，周胡園1，張亞靜2△

1. 成都醫(yī)學(xué)院 心理學(xué)系(成都610500)；2. 河北師范大學(xué) 教育學(xué)院(石家莊050024)

目的考察社會(huì)參與程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，為輕度認(rèn)知功能障礙的預(yù)防提供理論依據(jù)。方法采用自編社會(huì)參與程度問卷評(píng)估老年人的社會(huì)參與情況，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)估老年人的認(rèn)知能力。對(duì)234例60歲以上老年人的社會(huì)參與程度及認(rèn)知能力進(jìn)行調(diào)查，分析老年人社會(huì)參與對(duì)其認(rèn)知功能的影響。結(jié)果年齡、受教育水平、婚姻狀況、居住情況不同的老年人的認(rèn)知功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。擁有良好人際網(wǎng)絡(luò)(夫妻關(guān)系、子女/孫關(guān)系、親朋關(guān)系較好，親朋來往頻繁)、積極參與閑暇活動(dòng)的老年人認(rèn)知功能較好(P<0.05)。在控制年齡、受教育水平后，社會(huì)參與程度對(duì)MMSE總分、定向力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力有正向預(yù)測(cè)作用(△R2=0.02～0.11，P<0.05)。結(jié)論積極的社會(huì)參與是認(rèn)知老化的保護(hù)因素。

社會(huì)參與；認(rèn)知功能；老年人

人口老齡化是全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。作為一個(gè)人口大國(guó)，我國(guó)老齡化的增長(zhǎng)趨勢(shì)也非常迅猛。截止2014年底，我國(guó)60周歲及以上的老年人口已逾2億(約占總?cè)丝诘?5.5%)[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人認(rèn)知功能逐漸出現(xiàn)老化衰退等問題，這不僅會(huì)降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至將影響其正常生活，同時(shí)還會(huì)給家庭、社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)和壓力。既往研究[2-6]表明，積極的社會(huì)參與是延緩認(rèn)知老化、維護(hù)老年人認(rèn)知功能的重要因素之一，這可能是由于較高的社會(huì)參與程度提供了更多訓(xùn)練機(jī)會(huì)和方式，增強(qiáng)了個(gè)體認(rèn)知儲(chǔ)備，從而改善其認(rèn)知功能。社會(huì)參與是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)互動(dòng)過程中，通過社會(huì)勞動(dòng)或者社會(huì)活動(dòng)的形式，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的一種行為模式，包括人際交往、閑暇活動(dòng)和社會(huì)互動(dòng)等多種形式[7]。盡管社會(huì)參與對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響已受到越來越多國(guó)內(nèi)研究者的重視，但還缺乏相關(guān)實(shí)證研究。本研究以成都地區(qū)60歲以上老年人為研究對(duì)象，考察社會(huì)參與程度對(duì)其認(rèn)知功能的影響，探討有利于維持或改善老年人認(rèn)知功能的因素。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

采用方便取樣，在四川省成都市普通社區(qū)選取身體基本健康的老年人234例。年齡60～93歲；其中，男115例，年齡(71.93±8.12)歲；女119例，年齡(71.03±6.76)歲，男、女年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.91,P>0.05)。受教育情況：文盲85例， 小學(xué)86例，初中及以上63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本課題研究，可正常語(yǔ)言表達(dá)；排除標(biāo)準(zhǔn)：重大疾病患者，瀕臨死亡及精神異常者。

1.2方法

1.2.1研究工具1)根據(jù)文獻(xiàn)[7]自編社會(huì)參與度問卷，包括9個(gè)題目，分別從人際交往和閑暇活動(dòng)兩方面評(píng)估老年人的社會(huì)參與程度。其中，夫妻關(guān)系、子女/孫關(guān)系、親朋關(guān)系，采用1“不太好”到3“比較好”3級(jí)計(jì)分；親朋來往頻繁程度，從1“較少”到3“頻繁”3級(jí)計(jì)分。社區(qū)志愿活動(dòng)、老年集體活動(dòng)、下棋、打麻將、跳舞5個(gè)題目采用0“不參與”到1“參與”2級(jí)計(jì)分。總分作為社會(huì)參與度的指標(biāo)。2)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(mini mental state examination，MMSE)[8]：共30個(gè)項(xiàng)目，測(cè)查定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5方面內(nèi)容。每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，量表總分30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好。Boban等[9]研究表明，MMSE作為MCI篩查工具在臨界值選取恰當(dāng)時(shí)的靈敏度與特異度分別高達(dá)95.00%與94.44%，且具有較高的信度。在本研究中，該量表Cronbach′sα為0.79。調(diào)查問卷還包括：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住情況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息。

