王敏

幾個月前的一天，急診室來了一位面色蒼白的女患者，她已50多歲，絕經兩年，這次突然又來了“月經”，出血量比以前的月經多得多，已經持續(xù)兩個月不干凈，現(xiàn)在覺得渾身乏力，頭暈眼花。我經過檢查，發(fā)現(xiàn)她有重度失血性貧血，隨即將她收入院，后經過進一步檢查，證實她患了一種惡性程度很高的子宮腫瘤，并且已屬晚期。

這位患者是一位退休教師。為何一位知識分子絕經兩年后，出現(xiàn)長時間的不規(guī)則陰道出血，竟沒有想到盡早去醫(yī)院就診呢？在我和她閑聊中，才知她丈夫早已去世，兒子在國外，現(xiàn)在孤身一人。這次出現(xiàn)陰道出血，自認為是更年期月經不正常，也沒在意，直到后來大量出血不止才來醫(yī)院就診。由于她錯過了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良機，三個月后便去世了。

另一患者，是朋友曉麗的母親，65歲，已絕經10多年，前幾天發(fā)現(xiàn)陰道出血，但是很少，一天就干凈了，后來也再沒有出血?；颊咦哉J為“沒有啥”，不愿到醫(yī)院就診。曉麗給我來電話，問這種情況是否要緊。我約她第二天陪母親來醫(yī)院看門診。

第二天，我為老人做了檢查之后，勸她再做了一次診斷性刮宮。一星期后病理報告提示，她患了子宮內膜癌。由于發(fā)現(xiàn)得早，又及時做了手術，曉麗的母親很快恢復了健康。

這是我遇到的兩個真實病例。由于發(fā)現(xiàn)和就診的時間不同得到了兩種截然不同的后果，值得令人深思。

絕經后出血指自然閉經12個月以上發(fā)生的陰道出血，是絕經期婦女常見癥狀之一。通常，更年期婦女最后一次行經后，一年以上再沒有來月經，即可認為是絕經。一般絕經后不應該再發(fā)生陰道出血。此時若再有出血，則不論出血量多少和出血持續(xù)時間長短，都應視為異常，及時去醫(yī)院就診、檢查。

良性疾?。喝戆Y狀不明顯，出血不太嚴重

引起絕經后婦女出血較為常見的良性疾病有老年陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息肉等。絕經后良性疾病發(fā)生的陰道出血，一般全身癥狀不明顯，白帶沒有異常，除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。

●老年性陰道炎：出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰瘙癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、真菌，但子宮大小、形態(tài)、質地正常。

●子宮內膜炎：有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多。如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療效果明顯。如果是難治性宮腔積膿，醫(yī)生會考慮切除子宮。

●宮頸息肉：也是常見的出血原因之一。本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉。宮頸上的息肉需要和惡性腫瘤區(qū)別，可疑時，醫(yī)生會建議進行活組織檢查。

●子宮卒中綜合征：本病的陰道出血很像月經來潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱，白細胞增多。本病常伴有動脈硬化癥狀，心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭癥狀，子宮大小正常，盆腔無包塊。診斷性刮宮可發(fā)現(xiàn)子宮內膜壞死性出血。

惡性疾?。后w質較差，血性分泌物，氣味難聞

引起絕經后婦女出血較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。其中，子宮內膜癌占整個絕經后出血的80%左右。惡性疾病發(fā)生的絕經后陰道出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物，氣味難聞，且抗生素治療效果不明顯。

●子宮內膜癌：多有陰道不規(guī)則出血，或出血伴溢液，液體為黃色水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可發(fā)現(xiàn)異常。

●宮頸癌：也有陰道不規(guī)則出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發(fā)生尿頻、尿急、血尿等病癥，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。

●卵巢癌：也是常見的惡性腫瘤。本病發(fā)病原因復雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關儀器檢查和化驗檢查有助確診。

●輸卵管癌：不常見，也有陰道出血等類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。

陰道出血不是一個孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現(xiàn)。因此，及時找出絕經后陰道出血的原因，是正確處理絕經后出血的關鍵。研究證實，絕經后陰道出血大多數(shù)是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此，一旦發(fā)生絕經后陰道出血，患者不可掉以輕心，應及時去醫(yī)院就診，及時采取診治措施。目前，首選檢查方法是宮腔鏡檢查或診斷性刮宮（診刮）。注意，能做宮腔鏡檢查盡量做，因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。此外，陰道出血期間，患者要注意個人衛(wèi)生，預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。

我們的社會已逐漸步入老齡化，這就意味著大多數(shù)婦女人生旅途的后1/3將會在絕經后度過。為了晚年的幸福，老年女性對自身的異常情況要有足夠的警惕。而作為子女，也應更多地關心老人的健康，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應督促她們及時去醫(yī)院就診。