楊曉釗，楊　華，劉先寧，鄭　璇，張　懿

?

·臨床報(bào)告·

淚小管炎的優(yōu)勢(shì)致病菌及藥物敏感性分析

楊曉釗，楊華，劉先寧，鄭璇，張懿

Shaanxi Key Lab of Ophthalmology,Shaanxi Institute of Ophthalmology,Xi’an First Hospital,Xi’an 710002,Shaanxi Province,China

Abstract

?AIM: To analyze the pathogenic bacteria and drug sensitivity in cases of canalicular inflammation.

?METHODS: Lacrimal sac secretion from 57 cases (57 eyes) with canalicular inflammation.used to do bacterial cultures and drug sensitivity tests.Grind open the sulfur particles from canaliculus for bacterial smear.

?RESULTS: After squeeze canalicular,there are 56 sulfur granules from 57 patients.All of the Sulfur particles smears were found in actinomycetes.A total of 55 from 57 cases of lacrimal secretions for bacterial culture were positive,and 63 strains were cultured.The main pathogen are Staphylococcus epidermidis,Streptococcus viridans and pneumococcus.Drug susceptibility test results showed that: rifampicin,cefoxitin,chloramphenicol,and mezlocillin are sensitivity.

?CONCLUSION: Actinomycetes were the main pathogens to canalicular inflammation,and most of the presence of co-infection with other bacteria.Rifampin,cefoxitin,chloramphenicol,and mezlocillin are sensitivity canalicular inflammation.

目的：研究淚小管炎的主要致病菌及藥物敏感性，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

方法：選取西安市第一醫(yī)院就診的淚小管炎患者57例57眼，取淚小管分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；對(duì)淚小管內(nèi)排出的硫磺顆粒碾開(kāi)涂片以尋找放線菌。

結(jié)果：淚小管炎患者57例57眼中，有56眼擠壓淚小管見(jiàn)硫磺顆粒經(jīng)淚點(diǎn)排出，取硫磺顆粒碾開(kāi)涂片均見(jiàn)放線菌。57眼患眼取淚小管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，55眼為陽(yáng)性，共培養(yǎng)出菌株63株，主要為表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌和肺炎球菌，其他菌種少見(jiàn)。藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示：利福平、頭孢西丁、氯霉素、美洛西林等藥物敏感性較高。

結(jié)論：放線菌為淚小管炎的主要致病菌，且大部分存在于其他細(xì)菌的合并感染。利福平、頭孢西丁、氯霉素、美洛西林等藥物治療淚小管炎敏感性高。

淚小管炎；致病菌；藥物敏感性；診斷

引用：楊曉釗，楊華，劉先寧，等.淚小管炎的優(yōu)勢(shì)致病菌及藥物敏感性分析.國(guó)際眼科雜志2016;16(10):1976-1977

0　引言

淚小管炎是淚小管的慢性炎癥，是臨床較為少見(jiàn)的淚道系統(tǒng)感染性疾病。淚小管炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為流淚、眼紅、眼角分泌物增多，以白色奶昔樣分泌物為主。因?yàn)闇I小管炎發(fā)病率低，所以容易誤診，臨床容易誤診為結(jié)膜炎、淚囊炎、瞼板腺炎等。因此早期診斷、明確致病菌及其藥物敏感性、進(jìn)行合理治療是提高淚小管炎治愈率的關(guān)鍵。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象收集2014-11/2016-04在西安市第一醫(yī)院就診的淚小管炎患者57例57眼，其中男8例8眼，女49例49眼，年齡40～80歲，病程3wk～2a。下淚小管炎11例，上淚小管炎46例，均為單眼發(fā)病。臨床癥狀與檢查：(1)患者有眼紅、流淚，淚點(diǎn)紅腫，周圍皮膚色暗紅，無(wú)觸痛及波動(dòng)感，擠壓患側(cè)淚小管，淚點(diǎn)處有奶昔狀膿性分泌物溢出或淚道沖洗時(shí)有豆渣樣物溢出。部分患者有上/下淚點(diǎn)息肉樣物，擠壓病變淚小管可見(jiàn)乳白色硫磺顆粒經(jīng)淚點(diǎn)溢出。(2)診斷明確后收集患者淚小管分泌物及硫磺顆粒行涂片、革蘭氏染色、細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1取材所有患者取材前未使用抗生素或停用抗生素1wk。用無(wú)菌生理鹽水清潔淚點(diǎn)周圍及眼瞼皮膚，無(wú)菌棉簽將結(jié)膜囊分泌物擦拭干凈，輕輕按壓患側(cè)淚小管，收集經(jīng)淚點(diǎn)溢出的硫黃顆粒于載玻片碾開(kāi)，行革蘭氏染色涂片；用無(wú)菌棉拭子拈取分泌物，置入肉湯增菌管內(nèi)送檢。