1.2.2調(diào)查程序由受過訓(xùn)練的心理學(xué)專業(yè)學(xué)生按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用一對(duì)一方式施測(cè)。對(duì)于文盲、無(wú)法自主完成問卷者則由主試閱讀，被試口頭作答的方式完成問卷。回答完畢后，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1不同人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能

老年人MMSE總分為(24.09±4.18)分：其中，定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力5個(gè)維度得分分別為(9.39±1.67)分、(2.95±0.76)分、(3.22±1.73)分、(1.22±1.06)分和(7.30±1.28)分。不同性別老年人MMSE總分及各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在年齡、受教育水平、婚姻狀況、居住情況4方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。具體而言，相對(duì)低齡(<80歲)、受教育水平較高、在婚、夫妻二人居住的老年人認(rèn)知能力較好。

2.2社會(huì)參與程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

夫妻關(guān)系、子女關(guān)系和親朋關(guān)系不同的老年人在MMSE總分及注意力和計(jì)算力、回憶能力兩個(gè)維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，親朋來往密切程度不同的老年人在MMSE總分及定向力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力4個(gè)維度上的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。具體而言，夫妻關(guān)系、子女/孫關(guān)系、親朋關(guān)系較差，親朋來往較少的老年人認(rèn)知功能也較差。

是否參加老年活動(dòng)、社區(qū)志愿活動(dòng)、打麻將、下棋、跳舞的老年人在MMSE總分、定向力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力多個(gè)維度上的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。具體來說，不愿參與老年活動(dòng)及社區(qū)志愿活動(dòng)的老年人認(rèn)知功能較差；積極參與打麻將、下棋、跳舞活動(dòng)的老年人認(rèn)知功能較好。

2.3生活方式對(duì)老年人認(rèn)知功能影響的回歸分析

為進(jìn)一步探討社會(huì)參與程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，以年齡、受教育水平、社會(huì)參與程度得分為自變量，分別以MMSE總分及不同維度得分作為因變量，進(jìn)行分層回歸分析。結(jié)果表明，在控制年齡、受教育水平后，社會(huì)參與程度仍然對(duì)MMSE總分、定向力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力具有正向預(yù)測(cè)作用(表3)。

表1　不同人口學(xué)特征老年人認(rèn)知功能比較±s，分)

表2　不同社會(huì)參與程度老年人認(rèn)知功能的比較±s，分)

續(xù)表2

變量nMMSE總分定向力記憶力注意力和計(jì)算力回憶能力語(yǔ)言能力老年活動(dòng) 不參加13223.02±4.329.12±2.092.95±1.002.79±1.671.08±1.037.08±1.21 參加9825.64±3.429.76±0.792.97±0.173.87±1.601.40±1.097.65±1.25 t-4.96-3.20-0.25-4.93-2.24-3.46 P<0.0010.0050.826<0.0010.0260.001社區(qū)志愿活動(dòng) 不參加18323.79±4.289.31±1.832.96±0.853.08±1.711.20±1.067.25±1.24 參加4925.29±3.689.69±0.942.94±0.243.84±1.701.29±1.087.53±1.43 t-2.23-2.040.14-2.75-0.49-1.27 P0.0270.1530.8870.0060.6250.169打麻將 不參加16423.57±4.399.27±1.832.96±0.893.02±1.761.13±1.047.2±1.19 參加7025.36±3.319.66±1.212.96±0.273.74±1.531.41±1.087.59±1.42 t-3.05-1.880.01-3.00-1.90-2.02 P0.0020.1130.9590.0020.0630.026下棋 不參加20223.69±4.169.31±1.792.96±0.813.12±1.731.10±1.017.21±1.28 參加3226.75±3.189.91±0.392.97±0.183.97±1.471.94±1.087.97±0.97 t-3.98-4.18-0.09-2.63-4.32-3.21 P<0.0010.0610.9010.008<0.0010.001跳舞 不參加20123.88±4.279.35±1.722.93±0.643.20±1.721.21±1.077.18±1.23 參加3325.52±3.219.64±1.413.12±1.273.42±1.771.24±1.008.09±1.28 t-2.11-0.91-1.34-0.68-0.17-3.90* P0.0610.3370.2620.7100.7770.001

注：a，b，c，夫妻關(guān)系(子女/孫關(guān)系、親朋關(guān)系)較差組人數(shù)僅7人(13人、12人)，與一般組合并后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表3　生活方式對(duì)認(rèn)知功能的回歸分析

