秦　勤，方正清，夏哲遠(yuǎn)（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥230012）

集束化策略在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開放管理中的實(shí)踐效果

秦勤，方正清，夏哲遠(yuǎn)
（安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥230012）

［目的］探討集束化管理策略在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開放式管理中的應(yīng)用效果。［方法］將成立集束化管理小組、完善開放管理制度、修訂《護(hù)理實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》、錄制規(guī)范化操作視頻、制定詳細(xì)開放計(jì)劃、構(gòu)建全方位管理方案、營(yíng)造護(hù)理文化氛圍等措施歸納并捆綁成一個(gè)集束，在該校護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開放管理中實(shí)施。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心形成了規(guī)范化的開放式管理制度，通過比較實(shí)施集束化管理策略前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力顯著提高（P＜0.01或P＜0.05），護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度得分為4.42±0.39分。［結(jié)論］集束化管理策略可以將多項(xiàng)措施整合集結(jié)以發(fā)揮最大效應(yīng)，解決了實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心開放期間的管理問題，提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)滿意度。

集束化策略；護(hù)理；實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心；實(shí)驗(yàn)室開放管理

護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱實(shí)驗(yàn)中心）是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才的重要場(chǎng)所，對(duì)加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐水平具有至關(guān)重要的作用［1］。實(shí)驗(yàn)中心開放式管理則指在課余時(shí)學(xué)生能自主選擇時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作實(shí)踐的一種管理模式［2］。而開放期間由于缺乏指導(dǎo)教師實(shí)時(shí)管理、護(hù)生學(xué)習(xí)自主性差，也容易出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)儀器損壞、物品未歸位等問題。鑒于此，我校實(shí)驗(yàn)中心從2014年6月起嘗試將多種有循證依據(jù)的開放式管理方法整合為集束化管理策略應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)室開放式管理中，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇我校全日制四年制護(hù)理本科生為研究對(duì)象，均為二年級(jí)本科護(hù)生，其中男38例，女227例；年齡19～23（20.54±0.88）歲。

1.2集束化管理方法

1.2.1成立實(shí)驗(yàn)中心集束化管理小組在學(xué)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由實(shí)驗(yàn)中心4位教師、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室4位教師、3位學(xué)生助理組成集束化管理小組（以下簡(jiǎn)稱管理小組）。團(tuán)隊(duì)成員中教師均為碩士以上學(xué)歷，其中初級(jí)職稱3名，中級(jí)及以上職稱5名，選擇3位熱愛護(hù)理專業(yè)并有奉獻(xiàn)精神的護(hù)生作為學(xué)生助理協(xié)助參與實(shí)驗(yàn)室開放式管理，以配合實(shí)驗(yàn)教師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)室的物品準(zhǔn)備、整理及衛(wèi)生等工作。

1.2.2完善實(shí)驗(yàn)室開放管理制度護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的開放包括時(shí)間、空間、儀器物品、模型等內(nèi)容的開放，護(hù)生活動(dòng)空間大，教學(xué)環(huán)境復(fù)雜，增加了管理的難度，而完善的制度是維護(hù)安全實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境的重要基礎(chǔ)［3］。因此我們制定《實(shí)驗(yàn)中心開放式管理安全制度》《護(hù)理實(shí)驗(yàn)室開放登記制度》等，各項(xiàng)制度簡(jiǎn)明扼要，均掛在實(shí)驗(yàn)室顯目位置，使實(shí)驗(yàn)室的開放做到有章可循，讓護(hù)生樹立“從自我管理做起到共同管理、人人參與、人人管理”的思想。

1.2.3修訂《護(hù)理實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》以李小寒、尚少梅主編、人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第4版為參考教材，以臨床病例為基礎(chǔ)，由管理小組與臨床護(hù)理教研室的教師共同修訂《護(hù)理實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》，加入真實(shí)且典型的啟發(fā)性教學(xué)案例及各項(xiàng)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使護(hù)生在開放練習(xí)時(shí)有本可循。

