陳麗娟，郝晨宇，陳君宇，徐晶曉

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·臨床報(bào)告·

光學(xué)相干斷層掃描與眼底造影對(duì)高度近視黃斑變性患者的診斷價(jià)值

陳麗娟1，郝晨宇2，陳君宇3，徐晶曉2

1Qingzhou Eye Hospital,Qingzhou 262500,Shandong Province,China;2Clinical College of Weifang Medical University,Weifang 261061,Shandong Province,China;3Department of Medicine,Shandong University,Jinan 250000,Shandong Province,China

Abstract

?AIM: To investigate the significance of optical coherence tomography (OCT) and fundus fluorescein angiography (FFA) in patients with high myopia macular degeneration.

?METHODS:A total of 62 cases (104 eyes) of high myopia macular degeneration patients with OCT and FFA data from Department of Ophthalmology in Jan.2014 to Sep.2015 were retrospectively analyzed.

?RESULTS: Highly myopic macular degeneration patients with FFA type,OCT classification had significant correlation (r=0.599,P<0.001).Type of OCT in patients with high myopia macular degeneration,with BCVA,diopter,axial length,the thickness at the central fovea measured value difference has statistically significant (P<0.05).The higher OCT classification,the lower BCVA,the smaller center of foveal thickness and diopter value and the longer axial length in patients.In degrees of myopia macular degeneration patients with FFA type,the patients with BCVA,diopter,eye axis length determination of value differences were statistically significant (P<0.05).Foveal thickness difference of no statistically significant (P>0.05).The higher FFA type,the smaller ametropia degree,BCVA values,the longer ocular axial length.FFA type patients with foveal thickness determination values were not statistically significant (P>0.05).

?CONCLUSION: High myopic macular degeneration patients with OCT and FFA results have a certain degree of correlation.However,it’s benefit to combine both of them for further diagnosed and treatment of patients.

目的:探討光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)、眼底熒光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)對(duì)高度近視黃斑變性患者的診斷價(jià)值。

方法：選取我院眼底病科2014-01/2015-09收集的62例104眼，均符合FFA及OCT分型的高度近視黃斑變性患者的特點(diǎn)。

結(jié)果:高度近視黃斑變性患者FFA分型、OCT分型存在顯著的相關(guān)性(r=0.599，P<0.001)；高度近視黃斑變性患者OCT分型中，患者的最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、中心凹厚度測(cè)定值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，OCT分型越高，患者的BCVA越低，中心凹厚度、屈光度值越小，眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)。高度近視黃斑變性患者FFA分型中，患者的BCVA、屈光度、眼軸長(zhǎng)度測(cè)定值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中心凹厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FFA分型越高，患者的屈光度、BCVA值越小，眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)；FFA分型患者的中心凹厚度測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

結(jié)論：高度近視黃斑變性患者OCT、FFA檢查結(jié)果具有一定程度的相關(guān)性，同時(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)進(jìn)一步診斷疾病性質(zhì)有積極作用，對(duì)于患者的診治具有一定的價(jià)值。

高度近視；黃斑變性；光學(xué)相干斷層掃描；眼底熒光素血管造影

引用：陳麗娟，郝晨宇，陳君宇，等.光學(xué)相干斷層掃描與眼底造影對(duì)高度近視黃斑變性患者的診斷價(jià)值.國(guó)際眼科雜志2016;16(10):1940-1942