注：*：P<0.05;**：P<0.01

3　討論

本研究主要目的是考察老年人社會(huì)參與程度對(duì)其認(rèn)知功能的影響，分別采用自編社會(huì)參與度問卷和MMSE量表來評(píng)定老年人的社會(huì)參與情況及認(rèn)知能力，與既往研究結(jié)果一致[3,10-11]，本研究也顯示，社會(huì)參與程度是影響老年人認(rèn)知功能的重要因素之一。社會(huì)參與程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響具有以下特點(diǎn)：1)從人際交往來看：夫妻關(guān)系、子女/孫關(guān)系、親朋關(guān)系較好，親朋來往較頻繁的老年人，認(rèn)知功能也較好。張鎮(zhèn)等[7]關(guān)于離退休人員社會(huì)參與度的研究中也發(fā)現(xiàn)，社會(huì)活動(dòng)參與頻率越高、社會(huì)活動(dòng)中的角色越積極、離退休后保持工作狀態(tài)的程度越高、參與原單位組織活動(dòng)越多的老年人，其主觀幸福感和生活滿意度也越高。這說明擁有良好人際支持網(wǎng)絡(luò)的老年人往往也更積極、更愿意與他人交往，社會(huì)卷入程度也越高，并更可能擁有高質(zhì)量的人際支持網(wǎng)絡(luò)，而寬廣的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和良好的人際關(guān)系一直都被認(rèn)為是維護(hù)老年人認(rèn)知功能，預(yù)防老年癡呆的重要因素[2,10]。2)從閑暇活動(dòng)來看：積極參與各類閑暇活動(dòng)(包括體育活動(dòng)和智力活動(dòng))的老年人認(rèn)知功能也較好。打麻將、下棋包含了較多的智力活動(dòng)參與，跳舞則加強(qiáng)了個(gè)體軀體活動(dòng)，而老年活動(dòng)或社區(qū)志愿活動(dòng)則不僅需要大量調(diào)用個(gè)人的認(rèn)知資源、軀體活動(dòng)，同時(shí)還增強(qiáng)了與他人交往。Miller等[2]關(guān)于身體鍛煉對(duì)認(rèn)知老化影響的綜述中提到：持續(xù)參與身體鍛煉、社會(huì)交往以及腦力活動(dòng)等是延緩認(rèn)知衰老的最佳干預(yù)途徑之一。盡管認(rèn)知老化無(wú)法完全避免，但基于大腦的可塑性，無(wú)論是積極參與智力相關(guān)活動(dòng)還是身體鍛煉等，都是一種積極的訓(xùn)練方式，這些訓(xùn)練可引起腦容量、腦功能激活等變化(特別是老年大腦萎縮最突出的前額葉、頂葉激活普遍增強(qiáng))，從而改善老年人的認(rèn)知功能[6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育水平、婚姻和居住情況對(duì)老年人認(rèn)知功能有影響：1)年齡：80歲以上老年人認(rèn)知功能有明顯下降，說明高齡是老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素[10-11]。2)受教育水平：受教育水平高的老年人認(rèn)知能力好于受教育水平低者，說明受教育水平是認(rèn)知老化的保護(hù)因素[4,12]。王大華等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，教育水平對(duì)老年人基本心理能力的積極作用普遍存在，不依賴于具體領(lǐng)域。這可能是因?yàn)椋芙逃匠潭容^高的老年人更關(guān)注健康老齡化及相關(guān)因素，且養(yǎng)成了更多的智力活動(dòng)習(xí)慣和愛好(如閱讀、繪畫)，而上述智力活動(dòng)的參與對(duì)認(rèn)知損害有較好預(yù)防作用[6,13]。3)婚姻和居住情況：?jiǎn)逝?離異、獨(dú)居老年人在認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)上表現(xiàn)更差，說明來自家庭、親友等(特別是配偶)的良好社會(huì)支持對(duì)老年人的認(rèn)知能力有積極影響[11,14-15]。這可能是因?yàn)榉蚱薅斯餐幼】梢酝ㄟ^大量日常瑣事的交流、爭(zhēng)論及情感聯(lián)系而促進(jìn)其認(rèn)知活動(dòng)，進(jìn)而延緩其認(rèn)知衰退。

綜上所述，社會(huì)參與程度、年齡、受教育水平等是影響老年人認(rèn)知功能的重要因素。本研究結(jié)果提示，促進(jìn)老年人建立積極的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、增強(qiáng)人際交往，積極參與各類社會(huì)活動(dòng)，提高全社會(huì)對(duì)老年人的理解和支持，對(duì)改善老年人認(rèn)知功能，提高生活品質(zhì)有重要意義。然而，本研究受橫斷研究和研究工具的限制，且研究對(duì)象偏少，研究結(jié)論在進(jìn)行推廣時(shí)需謹(jǐn)慎，后續(xù)研究還應(yīng)詳細(xì)探討個(gè)人生活方式(如智力活動(dòng)、社會(huì)交往、身體鍛煉)具體如何影響老年人的認(rèn)知功能。

[1]中華人民共和國(guó)民政部. 2014年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]． (2015-06-10)[2016-07-22]. http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371.shtml.