1.2.4錄制規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理操作視頻管理小組依據(jù)我校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心實(shí)際條件模擬病房環(huán)境，結(jié)合人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材，穿插模擬病例，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的18項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行編排，以情景劇形式呈現(xiàn)，使得操作過程中的護(hù)患情感溝通效果更強(qiáng)，并加以旁白、畫面及文字提示形式呈現(xiàn)，旨在引導(dǎo)護(hù)生在開放實(shí)驗(yàn)室期間的操作練習(xí)能夠有所依照。

1.2.5制定詳細(xì)的開放實(shí)驗(yàn)室計(jì)劃我院有完善的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心，能充分滿足實(shí)踐要求，實(shí)驗(yàn)室引入多功能電動(dòng)護(hù)理床、高級(jí)多功能護(hù)理模型人、心肺復(fù)蘇（CPR）模型人、多參數(shù)床旁監(jiān)護(hù)儀、靜脈穿刺手臂模型、微電腦輸液泵等先進(jìn)設(shè)備。將6間標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室作為開放實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室每個(gè)學(xué)期從第3～17周向?qū)W生開放，將除教學(xué)時(shí)間以外的時(shí)間作為開放時(shí)間。在各個(gè)實(shí)驗(yàn)室中安裝臺(tái)式電腦，導(dǎo)入自行錄制的18項(xiàng)護(hù)理操作視頻，使護(hù)生能夠在實(shí)驗(yàn)室開放期間學(xué)有依據(jù)，滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)對(duì)比需求。學(xué)生使用前向管理員預(yù)約，安排3位學(xué)生助理作為開放實(shí)驗(yàn)室期間的管理人員，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室安全管理，并匯總收集護(hù)生對(duì)開放實(shí)驗(yàn)室的意見。另外根據(jù)不同護(hù)理操作項(xiàng)目，將用物及模型分區(qū)有序放置，便于護(hù)生規(guī)范操作前準(zhǔn)備。

1.2.6構(gòu)建全方位立體管理方案護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的開放采取以護(hù)生自主管理為主體，由管理小組進(jìn)行輔助、引導(dǎo)的共同管理模式。實(shí)驗(yàn)室開放前根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排，按照授課的班級(jí)、人數(shù)，對(duì)護(hù)生根據(jù)學(xué)號(hào)進(jìn)行分組、分實(shí)驗(yàn)室、按照床單元配備相應(yīng)的訓(xùn)練模型（如全功能護(hù)理模型、靜脈輸液手臂等）。開放實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，由各個(gè)小組長(zhǎng)和小組成員共同撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，交管理小組審閱并修改完善后，向?qū)W生進(jìn)行反饋，以便及時(shí)對(duì)護(hù)生的練習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.7營(yíng)造良好的護(hù)理文化氛圍護(hù)理是一項(xiàng)科學(xué)與技術(shù)、行為與情感相互交融的職業(yè)，實(shí)驗(yàn)中心的發(fā)展不僅在于資金投入、人才培養(yǎng)等方面，也表現(xiàn)在文化建設(shè)上，融入護(hù)理文化內(nèi)涵可以發(fā)揮實(shí)驗(yàn)中心的文化育人功能，使護(hù)理技能操作具有人文色彩［4］。因此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室建設(shè)中充分利用模擬病區(qū)走廊、病房、操作室等區(qū)域，全面展示護(hù)理人文內(nèi)涵，在墻壁上張貼南丁格爾畫像、護(hù)理前輩名言等，要求開放實(shí)驗(yàn)室期間護(hù)生必須著裝整齊、儀表整潔。護(hù)生在這樣的環(huán)境學(xué)習(xí)，能夠感受到護(hù)理美學(xué)的熏陶，也對(duì)護(hù)士角色適應(yīng)產(chǎn)生潛移默化的影響。

