安全用藥，您選對(duì)用水了嗎？

王桂梅

生病吃藥，似乎是很簡(jiǎn)單的問題。很多患者都有自己的吃藥習(xí)慣。但是，并不是熟悉的習(xí)慣就是正確的。隨著藥物新劑型、新品種的增多，口服藥物的用水選擇變得愈加重要，因此，我們服藥時(shí)要講究用水，這也是確保藥物療效、降低不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。

一、合理選擇水溫

吃藥前一定看好藥品說明書中的“用法用量”，標(biāo)注“口服”的藥物，沒有特殊要求的話，一般指用水送服。對(duì)于水溫，《中國(guó)藥典》有明確規(guī)定：熱水系指70℃～80℃，微溫或溫水系指40℃～50℃，冷水系指2℃～10℃。醫(yī)生常交代用藥時(shí)服用的“涼白開水”實(shí)質(zhì)是指燒開后放置到常溫（10℃～ 30℃）后的水。

很多藥物對(duì)熱很敏感，遇到熱水，容易分解失效，甚至產(chǎn)生毒副作用。如助消化類藥物多酶片、酵母片等，脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，含活性菌類的乳酶生片，合生元（兒童益生菌沖劑）等都屬于活性蛋白質(zhì)類藥物，遇熱易引起蛋白質(zhì)凝固變性，使藥效降低?！吨腥A人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》指出，“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70℃以上即失效”，故應(yīng)選用涼開水送服，水溫不能超過40℃，尤其是脊髓灰質(zhì)糖丸，必須用溫度較低的涼開水送服。對(duì)于維生素C泡騰片等化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定的藥物，切忌用熱水送服，因?yàn)闊崴头灼茐乃幬锏慕Y(jié)構(gòu)，降低療效。一般選用100～150毫升的涼開水或溫水溶解后使用。對(duì)于阿莫西林顆粒劑等口服青霉素類藥物，忌用熱開水沖服，否則很容易產(chǎn)生致敏的阿莫西林高聚物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈眼花、四肢麻木等過敏癥狀，一般可以將60℃作為其臨界溫度值，溫度越高，致敏的危險(xiǎn)性就越大。所以，阿莫西林顆粒最好用冷開水沖服。滴丸類藥物多用于急重癥患者，宜選用少量溫開水送服，防止滴丸受熱融合。

二、合理確定水量

1.水的一般用量

口服一次藥物需要多少毫升的水？目前我國(guó)還沒有權(quán)威的規(guī)定。一般情況下，患者服用藥片（或膠囊、丸劑）時(shí)，最好采用足量的溫開水（約200～300毫升）送服：先喝少量水潤(rùn)滑食管，待藥物送入口中后，再喝一小杯水，使干澀的藥物加速通過咽、食管進(jìn)入胃內(nèi)。應(yīng)飲用足量的水，防止藥物滯留于食管壁上，避免由于藥物本身的酸堿性、刺激性導(dǎo)致食道管損傷，引起發(fā)炎甚至潰瘍。切忌干吞藥片，否則會(huì)引起食道管損傷，在服用對(duì)消化道刺激性較大的米諾環(huán)素、硫酸亞鐵、阿司匹林、氨茶堿、復(fù)方新諾明等藥物時(shí)尤其要注意。