[2]Miller DI, Taler V, Davidson PS,etal. Measuring the impact of exercise on cognitive aging: methodological issues [J]. Neurobiology of Aging, 2012, 33(3): 622.e29-622.e43.

[3]Bennett DA, Arnold SE, Valenzuela MJ,etal. Cognitive and social lifestyle: links with neuropathology and cognition in late life [J]. Acta Neuropathol, 2014, 127(1): 137-150.

[4]Marioni RE, van den Hout A, Valenzuela MJ,etal. Active cognitive lifestyle associates with cognitive recovery and a reduced risk of cognitive decline[J]. J Alzheimer′s Dis, 2012, 28(1): 223-230.

[5]Small BJ, Dixon RA, McArdle JJ,etal. Do changes in lifestyle engagement moderate cognitive decline in normal aging? Evidence from the Victoria Longitudinal Study[J]. Neuropsychology, 2012, 26(2): 144-155.

[6]申遠(yuǎn), 李春渡, 吳文源. 認(rèn)知老化、老年大腦可塑性與認(rèn)知儲(chǔ)備[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2009, 18(8): 765-766.

[7]張鎮(zhèn), 張建新, 孫建國(guó),等. 離退休人員社會(huì)參與度與主觀幸福感、生活滿意度的關(guān)系[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志, 2012, 20(6):865-867.

[8]Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. J Psychiatr Res, 1975, 12(3): 189-198.

[10] 張衛(wèi)華, 趙貴芳, 劉賢臣, 等. 城市老年人認(rèn)知功能的相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2001, 15(5): 327-330.

[11] 謝姣, 高艷斌. 社區(qū)老年人認(rèn)知功能及其影響因素的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(24):3759-3761.

[12] 王大華, 申繼亮, 彭華茂, 等. 教育水平對(duì)老年人認(rèn)知能力的影響模式[J]. 心理學(xué)報(bào), 2005, 37(4):511-516.

[13] Akbaraly TN, Portet F, Fustinoni S,etal. Leisure activities and the risk of dementia in the elderly results from the Three-City Study[J]. Neurology, 2009, 73(11): 854-861.

[14] 佘生林， 唐牟尼，駱雄，等.生活習(xí)慣及社會(huì)心理因素對(duì)廣州市社區(qū)老人認(rèn)知功能的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(6)：108-111.

[15] Helmer C, Damon D, Letenneur L,etal. Marital status and risk of Alzheimer′s disease A French population-based cohort study[J]. Neurology, 1999, 53(9): 1953-1953.

The Effect of Social Participation on the Cognitive Function of Older Adults

ZhangYuping1,LiYanzhang1,ZhouHuyuan1,ZhangYajing2△.

1.DepartmentofPsychology,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.SchoolofEducation,HebeiNormalUniversity,Shijiazhuang050024,China

ObjectiveTo investigate the effect of social participation on cognitive functions of older adults and provide evidence for the intervention of mild cognitive impairment (MCI). MethodsThe self-designed questionnaire of social participation and the mini mental state examination (MMSE) were used to investigate and analyze the social participation and cognitive functions of 234 older adults who were all over 60 years old. ResultsOlder adults of different age groups, educational levels, marital status and living conditions were significantly different from each other in cognitive functions respectively (P<0.05). The older adults who had a good interpersonal support system including the relationship with their spouses, children and grandchildren, relatives and friends, and the connection with their relatives and friends) and those were actively involved in leisure activities performed significantly better in cognitive functions (P<0.05). In addition, the social participation was a positive predictor for the total score of MMSE, directional ability, attention and calculation, memory ability, and language ability (△R2=0.02～0.11,P<0.05) when the age and educational levels were taken as the control variables. ConclusionActive social participation is a protective factor of cognitive aging.

Social participation; Cognitive function; Older adult

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.026

四川省教育廳哲社基地四川應(yīng)用心理學(xué)研究中心項(xiàng)目(No：CSXL-131001)；四川省教育廳研究項(xiàng)目(No：14ZB0238)

張亞靜，E-mail：lintao_zhang@126.com

B844.4

A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20160825.0835.014.html