0　引言

高度近視主要是指近視度數(shù)大于-6.00D的近視，具有患病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是導(dǎo)致成年人中心視力喪失或致盲的主要原因之一[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為眼球異常變大，眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織的正常代謝明顯失調(diào)，而眼軸過(guò)度增長(zhǎng)和赤道部鞏膜機(jī)械性拉伸引發(fā)的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜不同程度萎縮變性，最終發(fā)生黃斑劈裂、黃斑裂孔、黃斑出血、脈絡(luò)膜新生血管(CNV)等病變，臨床上統(tǒng)稱為高度近視黃斑性病變或病理性黃斑病變[2]。高度近視黃斑病變患者的玻璃體較為混濁并伴有強(qiáng)烈的散光，常規(guī)的眼鏡檢查并不能很好的獲得清晰的眼底改變情況，往往導(dǎo)致誤診或漏診，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[3-4]。為了進(jìn)一步探討高度近視黃斑變性患者接受光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)、眼底熒光素血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)檢查的意義，本研究對(duì)62例高度近視黃斑變性患者的OCT、FFA檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取我院眼底病科2014-01/2015-09收集的高度近視黃斑變性患者62例104眼進(jìn)行回顧性分析,其中男27例44眼、女35例60眼，年齡18～69(平均43.6±9.5)歲，左眼54眼，右眼50眼，屈光度-6.00～-24.00(平均-14.9±5.7) D，患者的最佳矯正視力(BCVA)0.01～1.00(平均0.22±0.31)，平均眼軸長(zhǎng)度27.1±14.2mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)高度近視經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表及ODM-200A型眼科A超測(cè)量?jī)x檢查患者近視程度為-6.00D以上，眼軸長(zhǎng)度26mm以上；(2)所有患者均在我院眼底病接受了OCT、FFA檢查，資料保存完整；(3)黃斑變性只要符合以下其中一項(xiàng)即可：黃斑前膜、黃斑破裂、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽引、漆樣裂紋、黃斑出血、黃斑萎縮；(4)患者的年齡<69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)高血壓、糖尿病等全身性疾病導(dǎo)致的眼部病變；(2)合并眼部感染的患者；(3)既往具有眼部外傷病史、手術(shù)病史的患者；(4)OCT、FFA檢查資料質(zhì)量較差的患者。

1.2方法

1.2.1OCT 檢查方法所有患者均采用RTVue100-2型OCT儀進(jìn)行掃描檢查，參數(shù)設(shè)置如下：掃描速度26000A/s，掃描程序EMM5,分辨率為5μm，選擇清晰及典型圖像儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)內(nèi)。

1.2.2FFA檢查方法所有患者均采用數(shù)字眼底熒光造影機(jī)及圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行眼底血管造影，先靜脈注射1∶2000熒光素鈉稀釋液，若患者無(wú)任何不適可快速靜脈推注熒光素鈉原液5mL，同時(shí)應(yīng)用眼底攝影機(jī)連續(xù)拍攝患眼血管熒光滲漏情況的FFA圖像。

1.2.3分型標(biāo)準(zhǔn)高度近視黃斑變性患者FFA檢測(cè)結(jié)果分型依據(jù)Ouyang等專家提出的分型概念，分為Ⅰ型(漆樣裂紋型)、Ⅱ型(新生血管型)、Ⅲ型(黃斑萎縮型)；目前尚未有統(tǒng)一的OCT特征分型方法，我們參照了吳彩云等[5]提出的3型分類法：1型：患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度基本正常，脈絡(luò)膜輕度變薄或正常，反光程度可增強(qiáng)，視網(wǎng)膜色素上皮光帶基本完整，可伴有后虹膜輕度的葡萄腫；2型：患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮變薄(輕度或者中度)、視網(wǎng)膜色素上皮光帶可出現(xiàn)缺損或者中斷，脈絡(luò)膜明顯的變薄，反光程度增強(qiáng)，在脈絡(luò)膜深層可見一條寬且均質(zhì)的強(qiáng)反光帶，可伴有后虹膜中度葡萄腫；3型：患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮呈嚴(yán)重萎縮狀態(tài)，視網(wǎng)膜色素上皮光帶中斷，脈絡(luò)膜呈強(qiáng)反射光帶且融合增寬，組織分界不清，后虹膜呈重度葡萄腫。

表1　兩種檢測(cè)方法及分型標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性　眼(%)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析在SAS9.3軟件包中處理，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種檢測(cè)方法及分型標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性高度近視黃斑變性患者FFA分型、OCT分型存在顯著的相關(guān)性(r=0.599，P<0.001)，見表1。