2.服用時(shí)應(yīng)當(dāng)多飲水的藥物

臨床資料表明，服藥時(shí)增加飲水量能增加藥物的溶解和吸收，促進(jìn)藥物的排泄，提高療效，減少不良反應(yīng)。大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄，如服用磺胺類抗菌藥復(fù)方新諾明，巴比妥類藥物苯巴比妥，氟喹諾酮類抗菌藥環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物時(shí)，藥物及其代謝物偏酸性，在尿中溶解度降低，易形成結(jié)晶性沉淀，刺激或阻塞尿路，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者出現(xiàn)結(jié)晶尿或血尿等腎損害，而多飲水有利于結(jié)晶的溶解，減少對(duì)腎的損傷。注射給藥的氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等對(duì)腎臟的毒性大，口服吸收甚微，但主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿中濃度高，因此宜多飲水稀釋并加快藥物的排泄，減少藥物的腎毒性。有些藥物可能引起體液平衡紊亂，如服用平喘藥氨茶堿、茶堿等可能導(dǎo)致脫水，服用利膽藥羥甲香豆素、去氫膽酸等會(huì)引起腹瀉脫水等，通過多飲水就可以盡量避免這些副作用。臨床上常用的抗痛風(fēng)藥丙磺舒、別嘌醇，雙磷酸鹽阿侖膦酸鈉，抗病毒藥利托那韋、阿昔洛韋等藥物，一般要求日飲水2 000毫升以上，主要目的是沖洗尿道，減少尿鹽的沉淀。

3.服用時(shí)不宜多飲水的藥物

但是，并不是服用所有藥物都需要多喝水，有些藥物因劑型的特點(diǎn)和在局部發(fā)揮作用的原因，服用時(shí)不僅不能多喝水，有時(shí)甚至不能喝水，否則會(huì)降低藥效，失去治療作用。如消化性潰瘍患者服用的胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、果膠鉍，或需要直接嚼碎吞服的胃藥，用少量溫開水（30～50毫升）送服后不宜多飲水，以防止破壞藥物形成的保護(hù)膜，影響藥效。服這類藥后半小時(shí)內(nèi)也不要喝水，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)大量喝水，同樣會(huì)把剛剛形成的保護(hù)膜沖掉，使受損的胃黏膜重新暴露在有腐蝕性的胃酸中。糖漿劑如止咳糖漿、念慈庵川貝枇杷膏等，是通過在咽部黏膜表面形成一層保護(hù)膜來快速緩解呼吸道癥狀，起到消炎止咳的作用。如果喝過多的水，會(huì)把附著在咽部的藥物有效成分沖掉，使局部藥物濃度降低，影響藥效的發(fā)揮。如果覺得口干，應(yīng)在服藥半小時(shí)后再喝水。

4.服用時(shí)不宜飲水的藥物

硝酸甘油等舌下含化的藥物，主要是通過舌下靜脈吸收藥物，不需要用水送服，一般要求含后30分鐘內(nèi)不宜飲水。治療咽炎的華素片等含化片，藥物含化期間也盡可能不要飲水，以免降低藥物的治療效果。

三、合理區(qū)分水質(zhì)

除了合理選用水溫和水量外，水質(zhì)也會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響。對(duì)于絕大多數(shù)藥物來說，白開水是最好的選擇。但是，隨著礦泉水在我們的生活中應(yīng)用越來越普遍，很多人開始不自覺地選用礦泉水送藥。礦泉水是指來自地下水深層、流經(jīng)某些巖石的地下水，含有微量元素和離子。能否用礦泉水服藥，需要聽從醫(yī)生的意見。

四環(huán)素類抗生素、阿侖膦酸鈉等藥物嚴(yán)禁與鈣制劑一起服用，所以盡量不要用礦泉水送服，以免降低藥效。服用六味地黃丸、金鎖固精丸、左歸丸等治療腎虛的藥物時(shí)，宜選用淡鹽水送服，以協(xié)同發(fā)揮藥物的固腎作用。有人喜歡喝茶，習(xí)慣用茶水送藥，但茶水中含有大量的鞣質(zhì)，會(huì)與補(bǔ)鐵藥（硫酸亞鐵）、含蛋白質(zhì)的消化酶類制劑（乳酶生）、四環(huán)素類抗菌藥（米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（羅紅霉素、阿奇霉素）等結(jié)合，導(dǎo)致藥效受到影響。反之，四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也會(huì)抑制茶葉中茶堿的代謝，增加茶堿的毒性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，所以，服用上述兩類藥物要忌用茶水。

因此，要實(shí)現(xiàn)安全用藥，一定要學(xué)會(huì)合理選擇用水，患者服藥前一定要仔細(xì)閱讀說明書中的“用量用法”，同時(shí)遵從醫(yī)生或藥師的囑咐，做到科學(xué)合理、安全有效。