郭成兵， 吳曙輝， 朱　紅， 楊　艷， 閆　勇， 朱靜靜

1. 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，鎮(zhèn)江　212028 2. 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上?！?01900 3. 上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院內(nèi)科，上?！?00241

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·論著·

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后耳穴貼壓輔助治療的療效觀察

郭成兵1， 吳曙輝2*， 朱紅3， 楊艷2， 閆勇2， 朱靜靜2

1. 江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，鎮(zhèn)江212028 2. 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上海201900 3. 上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院內(nèi)科，上海200241

目的： 探討常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合耳穴貼壓療法在慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)(endoscopic sinus surgery,ESS)后的臨床療效。方法： 將124例CRS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療。觀察兩組治療的臨床療效和癥狀改善情況。結(jié)果： 患者術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組與治療組治療的有效率分別為73.77%、90.47%(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，兩組視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)評(píng)分均有改善，隨著治療時(shí)間的推移進(jìn)一步改善，以治療組更明顯(P<0.05)。結(jié)論： CRS患者ESS術(shù)后在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以耳穴貼壓治療的療效更優(yōu),能有效改善患者癥狀。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；耳穴貼壓

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是五官科門(mén)診和住院患者中占比較大的病種，平均發(fā)病率約為10%，其中變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的鼻竇炎患者逐年增加的趨勢(shì)明顯[1]。有統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，美國(guó)每年約50萬(wàn)例CRS手術(shù)中有5萬(wàn)例以上的患者術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。由于我國(guó)罹患此病患者人口基數(shù)大，診治條件有限，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高。因此，更加深入地研究慢性鼻竇炎的基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)，具有極為重要的意義。近3年來(lái)我院耳鼻咽喉科對(duì)慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓治療，取得滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2015年6月在耳鼻咽喉科診斷為慢性鼻-鼻竇炎的患者124例，均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)于2012年昆明會(huì)議所制訂的分期、分型依據(jù)[2]。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》，主要臨床表現(xiàn)為：流膿性鼻涕、鼻腔淤滯及嗅覺(jué)遲鈍或失靈，常伴隨有頭痛頭脹、睡眠不佳。體征：鼻腔內(nèi)有黃白色黏液狀物，中鼻甲可伴水腫甚至息肉，下鼻甲肥厚。影像學(xué)檢查：常規(guī)術(shù)前行鼻竇CT掃描，均呈慢性鼻竇炎改變。

1.1.2分組根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將124例患者分成治療組(n=63)和對(duì)照組(n=61)，治療組中男性29例，女性34例，平均(43.7±12.4)歲；病程0.8～25年，平均(6.2±2.5)年；對(duì)照組中男性33例，女性28例；平均(44.1±11.9)歲；病程0.5～29年，平均(7.3±2.2)年。兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法均常規(guī)局麻下按照鼻內(nèi)鏡麥塞克林格術(shù)式[3]操作。對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予抗生素靜脈滴注3～4 d，輔以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物、鼻腔術(shù)區(qū)沖洗等。治療組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴治療，選擇內(nèi)鼻、肺為主穴，以神門(mén)、額、腎上腺、枕、顳等作為配穴。以上治療1個(gè)療程4次，每4～6 d治療1次。出院后采取在門(mén)診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，術(shù)后第1個(gè)月，1次/周；第2～3個(gè)月，1次/2周；第4個(gè)月及以后，1次/月，連續(xù)隨訪至少半年。1.3臨床療效的評(píng)定參照會(huì)議制訂的評(píng)判準(zhǔn)則[2]，根據(jù)臨床癥狀、體征以及內(nèi)窺鏡復(fù)查所見(jiàn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。同時(shí)對(duì)術(shù)后癥狀改善情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)主觀癥狀進(jìn)行評(píng)估。主要入選4大類常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，如鼻塞、流鼻涕、頭暈和嗅覺(jué)減退。每種臨床表現(xiàn)又根據(jù)病情輕重予以評(píng)分:0～3分視為輕度，4～7分視為中度，8～10分視為重度。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者療效的比較結(jié)果(表1)表明：治療組患者術(shù)后6個(gè)月療效好于對(duì)照組(χ2=5.927，P<0.05；表1)。