2.2兩種檢測(cè)方法及分型標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性高度近視黃斑變性患者OCT分型中，患者的BCVA、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、中心凹厚度測(cè)定值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，OCT分型越高，患者的BCVA越低，中心凹厚度、屈光度值越小，眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)(表2)。高度近視黃斑變性患者FFA分型中，患者的BCVA、屈光度、眼軸長(zhǎng)度測(cè)定值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中心凹厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FFA分型越高，患者的屈光度、BCVA值越小，眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)；FFA分型患者的中心凹厚度測(cè)定值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3　討論

臨床上將近視度數(shù)大于600度(兒童>400度)的屈光不正稱為高度近視，其眼部具有多種病理變化，故等同于病理性近視眼或退行性近視眼[6]。高度近視的發(fā)病率非常高，但發(fā)病原因和機(jī)制尚不明確，是導(dǎo)致成年人致盲的主要原因之一[7]?；颊叩闹饕R床癥狀是視力下降、可進(jìn)行性發(fā)展近視、眼球突出、暗適應(yīng)功能差、眼前黑影等，嚴(yán)重影響其生活、工作和學(xué)習(xí)[8]。高度近視患者多伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如眼結(jié)構(gòu)異常和營(yíng)養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性，眼軸延長(zhǎng)、鞏膜伸長(zhǎng)、生物力學(xué)異常作用所致的黃斑變性萎縮及后葡萄腫，視力低、調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視和斜視等，而黃斑區(qū)常常會(huì)發(fā)生破裂、裂孔、出血等病變，稱為高度近視黃斑病變[9]。高度近視黃斑病變的危害較大，也是導(dǎo)致高度近視患者失明的主要原因，其早期診斷和治療對(duì)于患者的預(yù)后尤為重要[10]。

目前臨床上常用的眼部檢查方式主要有檢影驗(yàn)光和睫狀肌麻痹驗(yàn)光、壓平式眼壓計(jì)測(cè)眼壓、間接檢眼鏡查眼底、裂隙燈聯(lián)合三面鏡或60D、90D 透鏡檢查黃斑區(qū)等方式，雖然能取得一定的效果；但由于高度近視黃斑病變患者的玻璃體較為混濁，且多伴有嚴(yán)重的散光，普通的檢查方式并不能清晰顯示眼底的變化情況，極其容易造成漏診或誤診[11-12]。FFA主要是利用藍(lán)色激光照射隨血液經(jīng)過(guò)的熒光素鈉以發(fā)出黃綠色熒光，并通過(guò)特定的相機(jī)或數(shù)字化圖像采集器記錄后得到眼底的熒光血管造影圖像，其能勾畫出高度近視患眼黃斑區(qū)的微小變化,對(duì)高度近視性黃斑病變的診斷及指導(dǎo)治療具有重要的意義[13]。目前臨床上多采用Ouyang等專家提出的分型概念將高度近視黃斑變性患者依據(jù)FFA檢查結(jié)果分為Ⅰ型(漆樣裂紋型)、Ⅱ型(新生血管型)和Ⅲ型(黃斑萎縮型)三種類型，這對(duì)于研究高度近視黃斑變性患者的病變性質(zhì)和原因意義重大[14]。本研究中62例高度近視黃斑變性患者104眼的FFA分型分別為：Ⅰ型為29眼(27.9%)，Ⅱ型為20眼(19.2%)、Ⅲ型為55眼(52.9%)，Ⅰ型和Ⅲ型的較多。但臨床上也發(fā)現(xiàn)FFA檢查對(duì)于黃斑區(qū)破裂的顯示并不清晰，而OCT是一種新型的非接觸式和非侵入性的光學(xué)檢測(cè)方式，其分辨率較高，且能對(duì)眼底結(jié)構(gòu)進(jìn)行斷層成像，對(duì)高度近視性黃斑破裂的診斷效果更好[15]。我們依據(jù)患者的OCT特征將其分作1型、2型和3型三種類型，本研究中62例高度近視黃斑變性患者104眼的OCT分型分別為：1型30眼(28.9%)、2型60眼(57.7%)和3型14眼(13.5%)。進(jìn)一步做兩種檢測(cè)方法及分型標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FA分型的Ⅰ型分類中，OCT 1型占66.7%，Ⅱ型分類中，OCT 2型占70.0%，Ⅲ型分類中，OCT 3型占25.5%，其FFA分型、OCT分型存在顯著的相關(guān)性。

