劉彩成，藍(lán) 劍

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·藥物與臨床·

阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效觀察

劉彩成，藍(lán) 劍

目的觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效。方法選取2015年4—12月榆林市第一醫(yī)院綏德醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組患者予以苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片治療；兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者臨床療效、治療前后N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、纖維蛋白原(FIB)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)〕及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEF、LVEDD、LVPWd比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWd小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者心功能。

冠心??；阿托伐他汀鈣片；苯磺酸氨氯地平片；治療結(jié)果

劉彩成，藍(lán)劍.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(8)：103-105.[www.syxnf.net]

LIU C C，LAN J.Clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with amlodipine besylate tablets on coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(8)：103-105.

冠心病屬于心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，由冠狀動(dòng)脈功能異常及解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致。冠心病患者臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心肌梗死、心律失常等，若治療不及時(shí)，易造成患者機(jī)體功能嚴(yán)重?fù)p傷或發(fā)生猝死[1]。阿托伐他汀鈣片和苯磺酸氨氯地平片是目前臨床治療冠心病的常用藥，均通過冠狀動(dòng)脈調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮抗炎、抗氧化、修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使冠狀動(dòng)脈功能保持正常狀態(tài)，從而改善冠心病的治療效果。本研究旨在觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4—12月榆林市第一醫(yī)院綏德醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者84例，均經(jīng)影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%；臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、心悸等；均簽署知情同意書，并自愿參與本研究。排除近2周內(nèi)應(yīng)用他汀類藥物患者、腫瘤患者、器質(zhì)性病變患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組中男23例，女19例；年齡49～68歲，平均年齡(57.2±10.3)歲；病程1～3年，平均病程(2.4±1.1)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組中男24例，女18例；年齡50～69歲，平均年齡(56.2±11.3)歲；病程1～3年，平均病程(2.3±1.2)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例。兩組患者性別(χ2=0.050)、年齡(t=1.421)、病程(t=1.256)、心功能分級(jí)(χ2=0.050)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均予以擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、利尿等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5 mg/片)治療，10 mg/次，1次/d，與餐同服，以2周為1個(gè)療程，共連續(xù)治療2個(gè)療程[2]；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格：10 mg/片)治療，20 mg/次，1次/d，口服，以2周為1個(gè)療程，共連續(xù)治療2個(gè)療程[3]。病情較重患者可適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，但用藥劑量<80 mg/d[2]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效、治療前后N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、纖維蛋白原(FIB)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和心功能指標(biāo)〔LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)〕及不良反應(yīng)發(fā)生情況。(1)治療前后清晨8：00分別采集患者外周靜脈血2 ml，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿NT-proBNP水平，試劑盒由上海撫生生物科技有限公司提供；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血漿FIB、hs-CRP水平，試劑盒由北京強(qiáng)申醫(yī)學(xué)科技有限公司提供[4]。(2)治療前后采用Philips HD 6彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者心功能指標(biāo)。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照“心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議”評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：治療后患者胸悶、心絞痛、心悸等臨床癥狀得到有效控制，治療時(shí)患者未出現(xiàn)心絞痛反復(fù)發(fā)作，心電圖T波ST段回升>0.15 mV，由平坦轉(zhuǎn)為直立或T波倒置變淺>50%，患者心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效：治療后患者胸悶、心絞痛、心悸等臨床癥狀改善，心絞痛發(fā)作頻率及程度明顯緩解，心電圖改善，T波ST段回升，心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；無(wú)效：治療后患者心功能指標(biāo)未改善，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.246，P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2NT-proBNP、FIB、hs-CRP治療前兩組患者血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3心功能指標(biāo)治療前兩組患者LVEF、LVEDD、LVPWd比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWd小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2　兩組患者治療前后血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；NT-proBNP=N端腦鈉肽前體，F(xiàn)IB=纖維蛋白原，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白

表3　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVPWd=左心室后壁厚度

2.4不良反應(yīng)觀察組患者出現(xiàn)心悸、頭暈1例，水腫1例，關(guān)節(jié)疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)心悸、頭暈1例、水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.718，P>0.05)。

3　討論

冠心病患者由冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣等導(dǎo)致心臟缺血、缺氧、心肌收縮異常、心肌代償性肥大等，嚴(yán)重影響患者正常的心室射血功能，病情遷延發(fā)展可引發(fā)心絞痛、心律失常、心力衰竭甚至猝死[5]。冠心病患者由于心肌缺血嚴(yán)重影響心肌能量代謝，故其心肌缺血問題可視為代謝失衡反應(yīng)，通過有效干預(yù)患者心肌代謝可提高冠心病患者的臨床療效。