2.2兩組VAS比較結(jié)果(表2)表明：術(shù)后第2天未施以耳穴貼壓治療前，兩組VAS評(píng)分相仿；術(shù)后1個(gè)月兩組VAS均有改善，且隨著治療時(shí)間推移，組內(nèi)VAS評(píng)分進(jìn)一步改善(P<0.05)。兩組組間比較，術(shù)后1個(gè)月后，對(duì)照組VAS評(píng)分高于治療組(P<0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月治療組VAS評(píng)分進(jìn)一步降低，特別是頭痛和流涕減輕等方面(P<0.05)。各組組內(nèi)比較，治療后隨時(shí)間推移，VAS評(píng)分逐漸降低，但對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后3個(gè)月降低不明顯，其余與前次治療時(shí)間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療組與對(duì)照組臨床療效的比較　n

*P<0.05與對(duì)照組相比

組別n術(shù)后第2天術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組618.10±2.315.21±1.41Δ3.98±1.20Δ★3.56±1.27Δ★治療組637.73±1.874.62±1.34*Δ3.46±1.01*Δ★2.52±1.29*Δ★?

*P<0.05與對(duì)照組相比；ΔP<0.05與組內(nèi)治療前相比；★P<0.05與組內(nèi)術(shù)后1個(gè)月相比；φP<0.05與組內(nèi)術(shù)后3個(gè)月相比

3　討　論

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，對(duì)于慢性鼻竇炎而言，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(functional endoscopic sinus surgery, FESS)能取得不錯(cuò)的治療效果，但手術(shù)只是整個(gè)治療的起始和關(guān)鍵階段，術(shù)后仍有部分患者癥狀不能獲得改善，雖然術(shù)后近期效果較佳，但是遠(yuǎn)期則有所下降[4-5]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療,如針灸、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥沖洗等均在慢性鼻竇炎的診治中逐漸體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[6-8]。

慢性鼻竇炎在中醫(yī)學(xué)上被稱為“鼻淵”，為虛證，其病機(jī)是臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、氣機(jī)升降不利、肺開(kāi)竅于鼻、肺熱上犯、邪熱熏蒸鼻竅肌膜、灼津?yàn)樘堤?、色黃腥臭、痰濁淤滯致鼻竅不暢。中醫(yī)治療在治療慢性鼻竇炎方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較好的臨床效果[9]，但關(guān)于中醫(yī)治療在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后應(yīng)用的研究相對(duì)西醫(yī)而言較少。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體與局部相結(jié)合的理念，辨證施治，重點(diǎn)針對(duì)病因、病機(jī)對(duì)癥治療，而內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)著重于去除局部病灶(通暢鼻竇引流)。兩者結(jié)合，可從局部到全身祛除病根，從而提高臨床術(shù)后療效和改善術(shù)后癥狀。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴貼壓治療的基本理論是耳郭外與軀體聯(lián)系，內(nèi)與臟腑相通。耳穴治療理論于20世紀(jì)70年代被世界所公認(rèn)，并提出了耳部全息理論。生物全息律學(xué)說(shuō)[10]認(rèn)為耳與內(nèi)臟關(guān)系緊密相關(guān)，內(nèi)臟患病時(shí)在耳郭上有對(duì)應(yīng)的病理改變，而且通過(guò)對(duì)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的刺激與調(diào)整，達(dá)到治療體內(nèi)某些疾病的目的。耳穴貼壓操作對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者依從性較好。本研究取穴主穴為內(nèi)鼻、肺，并輔以其他為配穴，諸穴合用具有疏通經(jīng)絡(luò),宣肺開(kāi)竅,同時(shí)能促進(jìn)局部血液循環(huán),消炎止痛,抗過(guò)敏,提高機(jī)體免疫能力。

