繆雪梅

[摘要]目的探討綜合護理干預對根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的影響。方法選取我院2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者作為研究對象，均行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后隨機分為觀察組和對照組，對照組50例給予基本治療和常規(guī)護理；觀察組50例在此基礎上，同時給予心理干預、盆底肌訓練、膀胱功能訓練、飲食干預等綜合護理干預，觀察患者SAS、SDS評分、滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組將患者護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而依從性和滿意度均明顯高于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論根治性前列腺切除術(shù)患者通過綜合護理干預可有效預防術(shù)后尿失禁的發(fā)生，縮短尿失禁時間，改善患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

[關鍵詞]前列腺電切術(shù)；尿失禁；盆底?。话螂坠δ?；護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-147-04

前列腺癌已成為威脅老年男性健康的首要疾病，也成為老年男性發(fā)病率最高的一種疾病。近年來，我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升，比十年前增高了近10倍。walshm報道，前列腺根治性切除術(shù)后尿失禁發(fā)生率為8%，Steiner等（1991）研究發(fā)現(xiàn)，50歲患者前列腺根治術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為2%，而80歲患者尿失禁發(fā)生率為14%。因此，預防、治療、護理前列腺切除術(shù)后尿失禁，已引起眾多學者和臨床工作者的關注。本研究探討綜合護理干預對根治性前列腺切除術(shù)后尿失禁的影響，現(xiàn)將材料歸納如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文資料來自于2008年1月～2015年1月收治入院的100例前列腺癌患者，所有患者均符合前列腺癌病理診斷標準，經(jīng)臨床檢查均已確診，年齡52～88歲，平均66歲，其中80%的患者伴有不同程度的內(nèi)科疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病等。所有病例均經(jīng)肛門指檢，B超檢查，手術(shù)時間30～95min，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中無一例輸血。術(shù)后3～6d拔除導尿管。100例患者術(shù)后隨機分為觀察組和對照組，對照組50例，年齡52-88歲，平均（66.5±5.8）歲，病程5個月～9年，平均（3.17±2.85）年；觀察組50例，年齡53～84歲，平均（67.9±6.7）歲，病程6個月～10年，平均（3.5±3.0）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理。主要是根據(jù)醫(yī)囑對患者進行相應的治療和護理。對于患者提出的問題給予解釋和回答。觀察組患者在此基礎上，同時給予心理干預、盆底肌訓練、膀胱功能訓練、飲食干預等綜合護理干預。

1.2.1盆底肌功能鍛煉可取仰臥位，坐位及站立姿勢。仰臥姿勢：雙膝屈曲約45度，雙膝用力向內(nèi)收縮內(nèi)側(cè)肌肉或提起臀部或收縮肛門，每次收縮5～10秒，然后放松10秒，重復100次坐姿：全身自然放松坐在椅子上，雙膝微分，上身微向前傾，雙手平放在大腿旁或大腿上。盆底肌適量上抬椅面，收縮會陰肌肉離開椅面，適量維持5～10秒，然后放松10秒，重復100次。站姿：雙膝微分與雙肩垂直，收縮會陰肌肉，維持10秒。然后放松，重復100次。每日要逐漸增加訓練次數(shù)，患者出院后進行電話指導訓練，4周為1個療程，共兩個療程。

1.2.2物理干預包括電刺激療法和骶神經(jīng)功能性磁治療。電刺激療法在治療術(shù)后尿失禁方面，已進行了多年的實驗和研究，取得不錯的療效。通過刺激達到增強膀胱儲排尿功能，治療尿失禁的目的，可改善部分尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。

1.2.3心理護理由于對術(shù)后預后期望值高，難以接受術(shù)后長時間尿失禁，不適應角色轉(zhuǎn)變，感到自卑怕羞，常表現(xiàn)為抑郁焦慮、煩躁、悲觀失望等不良情緒，怕別人另眼相看、鄙視自己，擔心家庭、生活等會因此受到影響，對疾病的轉(zhuǎn)歸期待心理很強。對于此類患者，護士要耐心地講解尿失禁的有關知識，使他們了解尿失禁發(fā)生的原因及其治療護理措施。提高家庭支持度。鼓勵患者樹立正確的人生觀，消除心理壓力。對患者，要有足夠的耐心，尊重患者的意見和要求，盡量滿足病人的心理需要。注意避免任何對患者不良的刺激和言行，減輕其敏感心理，增強信任感。

1.2.4膀胱功能訓練術(shù)后3d內(nèi)用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱，觀察引流液的性狀，注意保持導尿管引流管通暢，避免凝血塊堵塞尿管。膀胱沖洗時應注意沖洗液的溫度和速度，避免速度過快、溫度過低，及時調(diào)整，避免膀胱痙攣而誘發(fā)尿失禁。術(shù)后每天清洗尿道外口兩次，防止逆行感染。術(shù)后第4天指導患者尿管定時開放，第一次排尿成功后囑其適量多飲水，如有尿意及時起床排尿，避免膀胱過度充盈，以利于保持膀胱正常的生理功能，建立排尿反射。盡早拔除留置尿管，拔管前先夾閉尿管2～3h，待膀胱充盈有尿意時再拔尿管。

