王　宇, 楊祖銘, 馮宗太, 高　昂, 朱梅英

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部 新生兒科, 江蘇 蘇州, 215006)

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血清蛋白水平在評估極低出生體質(zhì)量兒病情及預(yù)后的價值

王宇, 楊祖銘, 馮宗太, 高昂, 朱梅英

(江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部 新生兒科, 江蘇 蘇州, 215006)

血清白蛋白; 極低出生體重兒; 敗血癥; 嚴重不良結(jié)局

隨著圍產(chǎn)期保健的進展，極大提高了極低出生體質(zhì)量兒(VLBWI)的生存率。有研究[1]報道，生后第1天的低蛋白血癥是嚴重不良結(jié)局的獨立因素，與預(yù)后密切相關(guān)。目前對于極低出生體質(zhì)量兒低蛋白血癥的發(fā)生率及其與預(yù)后的關(guān)系研究較少。本文探討生后第1天血清蛋白水平對評估極低出生體質(zhì)量兒病情及預(yù)后的價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015 年6月本院新生兒監(jiān)護室收治的極低出生體質(zhì)量兒。納入標準: ① 體質(zhì)量小于1 500 g; ② 出生24 h 內(nèi)入住NICU; ③ 采集血標本前未接受任何血清或血液制品。排除標準: ① 采血時日齡>24 h; ② 出生后12 h內(nèi)死亡; ③ 合并先天畸形、染色體疾病、可疑遺傳代謝性疾病; ④ 臨床數(shù)據(jù)不完整。敗血癥參照 2003 年《中華兒科雜志》重新修訂的新生兒敗血癥診斷標準[2]。

1.2研究方法

根據(jù)血清 ALB 水平，將所有納入的新生兒分為>25 g/L、20～25 g/L、<20 g/L 共3組；根據(jù)最終診斷將患兒分為敗血癥組、非敗血癥組；嚴重不良結(jié)局定義為住院期間死亡或頭顱超聲嚴重的神經(jīng)損傷，其中頭顱超聲嚴重的神經(jīng)損傷是指重度(3～4級)顱內(nèi)出血或腦室周圍白質(zhì)軟化。根據(jù)是否發(fā)生嚴重不良結(jié)局分為嚴重不良結(jié)局組、非嚴重不良結(jié)局組，比較各組的相關(guān)指標。

1.3實驗室及輔助檢查

血清 ALB 和相關(guān)炎癥指標測定：研究對象均于入院 30 min內(nèi)取靜脈血 2 mL, 分別留存于干燥促凝生化管、抗凝血常規(guī)管及含肝素鈉血氣分析管中，采用貝克曼全自動生化儀、血常規(guī)儀、血氣分析儀檢測血清 ALB、超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、WBC和血小板計數(shù)(PLT)。血培養(yǎng)采用DD公司BACTECFX血培養(yǎng)儀及DD公司Phoenix-100細菌鑒定儀。嬰兒住院期間床邊頭顱超聲波檢查使用Easote Mylab Five 彩色多普勒超聲診斷儀：生后第3～5天、10～14天、28～30天各檢查1次，或根據(jù)臨床需要進行檢查，直至出院。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料用均值±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2卡方檢驗，不滿足卡方檢驗條件的采用Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2014年1月—2015年6月本院新生兒監(jiān)護室收治的極低出生體質(zhì)量兒共301例，3例于12 h內(nèi)死亡或放棄治療，2例臨床資料缺失或不完整，余下臨床資料完整、滿足研究條件的早產(chǎn)兒共296例，其中男144例，女152例；雙胎兒24例，三胎兒2例；順產(chǎn)164例，剖宮產(chǎn)132例；新生兒敗血癥104例，非新生兒敗血癥192例，嚴重不良結(jié)局162例，非嚴重不良結(jié)局134例；ALB水平<20 g/L 46例，20～25 g/L 109例, >25 g/L 141例。

敗血癥組血清總蛋白、白蛋白均低于非敗血癥組，敗血癥組低蛋白血癥發(fā)生率顯著高于非敗血癥組(P<0.05)。見表1。嚴重不良結(jié)局組血清總蛋白、白蛋白均顯著低于非嚴重不良結(jié)局組，嚴重不良結(jié)局組低蛋白血癥發(fā)生率顯著高于非嚴重不良結(jié)局組(P<0.05)。見表2。ALB 水平<20 g/L組嚴重不良結(jié)局及需機械通氣比例顯著高于其他2組(P<0.05), ALB水平<20 g/L組敗血癥比例顯著高于>25 g/L組(P<0.05)，見表3。

表1　敗血癥組與非敗血癥組蛋白水平的比較

與敗血癥組比較, *P<0．05。

表2　嚴重不良結(jié)局組與非嚴重不良結(jié)局組蛋白水平的比較

與嚴重不良結(jié)局組比較, *P<0.05。

表3　不同白蛋白水平分組患兒的結(jié)局比較

與白蛋白>20 g/L組比較, *P<0.05;

與白蛋白20～25 g/L組比較, #P<0.05。

3　討　論

極低出生體質(zhì)量兒腦發(fā)育極度不成熟，容易發(fā)生出血、損傷，遺留神經(jīng)、運動后遺癥的概率明顯高于正常足月兒, 8%～10%存活的極低出生體質(zhì)量兒發(fā)生腦癱[3]。腦白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒腦損傷最常見的類型，嚴重的顱內(nèi)出血及腦白質(zhì)損傷與不良預(yù)后明確相關(guān)。

敗血癥是由于病原體侵入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染，是新生兒期的危重病癥，也是造成新生兒死亡的主要原因之一。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%，占極低出生體質(zhì)量兒(VLBWI)的16.4%, 長期住院者發(fā)病率可高達30.0%, 病死率為10%～50%，存活者可留有后遺癥，應(yīng)引起高度重視[4]。新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)常不典型，缺乏特異性，診斷較困難。目前臨床早期診斷依靠實驗室檢查，而作為金標準的血培養(yǎng)需要時間長，陽性率低，往往會錯失早期最佳的治療時機，使早發(fā)型膿毒癥病死率增高。Aman 等[5]研究發(fā)現(xiàn)，生后第1天的低蛋白血癥(總蛋白低于40 g/L)是嚴重不良結(jié)局的獨立因素，低蛋白血癥與疾病的嚴重程度密切相關(guān)。Horawitz 等[6]研究結(jié)果顯示，低白蛋白血癥患兒較白蛋白正?；純核劳雎矢?。

生后第1天的低蛋白血癥定義為總蛋白低于40 g/L，但對于低白蛋白診斷則缺乏標準化參數(shù)，相關(guān)研究[7]顯示白蛋白與出生體質(zhì)量呈正相關(guān)。本研究極低出生體質(zhì)量兒均低于1 500 g, 白蛋白水平相對較低，根據(jù)具體數(shù)值分為ALB<20 g/L組，20～25 g/L組和>25 g/L組，結(jié)果顯示ALB<20 g/L組嚴重不良結(jié)局及需機械通氣比例高于其他2組，ALB 水平<20 g/L 組敗血癥比例高于>25 g/L組。此外，敗血癥組血清ALB低于非敗血癥組，嚴重不良結(jié)局組低白蛋白血癥發(fā)生率高于非嚴重不良結(jié)局組，表明生后第1天的低血漿蛋白值對于極低出生體質(zhì)量兒的病情嚴重程度及預(yù)后有較強相關(guān)性，且蛋白水平越低，預(yù)后越差[8-11]。

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2016-05-07

R 272.1

A

1672-2353(2016)17-199-02

10.7619/jcmp.201617077