本研究結(jié)果表明采用耳穴配合治療后術(shù)后6個(gè)月總效率優(yōu)于對(duì)照組，并且術(shù)后VAS評(píng)分隨時(shí)間推移逐漸下降，表明術(shù)后鼻腔鼻黏膜分泌減少、局部炎性水腫狀況得到明顯改善。

綜上所述，對(duì)于慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的治療需強(qiáng)調(diào)局部與整體相結(jié)合、中西醫(yī)并用的治療理念，堅(jiān)持整體與局部治療相結(jié)合，治病求本，標(biāo)本兼治的原則，故可望較既往的治療能更明顯提高近期和遠(yuǎn)期療效。

[1]韓德民. 注重慢性鼻-鼻竇炎的規(guī)范化治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):1-2.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[3]劉恒惠. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合鼻內(nèi)鏡術(shù)治療鼻息肉的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4444-4445.

[4]于璽泓. 關(guān)于提高鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(7):26-27.

[5]Wright ED, Frenkiel S. Infectious adult rhinosinusitis: etiology, diagnosis, and management principles[J]. J Otolaryngol, 2005,34 Suppl 1:S7-S13.

[6]劉藝昌. 中醫(yī)序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及圍術(shù)期綜合治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(5):826-829.

[7]張大錚, 劉敏, 張勤修, 等. 中藥沖洗治療對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5):576-590.

[8]王國(guó)軍, 冉順蓉. 功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔中藥沖洗的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(3):228-229.

[9]彭清華, 覃冠鍛, 侯濤, 等. 慢性鼻竇炎術(shù)后輔助中醫(yī)治療的近期療效觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(12):1064-1066,1070.

[10]張勇,唐業(yè)寧. 從生物全息律談中西醫(yī)解剖學(xué)的相對(duì)統(tǒng)一[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(3):5-6.

[本文編輯]廖曉瑜， 賈澤軍

Clinical efficacy of adjuvant auricular point sticking on chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery

GUO Cheng-bing1, WU Shu-hui2*, YANG Yan2, YAN Yong2, ZHU Jing-jing2

1. Department of Otorhinolaryngology, Dantu District People’s Hospital, Zhenjiang212028,Jiangsu,China 2. Department of Otorhinolaryngology, BaoshanHospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai201900,China 3. Department of Internal Medicine, Wujing Hospital of Minhang District, Shanghai 200241, China

Objective： To investigate the clinical efficacy of conventional western medicine combined with auricular point stickingon chronic rhinosinusitispatientsafter nasal endoscopic surgery. Methods： 124 cases of CRS patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given routine treatment, the treatment group was given auricular point sticking based on conventional medicine. The clinical efficacy and the improvement of the symptoms of both groups were observed. Results： The effective rate of the control group and the treatment group were 73.77% and 90.47% (P<0.05) 6 months after the operation. At 1 month, 3 months and 6 months after surgery, the VAS (visual analogue scale) scores of both groups were improved, and the score of the treatment group became better with the treatment time(P<0.05).Conclusions： Conventional western medicine combined with auricular point stickinghas better efficacyin CRS patients after ESS, which can effectively improve the patients' subjective symptoms.

endoscopic sinus surgery; rhinosinusitis; auricular point sticking

2016-07-06[接受日期]2016-08-19

上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)基金項(xiàng)目(12-E-22)，上海市寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃(bswsyq-2015-A11).Supported by Science and Technology Committee Fund Project of ShanghaiBaoshanDistrict(12-E-22) and Youth Medical Personnel Training Program of ShanghaiBaoshanDistrict(bswsyq-2015-A11).

郭成兵，主治醫(yī)師. E-mail: 779676411@qq.com

Corresponding author). Tel: 021-56601383, E-mail: wsh-1227@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160718

R 765.4+1

A