梁素梅　鄭木周　黃建雄

[摘要]目的 探討常規(guī)超聲與聲觸診組織量化技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值對(duì)比研究。方法 應(yīng)用常規(guī)超聲檢查方法及VTQ技術(shù)對(duì)2013年6月～2015年8月在廣州市番禺區(qū)石暮人民醫(yī)院就診并超聲科檢查的750例患者共752個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，并對(duì)照病理及細(xì)胞穿刺學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)受試者工作特征（ROC）曲線及結(jié)節(jié)內(nèi)剪切波速度（SWV）診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性來對(duì)比兩者的診斷價(jià)值。結(jié)果 以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性敏感性、特異性、正確率分別為82.4%、76.7%、79.8%。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV值2.12～9.00m/s，平均（4.55±2.20）m/s，良性結(jié)節(jié)SWV值1.03～2.68m/s，平均（2.03±0.36）m/s；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV高于良性結(jié)節(jié)。當(dāng)SWV截值=2.45m/s，VTQ診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的敏感性、特異性、正確率分別為86.8%、84.8%、85.0%。對(duì)于診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積，常規(guī)超聲為0.792，與VTQ相比明顯較低（VTQ為0.906），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.02，P<0.05）。結(jié)論 VTQ技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷效能高于常規(guī)超聲。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查；聲觸診組織量化；甲狀腺結(jié)節(jié)；敏感度；特異性

[中圖分類號(hào)]R445.1；R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-180-04

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率逐年上升，結(jié)節(jié)良惡性的診斷密切關(guān)系臨床的治療方案的選擇，超聲影像學(xué)檢查因無創(chuàng)、可重復(fù)性高作為常用的檢查方法，因而有必要選擇優(yōu)勢(shì)更明顯的診斷方法。在臨床工作中常規(guī)超聲檢查是基礎(chǔ)，超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中已顯示出較高的應(yīng)用價(jià)值。近來超聲彈性成像新技術(shù)VTQ（virtual touch tissues quantification）在臨床應(yīng)用使定量分析組織彈性成為可能。本研究旨在探討常規(guī)超聲與聲觸診組織量化技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值及可行性的對(duì)比。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年6月～2015年8月期間以甲狀腺結(jié)節(jié)收住在廣東省廣州市番禺區(qū)石暮人民醫(yī)院手術(shù)或細(xì)針穿刺術(shù)的患者750例為研究對(duì)象，共752個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)。所選病例中男155例（20.7%），年齡19～65歲，女595例（79.3%），年齡22～68歲。評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)超聲可疑惡性標(biāo)準(zhǔn)（符合以下兩者或兩者以上）：實(shí)性結(jié)節(jié)回聲低、中心有液化，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，結(jié)節(jié)向周圍組織浸潤(rùn)，有沙礫樣鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，結(jié)節(jié)橫切面縱橫比>1、周圍淋巴結(jié)腫大；（2）結(jié)節(jié)最大直徑≥5mm。

1.2儀器與方法

應(yīng)用Siemens Acuson$2000彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置VTQ技術(shù)，使用9L4探頭，頻率為4～9MHz，中心頻率為7.5MHz。

由同一醫(yī)師采用甲狀腺檢查條件，對(duì)患者先行常規(guī)超聲檢查，患者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)，確定病灶位置，清晰顯示病灶的最大切面，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的一般特征。然后啟用VTQ技術(shù)，探頭輕觸甲狀腺表面，將取樣框（大小5mm×5mm）置于病灶實(shí)性部分內(nèi)，囑患者屏氣，待圖像穩(wěn)定后，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算并顯示VTQ測(cè)值，即剪切波速度（SWV），分別測(cè)量5次，取其平均值，均在未知病理結(jié)果情況下分析。病灶較大時(shí)，取樣框置于可疑惡變區(qū)域；對(duì)于伴有粗大鈣化的結(jié)節(jié)，取樣框避開粗大鈣化，同時(shí)保證取樣框盡量置于病灶內(nèi)。另外機(jī)器設(shè)定的SWV測(cè)值范圍為0～9m/s，將SWV測(cè)量值>9m/s統(tǒng)一記錄為9m/s。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲采用半定量評(píng)分法：4分及其以上為惡性，3分及以下為良性。采用VTQ定量測(cè)定結(jié)節(jié)內(nèi)SWV。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSSl6.0軟件及Medlcac軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SWV以Youden指數(shù)最大的切點(diǎn)為最佳截?cái)嘀担?jì)算常規(guī)超聲與VTQ技術(shù)對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的敏感性、特異性和正確率，組間比較采用t檢驗(yàn)，ROC曲線下面積比較采用z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)有12例病理結(jié)果證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲診斷為良性結(jié)節(jié)，有140例病理結(jié)果證實(shí)為良性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)，常規(guī)二維超聲對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的敏感性、特異度、正確率分別為82.4%、76.7%、79.8%。見表1。

