大黃對(duì)燒傷家兔口服補(bǔ)液復(fù)蘇休克指標(biāo)的改善作用

阮　兢, 馮國棟, 鄭慶亦, 蔡少甫, 陳錦河, 鄭健生, 郭毅斌, 邵建川

(解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 燒傷整形科, 福建 漳州, 363000)

?

大黃對(duì)燒傷家兔口服補(bǔ)液復(fù)蘇休克指標(biāo)的改善作用

阮兢, 馮國棟, 鄭慶亦, 蔡少甫, 陳錦河, 鄭健生, 郭毅斌, 邵建川

(解放軍第175醫(yī)院 廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 燒傷整形科, 福建 漳州, 363000)

目的探討生大黃對(duì)燒傷休克家兔口服補(bǔ)液復(fù)蘇的改善作用。方法選取48只家兔，隨機(jī)均分為A組(空白對(duì)照)、B組(燒傷未復(fù)蘇)、C組(0.9%鹽糖口服補(bǔ)液)、D組(0.9%鹽糖+大黃口服補(bǔ)液)。比較各組家兔致傷后2、4、8、12、24 h測定中心靜脈壓(CVP)、血清乳酸、平均動(dòng)脈壓(MAP)和24 h尿量。 結(jié)果本研究所有家兔均存活，D組休克指標(biāo)總體優(yōu)于B組及C組。討論大黃對(duì)嚴(yán)重?zé)齻彝每诜a(bǔ)液復(fù)蘇有較好的協(xié)同作用。

燒傷; 休克; 口服補(bǔ)液; 復(fù)蘇; 大黃

口服補(bǔ)液是在特殊條件下替代靜脈補(bǔ)液的唯一選擇。在燒傷休克時(shí)，患者的胃腸道處于低灌流狀態(tài)，胃排空能力明顯下降，大大降低了口服補(bǔ)液的復(fù)蘇效果。生大黃可以改善胃腸道對(duì)口服補(bǔ)液的吸收，可能具有改善燒傷休克口服補(bǔ)液的作用。作者通過對(duì)燒傷家兔的休克指標(biāo)進(jìn)行檢測，探討大黃對(duì)燒傷休克口服補(bǔ)液復(fù)蘇的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1動(dòng)物模型及分組

本研究選擇健康成年雄性家兔 48只作為研究對(duì)象，所選家兔均為同一月齡，體質(zhì)量在2.3 kg左右。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選家兔隨機(jī)均分為4組，A組為空白對(duì)照組, B組為單純燒傷組, C組為燒傷后0.9%鹽糖口服補(bǔ)液組，D組為燒傷后0.9%鹽糖+大黃口服補(bǔ)液組。

實(shí)驗(yàn)前12 h開始禁食(自由飲水)，自家兔耳緣靜脈注射戊巴比妥鈉30 mg/kg進(jìn)行麻醉，然后從頸動(dòng)脈及頸外靜脈插入導(dǎo)管，以縫線將導(dǎo)管與皮膚固定，鼻飼管經(jīng)口部插入，以20 mL注射器橫向塞入家兔口中，并于中部開洞后做成簡單的開口固定器，鼻飼管從洞中插入，經(jīng)過口咽置入胃內(nèi)，置管完畢后以紗布條將注射器固定于家兔頭部。家兔燒傷模型構(gòu)建方法如下：在家兔背部涂以3%凝固汽油，燃燒20 s, 造成40%TBSA Ⅲ度燒傷。燒傷模型制作完畢后，將家兔的四肢及頭部固定于木板上，B組家兔不補(bǔ)液, C組和D組傷后以鼻飼的方式進(jìn)行口服補(bǔ)液，補(bǔ)液量參照Parkland公式預(yù)先計(jì)算，將配好的口服補(bǔ)液溶液置于PVC輸液袋中，通過輸液器與鼻飼管相連進(jìn)行補(bǔ)液，并通過輸液器調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，使傷后第1個(gè)8 h內(nèi)補(bǔ)充24 h補(bǔ)液量的半量，第2和第3個(gè)8 h各補(bǔ)給總液體量1/4，使溶液能夠均勻地滴入, D組胃管內(nèi)注入生大黃粉溶液1 g/(kg·8h)。

1.2指標(biāo)測定

各組家兔分別通過頸動(dòng)脈及頸外靜脈插入導(dǎo)管，并與RM620型多道生理儀(成都儀器廠)相連，于傷后2、4、8、12、24 h測定CVP及MAP, 同時(shí)抽取動(dòng)脈血，測定血清乳酸值。為家兔留置導(dǎo)尿管收集尿液，記錄24 h尿量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將所統(tǒng)計(jì)的資料進(jìn)行重復(fù)測量方差分析及多因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