1.3評(píng)價(jià)工具和方法

1.3.1自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具選擇張喜琰研制的《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具》作為測(cè)量工具［5］。該量表包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作和信息素質(zhì)4個(gè)維度30道題。采用5級(jí)評(píng)分制，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合；計(jì)分方式:正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述反向計(jì)分，總分30～150分。各維度的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.7693、0.7862、0.8632、0.7355，總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.8223［6］。

1.3.2開放實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)滿意度自制開放實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)滿意度問卷，包含一個(gè)閉合性選擇題，條目采用5級(jí)計(jì)分，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。

1.4數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析于2014年9月，實(shí)驗(yàn)室實(shí)施開放式管理前對(duì)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行基線調(diào)查；于2015年6月，實(shí)驗(yàn)室開放式管理實(shí)施2個(gè)學(xué)期后，再次進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，均采用不記名方式，當(dāng)場(chǎng)收回。將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，并對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)比較實(shí)施開放式管理前后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

本次研究發(fā)放問卷282份，回收277份，有效問卷265份，有效回收率為94.0%。

2.1護(hù)生實(shí)施開放實(shí)驗(yàn)室集束化管理前后自主學(xué)習(xí)能力得分比較見表1。

表1　實(shí)施開放實(shí)驗(yàn)室集束化管理前后的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（n=265，±s）

表1　實(shí)施開放實(shí)驗(yàn)室集束化管理前后的自主學(xué)習(xí)能力得分比較（n=265，±s）

項(xiàng)目實(shí)施前實(shí)施后t P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)27.68±3.7930.72±2.88-2.363＜0.01自我管理38.02±5.9642.31±4.99-2.517＜0.01學(xué)習(xí)合作15.25±3.0421.69±3.14-3.284＜0.01信息素質(zhì)18.71±3.5921.94±3.22-2.933＜0.05總分100.83±15.59114.39±14.70-3.728＜0.01

2.2護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度自制學(xué)習(xí)滿意度問卷顯示，護(hù)生對(duì)集束化策略下的開放實(shí)驗(yàn)室滿意度得分為4.42±0.39分。

3　討論

3.1護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心實(shí)施開放式管理的必要性隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生臨床操作技能、綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。以往教學(xué)中由于實(shí)驗(yàn)資源有限、實(shí)驗(yàn)課時(shí)不足，護(hù)生動(dòng)手操作時(shí)間少，尤其一些難度大、過程較長(zhǎng)的操作，護(hù)生很難在實(shí)驗(yàn)課上熟練掌握，甚至?xí)?duì)臨床實(shí)習(xí)造成不良影響［7］。而護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)室開放式管理自由、靈活的方式使實(shí)驗(yàn)室資源得到了更加充分利用，不但為護(hù)生提供了充足的技能操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)課時(shí)的不足，使護(hù)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮、綜合能力得到全面提高，更有利于夯實(shí)護(hù)生護(hù)理學(xué)基本操作技能。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室管理工作繁瑣、復(fù)雜，在開放管理中我們鼓勵(lì)護(hù)生參與管理，調(diào)動(dòng)并挖掘了學(xué)生的管理潛能，不僅最大限度地利用了實(shí)驗(yàn)資源，提高了護(hù)生的操作技能，也增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的理解和對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛，讓他們以主人翁的姿態(tài)積極參與實(shí)驗(yàn)室開放管理，增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，逐漸形成自覺愛護(hù)實(shí)驗(yàn)室的物品，保持實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的整潔，使護(hù)生綜合素質(zhì)普遍得到提高，為日后步入醫(yī)院，順利適應(yīng)臨床一線需求奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

