醫(yī)學(xué)教育中生物化學(xué)教學(xué)方法的探索

張曉崢+梁小弟

摘 要：生物化學(xué)是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)院的重要基礎(chǔ)課程之一，生物化學(xué)的教學(xué)方式方法在不斷發(fā)展。隨著我國高等學(xué)校教育的發(fā)展和人才質(zhì)量的提高，生物化學(xué)的教學(xué)改革應(yīng)與臨床聯(lián)系起來，使學(xué)生走進(jìn)實驗室和醫(yī)院，學(xué)以致用。本文受問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）理念的啟發(fā)，對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，以學(xué)生為本，加強(qiáng)與臨床知識的融合，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)的興趣。

關(guān)鍵詞：生物化學(xué)；PBL；臨床知識

生物化學(xué)學(xué)科知識范圍極其廣泛， 它涉及化工、衛(wèi)生、食品等多個領(lǐng)域，是一門剛剛新起的學(xué)科。而目前醫(yī)學(xué)院校的生物化學(xué)教學(xué)普遍沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法；學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院只學(xué)基礎(chǔ)知識，在臨床醫(yī)學(xué)院僅學(xué)臨床知識，大多教學(xué)改革都沒有將其與臨床聯(lián)系起來。如何解決這一問題是目前醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教改的難題。

一、生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性

近年來，生命科學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，而生物化學(xué)是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的主干課程。其理論和技術(shù)已滲透至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，是現(xiàn)代生命科學(xué)的共同語言。生物化學(xué)是一門以分子水平和化學(xué)變化的深度研究生命的科學(xué)，內(nèi)容比較深奧抽象，是一門比較難學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。生物化學(xué)這門學(xué)科的特點是系統(tǒng)性、抽象性、聯(lián)系性比較強(qiáng)，難度比較大，發(fā)展比較快。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)起始階段教師應(yīng)適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床內(nèi)容，由臨床問題引出要學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)知識。知識的意義存在于對知識的應(yīng)用。這樣可使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提高。對一些基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識進(jìn)行精辟和深入的講解，使學(xué)生真正掌握知識?；A(chǔ)教育和臨床教育相互滲透。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床內(nèi)容，在后期的臨床教學(xué)階段，較多地聯(lián)系基礎(chǔ)知識，會使學(xué)生在腦子里建立起醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)。不至于到了臨床課程乃至做了醫(yī)生之后，才發(fā)覺生物化學(xué)知識如此重要卻又無暇再深入鉆研。

二、結(jié)合臨床合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容

生物化學(xué)分兩部分：生物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的研究，即靜態(tài)生物化學(xué)（static biochemistry）和生物體內(nèi)化學(xué)過程的研究，即動態(tài)生物化學(xué)（dynamic biochemistry）。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程主要包括四部分內(nèi)容：生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與能量代謝、遺傳信息的傳遞和專題篇（肝的生物化學(xué)、血液生化和維生素與微量元素），概念多，理論性強(qiáng)，內(nèi)容龐雜，不易掌握。如果教師在授課時只強(qiáng)調(diào)對理論和概念的掌握與理解，容易使教學(xué)乏味，學(xué)生興趣不高。如果在教學(xué)過程中將生物化學(xué)與實際生活和臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，則會極大地提高教學(xué)效果。根據(jù)各章的知識特點，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)實例，例如生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能這部分內(nèi)容，在講授蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)與功能時，可以先以鐮刀形紅細(xì)胞性貧血、阿爾茨海默癥和瘋牛病的發(fā)病為導(dǎo)引，再逐步講到蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)決定其功能。生物化學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁，適時進(jìn)入臨床見習(xí)可以加深學(xué)生對知識的理解。在生物化學(xué)教學(xué)過程中，可以與附屬醫(yī)院聯(lián)系，安排學(xué)生進(jìn)入臨床科室、檢驗科室進(jìn)行參觀和學(xué)習(xí)，了解一些常見病檢測指標(biāo)的應(yīng)用方法。例如，心肌梗死、肝功能、血常規(guī)和尿常規(guī)等指標(biāo)的應(yīng)用和檢測儀器的使用方法，這樣可以提高學(xué)生對這些指標(biāo)的感性認(rèn)識和學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握和理解。

三、生物化學(xué)課程引入PBL學(xué)習(xí)法的必要性

傳統(tǒng)的生物化學(xué)教學(xué)多為大班教學(xué)，學(xué)生習(xí)慣以講述為主的授課方式，以期末筆試作為學(xué)習(xí)的終結(jié)評價，這種方式客觀上不利于激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興趣。問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)生教育，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育學(xué)習(xí)方式。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體， 教師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、信息提供者。生物化學(xué)理論較為抽象，基于病例或日常生活提出的問題進(jìn)行教學(xué)可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成性評價可使學(xué)生改變平時被動看書聽講、考前突擊復(fù)習(xí)重點、考完基本忘掉的模式，活學(xué)活用，鍛煉分析問題、解決問題的能力。

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