阿托伐他汀鈣片屬他汀類藥物，其具有消炎、降脂作用，可切實(shí)強(qiáng)化冠狀動(dòng)脈的柔順性，同時(shí)抑制低密度脂蛋白的合成及分泌，減少冠心病患者的血漿FIB總量，從而改善心肌缺血再灌注，實(shí)現(xiàn)血凝塊的有效溶解，避免心肌缺血的發(fā)生[6]。苯磺酸氨氯地平片是一類心肌細(xì)胞代謝調(diào)控藥物，屬鈣離子拮抗劑，其可選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，松弛動(dòng)脈壁平滑肌，同時(shí)減少總外周阻力，有效協(xié)調(diào)葡萄糖氧化代謝，滿足心肌細(xì)胞對(duì)三磷腺苷的獲取，改善患者心率，增強(qiáng)冠心病患者的心肌能量代謝，從而改善心功能[7]。目前，臨床針對(duì)心肌供氧不足的冠心病患者多采用苯磺酸氨氯地平片治療，其可改善患者心肌細(xì)胞代謝及心功能，從而緩解患者心肌缺血、缺氧癥狀。

NT-proBNP是腦鈉肽激素分裂后的無(wú)活性末端，由心室肌細(xì)胞分泌，心室容量及壓力改變、心肌缺血缺氧狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致心室肌細(xì)胞合成、釋放NT-proBNP，故觀察NT-proBNP水平對(duì)界定冠心病患者心功能受損程度具有重要作用。

FIB是反映患者血凝狀態(tài)的重要指標(biāo)，其由肝臟產(chǎn)生，可促進(jìn)患者機(jī)體紅細(xì)胞、血小板聚集，導(dǎo)致血液黏滯及冠狀動(dòng)脈痙攣、阻塞的發(fā)生[8]。FIB是冠心病的危險(xiǎn)因素，其可降低冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊處纖維帽穩(wěn)定性，誘發(fā)粥樣斑塊破裂。hs-CRP為急性時(shí)相蛋白，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成具有重要作用，其是患者機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)，可反映患者炎性反應(yīng)；hs-CRP是誘發(fā)冠心病的直接因素，故加強(qiáng)對(duì)hs-CRP的觀察可深入了解冠心病患者病變程度[9]。另外，左心室肥厚是誘發(fā)充血性心力衰竭的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致冠心病患者病死的直接因素。由于患者左心室中度肥厚會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄，發(fā)生心肌血氧供應(yīng)障礙，造成心肌急性梗死，且左心室肥厚可導(dǎo)致左心室腔擠壓變小，使LVEDD縮小，從而影響左心室正常射血功能，使LVEF下降，誘發(fā)充血性心力衰竭、猝死等[10]。故可將左心室心肌肥厚消退程度作為患者心功能改善的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療前兩組患者血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平間無(wú)差異，治療后觀察組患者血漿NT-proBNP、FIB、hs-CRP水平低于對(duì)照組；治療前兩組患者LVEF、LVEDD、LVPWd間無(wú)差異，治療后觀察組患者LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWd小于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異。提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效確切，可有效改善患者心功能。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療冠心病的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Atorvastatin Calcium Tablets Combined with Amlodipine Besylate Tablets on Coronary Heart Disease

LIUCai-cheng，LANJian.

DepartmentofCardiology，SuideHospitaloftheFirstHospitalofYulin，Yulin718000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of atorvastatin calcium tablets combined with amlodipine besylate tablets on coronary heart disease.MethodsFrom April to December in 2015，a total of 84 patients with coronary heart disease were selected in the Department of Cardiology，Suide Hospital of the First Hospital of Yulin，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 42 cases.Patients of control group received amlodipine besylate tablets，while patients of observation group received atorvastatin calcium tablets combined with amlodipine besylate tablets；both groups continuously treated for 4 weeks.Clinical effect，NT-proBNP，F(xiàn)IB，hs-CRP and index of cardiac function(including LVEF，LVEDD and LVPWd)before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of plasma level of NT-proBNP，F(xiàn)IB or hs-CRP was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while plasma levels of NT-proBNP，F(xiàn)IB and hs-CRP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LVEF，LVEDD or LVPWd was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group，while LVEDD and LVPWd of observation group were statistically significantly smaller than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups(P>0.05).ConclusionAtorvastatin calcium tablets combined with amlodipine besylate tablets has certain clinical effect in treating coronary heart disease，can effectively relieve the clinical symptoms and improve the cardiac function.

Coronary disease；Atorvastatin calcium tablets；Amlodipine besylate tablets；Treatment outcome

718000陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德醫(yī)院心內(nèi)科

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.028

2016-05-11；

2016-08-12)