OCT分型眼數(shù)BCVA屈光度(D)眼軸長(zhǎng)度(mm)中心凹厚度(μm)1型300.34±0.12-10.3±2.223.1±5.1147.3±41.22型600.25±0.14a-15.1±3.1a28.2±5.5a126.0±33.5a3型140.11±0.08a,c-17.9±4.0a,c31.6±4.9a,c86.2±17.9a,c F29.08416.77211.73121.415P<0.001<0.0010.002<0.001

注：aP<0.05 vs 1型;cP<0.05 vs 2型。

FFA分型眼數(shù)BCVA屈光度(D)眼軸長(zhǎng)度(mm)中心凹厚度(μm)Ⅰ型290.31±0.11-9.8±2.122.8±4.6139.7±39.6Ⅱ型200.16±0.12a-15.3±2.8a28.5±5.7a131.6±35.1aⅢ型550.11±0.10a,c-18.1±3.7a,c30.2±5.1a,c110.4±19.0a,c F21.17519.82413.0322.176P<0.001<0.0010.0010.309

注：aP<0.05 vs Ⅰ型;cP<0.05 vs Ⅱ型。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，高度近視黃斑變性患者OCT分型和FFA分型中不同分型患者的BCVA、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、中心凹厚度測(cè)定值具有明顯差異，且隨著OCT分型越高，患者的BCVA越低，中心凹厚度、屈光度值越小，眼軸長(zhǎng)度越長(zhǎng)；兩種分型方式所表現(xiàn)出的視功能損傷指標(biāo)基本一致，原因可能是OCT 1型患者的后虹膜輕度葡萄腫可造成視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能輕度受損，在FFA檢查中可見漆樣裂紋，而隨著葡萄腫的加重，OCT 1、2型患者的FFA檢查結(jié)果多為彌漫性淺層脈絡(luò)膜萎縮或局灶性深層脈絡(luò)膜萎縮，其視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的損傷較為嚴(yán)重；而OCT 1型患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜嚴(yán)重萎縮，在FFA檢查中可見黃斑嚴(yán)重萎縮，患者的中心視力嚴(yán)重受損，而通過(guò)FFA和OCT檢查并分型可對(duì)高度近視黃斑病變患者的病情發(fā)展和視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的改變程度進(jìn)行有效診斷，對(duì)于患者的治療和預(yù)后意義重大。

綜上所述，高度近視黃斑變性患者OCT、FFA檢查結(jié)果具有一定程度的相關(guān)性，同時(shí)二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)進(jìn)一步診斷疾病性質(zhì)有積極作用，對(duì)于患者的診治具有一定的價(jià)值。

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Diagnostic value of OCT and fundus angiography in patients with high myopia and macular degeneration

Li-Juan Chen1,Chen-Yu Hao2,Jun-Yu Chen3,Jing-Xiao Xu2

Li-Juan Chen.Qingzhou Eye Hospital,Qingzhou 262500,Shandong Province,China.2242068616@qq.com

2016-05-31Accepted：2016-08-26

high myopia; macular degeneration; optical coherence tomography; fundus fluorescein angiography

1(262500)中國(guó)山東省青州市眼科醫(yī)院；2(261061)中國(guó)山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院；3(250000)中國(guó)山東省濟(jì)南市，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)部

陳麗娟，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病。

陳麗娟.2242068616@qq.com

2016-05-31

2016-08-26

Chen LJ,Hao CY,Chen JY,et al.Diagnostic value of OCT and fundus angiography in patients with high myopia and macular degeneration.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1940-1942

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.40