本研究48只家兔均存活。各組家兔經(jīng)口服補(bǔ)液后，中心靜脈壓較單純燒傷組有改善，其中大黃+口服補(bǔ)液組改善作用顯著優(yōu)于口服補(bǔ)液組(P<0.05)。見表1。各組家兔經(jīng)口服補(bǔ)液后平均動(dòng)脈壓較單純燒傷組有改善，其中大黃+口服補(bǔ)液組改善作用優(yōu)于口服補(bǔ)液組，其中傷后2、4及24 h改善作用較為顯著(P<0.05)。見表2。各組家兔經(jīng)口服補(bǔ)液后血乳酸值較單純燒傷組有改善，其中大黃+口服補(bǔ)液組改善作用優(yōu)于口服補(bǔ)液組，在傷后2、8、12及24 h改善作用較為顯著(P<0.05)。見表3。A、B、C、D組的24 h尿量依次為(69.177±11.846)、(29.964±6.970)、(43.879±12.88)、(56.626±13.612) mL/kg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　4組家兔中心靜脈壓的變化比較　 cmH2O

與B組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05。

表2　4組家兔平均動(dòng)脈壓的變化　kPa

與B組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05。

表3　4組家兔血乳酸的變化　mmol/L

與B組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05。

3　討　論

早在靜脈補(bǔ)液廣泛應(yīng)用之前，口服補(bǔ)液就被應(yīng)用于燒傷休克的治療[1]。它的優(yōu)勢主要有材料來源簡單，無菌要求不高，操作簡單，但是口服補(bǔ)液復(fù)蘇也有它的局限性。口服補(bǔ)液時(shí)，胃腸道的動(dòng)力和吸收功能對(duì)口服補(bǔ)液的效果有顯著的影響。嚴(yán)重?zé)齻笪改c道的血液灌注明顯下降。Morris等[2]發(fā)現(xiàn)在40%TBSA燒傷的羊中，即便經(jīng)過8 h復(fù)蘇后，血流動(dòng)力學(xué)已經(jīng)基本穩(wěn)定，但胃腸道的血液灌注仍明顯低于正常。Tadros等[3]研究表明，嚴(yán)重?zé)齻墒刮改c道的血流量明顯減少，胃腸黏膜內(nèi)pH值下降在傷后早期就十分明顯，但恢復(fù)卻比較慢。Thomas等[4]用40%TBSA燒傷豬模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，胃排空能力在燒傷前后變化明顯，以10 mL/h的固定速度(相當(dāng)于Parkland公式復(fù)蘇40%TBSA燒傷的輸液速度)向胃內(nèi)注入世界衛(wèi)生組織推薦的口服液(WHO ORS液)，燒傷后胃排空液體的速率只能達(dá)到注入液體速率的一半。因此，在燒傷休克時(shí)，隨著胃腸動(dòng)力和胃腸道的吸收功能都會(huì)明顯的降低，口服補(bǔ)液的效果勢必受到影響。

大黃長期以來就是瀉下的中藥，可以提高胃腸道的動(dòng)力，改善患者的飲食耐受程度[5]。產(chǎn)生胃腸道動(dòng)力作用的主要成分為其結(jié)合性蒽醌類衍生物和雙蒽酮類。相關(guān)機(jī)制目前主要有[6]: 通過腸道M受體增加腸蠕動(dòng)；通過骨盆神經(jīng)反射改善胃腸動(dòng)力；提高胞內(nèi)鈣離子濃度，改善胃腸道平滑肌收縮等。同時(shí)大黃可以提高危重患者的胃黏膜內(nèi)pH值，改善胃腸黏膜的血液灌注，清除氧自由基，可以減少燙傷后大鼠的小腸等組織內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，具有氧自由基清除作用，維護(hù)胃腸道屏障的完整性，降低燒傷休克對(duì)胃腸道的影響，改善對(duì)口服補(bǔ)液復(fù)蘇的水和電解質(zhì)的吸收，更加有效地提高燒傷患者的血容量。