1.2.5飲食干預

囑患者飲水2000～2500mL，以降低尿液濃度，減輕尿液對尿道和前列腺窩創(chuàng)面的刺激。術(shù)后飲食以清淡為主，在保證優(yōu)質(zhì)蛋白夠量情況下，囑咐患者多食米面、雜糧及富含纖維素、維生素的蔬菜、水果。禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。

1.2.6用藥干預術(shù)后預防性應用抗生素，避免感染。對于低順應性膀胱或存在逼尿肌不穩(wěn)定的患者，必要時可給予抗膽堿藥、鈣拮抗劑、前列腺合成劑等藥物，抑制逼尿肌收縮，降低膀胱內(nèi)壓，增加膀胱容量，減輕尿失禁。

1.2.7出院指導建立患者個人檔案，囑患者出院后禁煙酒，不憋尿，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，保持大腸通便。常做提肛肌訓練，鍛煉膀胱括約肌功能。囑患者不要做劇烈活動，盡可能避免腹內(nèi)壓增高，盡可能避免下蹲，勿久蹲廁所或用力過猛。注意飲食和營養(yǎng)支持，保持心情舒暢。

1.3效果評價

觀察兩組患者焦慮、抑郁情況（SAS、SDS評分），以及住院時間、依從性，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計尿失禁持續(xù)時間。SDS評分20個條目，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分l、2、3、4。反向評分題，則評為4、3、2、1。抑郁評定的領臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS評分20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。SAS標準分的分界值為50分。分數(shù)等級說明：（1）正常，標準分在50分以下；（2）輕度焦慮，標準分50～59；（3）中度焦慮，標準分為60～69；（4）重度焦慮，標準分在70分以上。采用問卷調(diào)查法，在出院前評價兩組患者滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSSl5，0軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁情況比較

觀察組將患者護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而依從性和滿意度均明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

根治性前列腺切除術(shù)是腺癌的一種治療方法。術(shù)后尿失禁是一種常見的健康問題，這些疾病雖非致命，但給患者增加了痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。后尿失禁患者在術(shù)后3個月內(nèi)、6個月內(nèi)和6個月后重新獲得控制排尿的比例分別為66%、20%和5%。尿失禁發(fā)生原因除了括約肌受損的因素外，還與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱順應性降低、慢性感染和膀胱頸部狹窄有關。

尿失禁可分為永久性和暫時性兩種，術(shù)后尿道括約肌的損傷或牽拉而引發(fā)尿失禁。永久性尿失禁，容易繼發(fā)泌尿及會陰部皮膚感染；對于術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)的暫時性尿失禁患者應做好充分心理準備，積極配合醫(yī)生治療，避免術(shù)后緊張、焦慮和恐懼心理，患者和家屬的義務是幫助患者建立自信心理，并指導患者進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。但多年來臨床醫(yī)護人員對此病缺乏足夠認識，多采用常規(guī)的護理方法，毫無針對性，結(jié)果尿失禁屢見不鮮，引起護患糾紛。本研究結(jié)果顯示觀察組將患者護理干預后SAS、SDS評分明顯低于對照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

近年來，隨著老齡化人口的增加，BPH發(fā)病率逐年升高，此問題日益突出。尿失禁是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，機制復雜，主要為：（1）術(shù)前膀胱出口長期梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，順應性下降，術(shù)后梗阻迅速解除，膀胱逼尿肌興奮性過高，加之術(shù)后前列腺窩局部炎性水腫，刺激外括約肌關閉機制失效，導致急迫性尿失禁。（2）老年患者盆底肌肉有不同程度萎縮或松弛，術(shù)后近端尿道括約肌由于前列腺的整體切除，控尿機制遭到破壞，當膀胱內(nèi)壓高于尿道阻力時，引起壓力性尿失禁。相關報道術(shù)前術(shù)后早期采用提肛肌收縮鍛煉，可以增強盆底肌肉的收縮力，使遠端尿道括約肌保持適當張力，使尿道張力與膀胱內(nèi)壓保持平衡，從而防止或減少尿失禁發(fā)生的危險；同時，還可促進炎癥水腫的吸收消退。本研究中觀察組患者護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

心理因素在機體康復和疾病預后中的重要作用，通過心理調(diào)節(jié)可以緩解患者的緊張、焦慮情緒，降低患者對疼痛、觸覺和溫度等刺激敏感，減少尿失禁風險。另外，通過排尿行為、飲食、用藥等干預，加強健康教育及正確的出院指導，有效消除各種尿失禁的危險因素。護士要進行綜合護理干預，不僅要盡早開展對患者的功能訓練，還要在精神上、生活上安慰和鼓勵患者，在訓練期間，保持積極樂觀的態(tài)度，堅定治療信心，順利完成全部療程，可提高治愈率，減少并發(fā)癥，有利于疾病的康復。觀察組患者住院時間明顯短于對照組，而依從性和滿意度均明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因此，本研究認為綜合護理于預能縮短尿失禁持續(xù)時間，提高滿意度，值得臨床推廣應用。