“退休人員繳納醫(yī)?！钡鍪逡?guī)劃綱要

“退休人員是否要繳醫(yī)?！笔墙衲昴瓿跻詠?lái)討論最激烈、爭(zhēng)議最大的公共政策之一。爭(zhēng)論最早是由財(cái)政部長(zhǎng)樓繼偉發(fā)表的名為《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》引發(fā)的。文中提出建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)制度。樓繼偉的出發(fā)點(diǎn)是要保持醫(yī)保基金的收支平衡，他認(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒(méi)有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。

在爭(zhēng)論之初，有專(zhuān)家認(rèn)為，政府釋放“十三五期間研究退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)”這一信息主要目的是要尋求社會(huì)共識(shí)。在人口老齡化快速到來(lái)的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，必須同步配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。

反對(duì)意見(jiàn)多

全國(guó)人大財(cái)經(jīng)委副主任委員烏日?qǐng)D在第二屆全國(guó)社會(huì)保障學(xué)術(shù)大會(huì)上發(fā)表主旨演講時(shí)表示，在當(dāng)前制度下，由于退休人員在職時(shí)已經(jīng)繳費(fèi)支付了當(dāng)時(shí)的退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，讓退休人員繼續(xù)繳納醫(yī)保，相當(dāng)于讓他們承擔(dān)了雙重責(zé)任，這是不大公平的。烏日?qǐng)D認(rèn)為，這不只是一個(gè)群體繳錢(qián)不繳錢(qián)的問(wèn)題，而是一個(gè)需要全面系統(tǒng)研究的政策，必須注重制度的嚴(yán)格和政策的連續(xù)性。他還認(rèn)為全國(guó)退休人員退休金平均水平只有2200元，僅夠維持退休人員基本生活水平，繳費(fèi)必將加重他們的實(shí)際負(fù)擔(dān)。

兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)也表示，讓退休人員繳納醫(yī)保，有失公平也不合理。他認(rèn)為，應(yīng)該通過(guò)醫(yī)保改革把醫(yī)療市場(chǎng)沉睡的潛力挖掘出來(lái)，讓人民群眾享受改革的紅利，而不能從老百姓手中再掏錢(qián)出來(lái)。

全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授孫潔則認(rèn)為，社會(huì)保障制度具有一定的福利性。如果貿(mào)然推出退休人員繳納醫(yī)保的政策，“有社保去福利化過(guò)快之嫌”。

公平的悖論

“有失公平”是大部分持反對(duì)意見(jiàn)者的理由，但支持者也是持有同樣的理由來(lái)支持退休人員繳費(fèi)。前者認(rèn)為繳費(fèi)對(duì)退休人員不公平，后者則認(rèn)為退休人員不繳費(fèi)對(duì)在職者不公平。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為， 在不可逆轉(zhuǎn)的老齡化和醫(yī)療費(fèi)用增速持續(xù)超過(guò)經(jīng)濟(jì)增速這兩個(gè)趨勢(shì)的共同作用之下，退休人員不繳費(fèi)會(huì)使得在職職工負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，從而加重代際之間不公平。最近幾年，由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)以及人口老齡化的影響，醫(yī)?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇?，一些地區(qū)的醫(yī)保基金已經(jīng)面臨“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)，這成為醫(yī)保制度的一大隱憂(yōu)。朱恒鵬認(rèn)為，因?yàn)橥苿?dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲的根本原因是老齡化和醫(yī)療醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步。若不配合醫(yī)保籌資開(kāi)源， 僅通過(guò)控費(fèi)砍掉不合理的醫(yī)療支出，最多將赤字延遲幾年，并不能解決赤字問(wèn)題。

作為醫(yī)?；稹笆亻T(mén)人”的人社部也是從人口老齡化的角度來(lái)看待“退休人員繳醫(yī)?！边@一問(wèn)題。人社部副部長(zhǎng)游鈞在2月末的國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上表示，當(dāng)前制度所面臨的最大挑戰(zhàn)就是人口老齡化。人口老齡化對(duì)醫(yī)?；痖L(zhǎng)期的支付帶來(lái)巨大壓力。醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)“當(dāng)期赤字”地區(qū)絕大部分都是養(yǎng)老保險(xiǎn)撫養(yǎng)比比較低的地區(qū)。

烏日?qǐng)D認(rèn)為，“開(kāi)源”還可以采取的兩條途徑是增加政府投入和調(diào)整繳費(fèi)年限。他說(shuō)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度發(fā)展到現(xiàn)在，實(shí)際上是單位和個(gè)人雙方承擔(dān)的，雖然政府承擔(dān)了醫(yī)療保險(xiǎn)的兜底責(zé)任，但在制度設(shè)計(jì)上沒(méi)有正常的籌資機(jī)制。

烏日?qǐng)D建議建立政府籌資機(jī)制，讓政府按照一定比例繳納一點(diǎn)錢(qián)，降低企業(yè)的繳費(fèi)比例，有助于職工、居民的三項(xiàng)醫(yī)保制度在制度模式上走向逐步統(tǒng)一。同時(shí)他還建議，調(diào)整參保人員在職期間的繳費(fèi)年限，將繳費(fèi)年限覆蓋到在職職工的全部勞動(dòng)期間。