在本實(shí)驗(yàn)中，嚴(yán)重?zé)齻募彝迷诳诜a(bǔ)液并鼻飼大黃后，中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血乳酸值及尿量等休克相關(guān)指標(biāo)都得到改善，證實(shí)了大黃對(duì)燒傷休克口服補(bǔ)液有協(xié)同作用。在本實(shí)驗(yàn)中，各組家兔均未觀察到明顯的嘔吐現(xiàn)象，可能與動(dòng)物本身的耐受或者是胃腸道應(yīng)激反應(yīng)與人體不同有關(guān)，但是在處死動(dòng)物時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，口服補(bǔ)液的動(dòng)物腸道內(nèi)的液體蓄積要增多，而大黃+口服補(bǔ)液組腸道內(nèi)的液體蓄積相對(duì)較少。研究[7-9]證實(shí)大黃可以促進(jìn)危重?zé)齻颊叩奈竸?dòng)素分泌，明顯改善危重患者的胃腸動(dòng)力，其還可以改善危重患者胃腸道的微循環(huán)[10]，緩解其缺血缺氧狀態(tài)，使經(jīng)胃腸道補(bǔ)入的口服溶液能夠更好地被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，從而能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善嚴(yán)重?zé)齻彝玫男菘酥笜?biāo)。由于大黃有較強(qiáng)的瀉下作用，使用不當(dāng)可能出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉等并發(fā)癥，因此要掌握好劑量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的效果，又不造成腹瀉等并發(fā)癥。

[1]胡森, 盛志勇. 口服補(bǔ)液—戰(zhàn)爭或突發(fā)事故及災(zāi)害時(shí)救治燒傷休克的液體復(fù)蘇途徑 [J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 33 (6): 635-636.

[2]Navaratnam N, Morris S E, Herndon D N. A comparison of erects of thermal injury and smoke inhalation on bacterial translocation [J]. Trauma, 1990, 30: 636-643.

[3]Traber D L, Tadros T, Heggers J P, et al. Angiotension Ⅱ inhibitor DUP753 attenuates burn and endotoxin-induced gut ischemia, lipid peroxidation, mucosal permeability and bacerial translocation[J]. Ann Surg, 2000, 231: 566-572.

[4]Kramer G C, Thomas S J, Herndon D N. Oprimizing hydration in competitive spor[J]. Trauma, 2003, 54(5): S207-214.

[5]傅元冬, 陳暢泉, 朱桂松. 大黃對(duì)ICU中危重病患者胃腸道保護(hù)和治療作用[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2009, 1 (2): 15-16.

[6]閆美娟, 隋峰, 林娜. 大黃調(diào)節(jié)胃腸功能的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2010, 16(4): 181-182.

[7]孟艷斌, 雷晉, 郝振明. 大黃對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊呶改c動(dòng)力及腸黏膜屏障的影響[J]. 中華燒傷雜志, 2011, 27(5): 337-338.

[8]李永領(lǐng), 張榮, 朱烈烈. 大黃對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者胃腸功能障礙的治療作用[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2008, 26(6): 1286-1287.

[9]曾彪, 張恵玲, 姚世紅. 生大黃治療嚴(yán)重?zé)齻∪宋改c功能障礙的臨床研究[J]. 江西醫(yī)藥, 2005, 40(3): 146-147.

[10]陳德昌, 姜興祿, 李紅江. 大黃對(duì)危重癥患者胃腸黏膜血流灌注的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 1999, 19(10): 581-582.

Role of rhubarb in improvement of shock indexes in burn rabbits with oral fluid resuscitation

RUAN Jing, FENG Guodong, ZHENG Qingyi, CAI Shaofu, CHEN Jinhe,ZHENG Jiansheng, GUO Yibin, SHAO Jianchuan

(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,The175thHospitalofPeople′sLiberationArmy,SoutheastHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Zhangzhou,Fujian, 363000)

ObjectiveTo investigate the role of rhubarb in improvement of shock indexes in burn rabbits with oral fluid resuscitation. MethodsA total of 48 rabbits were randomly and equally divided into group A (without resuscitation), group B (oral resuscitation with 0.9% salt and sugar), group C (oral resuscitation with 0.9% salt, sugar and rhubarb) and group D (venous resuscitation). Levels of CVP, MAP and LA as well as 24 h urine volume at time points of 2, 4, 8, 12, 24 h after injury were compared among 4 groups. ResultsAll the rabbits survived, and the levels of shock indexes in group D were better than group B and C. ConclusionRhubarb can improve the effect of oral fluid resuscitation on treatment of rabbits with severe burn.

burn; shock; oral rehydration; resuscitation; rhubarb

2015-12-16

R 826.5

A

1672-2353(2016)17-008-03

10.7619/jcmp.201617003