2.2 VTQ技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的診斷

甲狀腺68例惡性結(jié)節(jié)SWV值2.12～9.00m/s，平均（4.55±Z20）m/s，684例良性結(jié)節(jié)SWV值1.03～Z68m/s，平均（2.03±0.36）m/s。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.912，P<0.05），以SWV截值=2.45m/s為最佳截?cái)嘀?。VTQ技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的敏感性、特異度、正確率分別為86.8%、84.8%、85.0%。見表2。

2.3常規(guī)超聲與VTQ對(duì)于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值比較

常規(guī)超聲診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積為0.792，VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積為0.906，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.5.02，P<0.005）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)惡性程度與組織的硬度相關(guān)，生物組織的硬度由其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)決定。傳統(tǒng)的常規(guī)超聲檢查因其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)常作為甲狀腺疾病的首選檢查方法，此次的研究結(jié)果中有140例病理結(jié)果證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)，而在常規(guī)二維超聲被定性為惡性結(jié)節(jié)，結(jié)果提示常規(guī)二維超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的敏感性、特異度及正確率分別為82.4%、76.7%、79.8%，此次研究結(jié)果提示常規(guī)超聲具有一定的鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的效能，但在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別診斷尚存在不足。

Ophir等于1991年首次提出彈性成像概念，即依據(jù)組織間彈性的差別，對(duì)組織自身的彈性特征進(jìn)行成像，組織彈性系數(shù)越大，表示其硬度越大，引起的應(yīng)變相對(duì)越小，VTQ技術(shù)即是一種新型的組織定量技術(shù)，是聲觸診彈性成像的一種，應(yīng)用VTQ甲狀腺惡性結(jié)節(jié)SWV均值為（455±220）/s，良性結(jié)節(jié)SWV均值為（2.03±0.36）m/s，表明甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度大于良性結(jié)節(jié)，此結(jié)果與多種文獻(xiàn)結(jié)果相似，這與其相應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)有關(guān)。并且在應(yīng)用VTQ技術(shù)診斷為惡性結(jié)節(jié)，最后病理結(jié)果提示為良性結(jié)節(jié)的為104例，相對(duì)于常規(guī)超聲減少36例，百分比降低4.8，表明VTQ技術(shù)對(duì)于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷相對(duì)于常規(guī)超聲具有一定的優(yōu)勢(shì)。

常規(guī)超聲與VTQ診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積分別為0.792、0.906，VTQ技術(shù)診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)ROC曲線下面積大于常規(guī)超聲，良惡性結(jié)節(jié)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，本研究結(jié)果中共有52個(gè)結(jié)節(jié)反復(fù)測(cè)值均為高于9.00m/s，病理結(jié)果顯示43個(gè)為乳頭狀癌，9個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，原因?yàn)槌鲅罄w維化或鈣化導(dǎo)致質(zhì)地變硬所致。對(duì)于這部分SWV測(cè)值重疊的結(jié)節(jié)，可結(jié)合超聲造影等檢查聯(lián)合診斷。此次研究漏診和誤差主要是由于其受操作者的手法、患者吞咽的配合程度、惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲的不均勻程度、結(jié)節(jié)所在位置等客觀因素的影響。

根據(jù)以上研究結(jié)果提示，常規(guī)二維超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的基礎(chǔ)，而聲觸診組織量化技術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷新技術(shù)，是彈性成像技術(shù)的新發(fā)展，可以將組織的硬度定量，還可以獲取組織的硬度信息，減少了操作者的主觀影響及客觀原因干擾，如此取得更加客觀、可信的診斷結(jié)果。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，基礎(chǔ)與新技術(shù)的完美結(jié)合即二維超聲聯(lián)合VTQ技術(shù)，診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確率高于單一方法的獨(dú)立診斷。