3.2集束化策略在實(shí)驗(yàn)室開放管理中的積極作用集束化策略最早由美國(guó)健康研究所提出，并作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法引入護(hù)理行業(yè)［8］，是指整合并實(shí)施一系列有循證依據(jù)的措施來處理某一類臨床疾患［9］，這一系列措施的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高效果［10］。在本研究中，我們探索將一系列被廣泛認(rèn)可、具體且可操作，但在實(shí)際中未被完全執(zhí)行的相關(guān)措施歸納、系統(tǒng)化并捆綁成一個(gè)集束，在護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心的環(huán)境和時(shí)間內(nèi)實(shí)施。在實(shí)驗(yàn)室開放管理過程中成立集束化管理小組、完善開放管理制度、修訂《護(hù)理實(shí)驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》、錄制規(guī)范化操作視頻、制定詳細(xì)的開放計(jì)劃、構(gòu)建全方位管理方案、營(yíng)造護(hù)理文化氛圍營(yíng)造良好的護(hù)理文化氛圍等多種管理措施形成“集束”，從而規(guī)范了實(shí)驗(yàn)室的管理模式，制定了切實(shí)可行的學(xué)習(xí)準(zhǔn)則，建設(shè)了良好的人文環(huán)境，做到集眾所長(zhǎng)、相互彌補(bǔ)，確保最佳策略的實(shí)施。從結(jié)果看，護(hù)生對(duì)開放式實(shí)驗(yàn)室管理的滿意度較高，證明集束化管理策略在實(shí)驗(yàn)室開放式管理中取得了良好應(yīng)用效果，同時(shí)也為今后其他護(hù)理教育措施的實(shí)施提供參考。

3.3實(shí)驗(yàn)室開放管理對(duì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響自主學(xué)習(xí)指?jìng)€(gè)體主動(dòng)借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定所需人力和物力資源，選擇實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程［11］。隨著信息時(shí)代的到來，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、適應(yīng)學(xué)習(xí)的觀念已經(jīng)成為護(hù)理教育工作的重點(diǎn)。本科護(hù)生雖大都具備一定的自主學(xué)習(xí)能力［12］，但《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程信息量大、授課節(jié)奏快，僅靠課堂時(shí)間學(xué)習(xí)遠(yuǎn)無法滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)室開放后護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力顯著提高（P＜0.01或P＜0.05），提示集束化管理下的開放式實(shí)驗(yàn)室管理對(duì)提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力有著積極作用，分析原因如下：①實(shí)驗(yàn)室開放管理增加了護(hù)生實(shí)訓(xùn)課教學(xué)過程中的自主程度，使其由課堂上的被動(dòng)應(yīng)答轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放管理中的自覺適應(yīng)；②實(shí)驗(yàn)室開放管理有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)潛能，從而形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍［13］，幫助護(hù)生在練習(xí)中通過努力而獲取成功，繼而增強(qiáng)信心；③有利于增強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任感與自我控制能力，利于形成人人都是管理者的格局，能調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，自覺約束言行；④護(hù)生對(duì)安排練習(xí)的先后順序、物品準(zhǔn)備及物品復(fù)原等工作，也需要進(jìn)行自主管理，增強(qiáng)了護(hù)生的慎獨(dú)意識(shí)。但考慮到本研究跨越時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2個(gè)學(xué)期，在此期間有較多因素可能會(huì)影響護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，這是本研究的缺陷之一。

綜上，護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心在集束化管理策略下，將多項(xiàng)管理措施整合集結(jié)以發(fā)揮最大效應(yīng)，并持續(xù)評(píng)估、不斷改進(jìn)，為護(hù)生提供了自主訓(xùn)練、充分挖掘潛能的空間，護(hù)生可以不受教學(xué)進(jìn)度限制，自主安排，對(duì)自己薄弱的技能操作項(xiàng)目可以通過查閱教科書、觀看規(guī)范化視頻，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，不僅復(fù)習(xí)鞏固了理論知識(shí)，也通過自己的思考、訓(xùn)練提高了護(hù)理操作技能，從而提高了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

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（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）01－0132－03

2015-11-05

安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目（編號(hào)：2014sxzx009）

秦勤，女，漢族，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理科研

夏哲遠(yuǎn)，E-mail：xiazy0906＠126.com