1.2.2培養(yǎng)用采集標(biāo)本的拭子劃線接種血平板后，連同增菌管一起置入35℃培養(yǎng)箱進(jìn)行24～48h培養(yǎng)。

1.2.3菌落鑒定直接接種血平板或增菌后接種血平板有細(xì)菌菌落生長(zhǎng)者，進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。各種微生物鑒定標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)生長(zhǎng)出不同菌落，先涂片行革蘭氏染色，根據(jù)染色結(jié)果對(duì)不同種細(xì)菌分別鑒定。革蘭氏陽(yáng)性球菌：觸酶、血漿凝固酶、陽(yáng)性或陰性再進(jìn)行其他生化鑒定得出結(jié)果。革蘭氏陰性桿菌：根據(jù)氧化酶的結(jié)果，陰性——腸桿菌生化，陽(yáng)性——非發(fā)酵生化。

1.2.4藥敏試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法(K-B法)原理是建立在抗菌藥物抑菌圈直徑大小與細(xì)菌的最小抑菌濃度之間呈負(fù)相關(guān)的基礎(chǔ)上(抑菌圈直徑越大，最小抑菌濃度越小)。培養(yǎng)基MH瓊脂傾注成厚度為4mm的平板。臨用時(shí)半開(kāi)蓋平板，倒置于35℃±1℃溫箱10～20min，使表面干燥。鏈球菌或其它較難生長(zhǎng)的細(xì)菌可在上述培養(yǎng)基中加入5%脫纖維羊血。將被檢菌制備成0.5個(gè)麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，取滅菌的棉拭浸蘸菌液，涂布接種于瓊脂表面，重復(fù)3次。使用眼科鑷子將藥敏紙片放在平板上置35℃±1℃孵育16～18h。根據(jù)抑菌圈大小判斷結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1硫磺顆粒涂片結(jié)果患眼57眼中，56眼擠壓取出硫磺顆粒，涂片結(jié)果均見(jiàn)放線菌，陽(yáng)性率為98%。

2.2細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及分類淚小管分泌物57份，培養(yǎng)陽(yáng)性55份，陽(yáng)性率為96%，8份標(biāo)本培養(yǎng)出兩種菌株，共分離出63株陽(yáng)性菌，未發(fā)現(xiàn)真菌陽(yáng)性病例。所有病原菌中G+菌60株(95%)，以表皮葡萄球菌最多，其次為草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌；G-菌3株(5%)，為不動(dòng)桿菌和假單胞菌(表1)。

2.3藥敏試驗(yàn)結(jié)果培養(yǎng)出病原菌的主要敏感藥物有：利福平、頭孢西丁、氯霉素等(表2)。

3　討論

淚小管炎是淚小管的慢性炎癥，以往認(rèn)為淚小管炎多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起，上海耳鼻喉醫(yī)院的研究結(jié)果顯示，淚小管炎的主要致病菌為葡萄球菌(27.9%)，其次為鏈球菌(20.6%)，放線菌的致病率為(17.6%)[1]。本研究對(duì)57例患者淚小管分泌物及硫磺顆粒行微生物檢測(cè)，其中56例硫磺顆粒涂片均見(jiàn)放線菌，陽(yáng)性率為98%，遠(yuǎn)高于以往[2-3]研究。

放線菌是一類呈分枝生長(zhǎng)的原核細(xì)胞型微生物，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為隸屬于真菌，但其結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成與細(xì)菌更為相似。放線菌為革蘭氏陽(yáng)性菌，有分枝生長(zhǎng)的長(zhǎng)絲，可纏繞成團(tuán)，形成菌絲體。放線菌常定居于人體和動(dòng)物的口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道內(nèi)膜表面，其為條件致病菌，在一定低氧條件下，放線菌一旦突破黏膜屏障，就會(huì)引起疾病，多為慢性化膿性炎癥。在患者病灶組織、竇道和瘺管流出的膿液中，可找到肉眼可見(jiàn)淡黃色的小顆粒，稱為硫磺樣顆粒，其為放線菌在組織中形成的菌落[4]。放線菌菌絲大部分包裹在硫磺顆粒中，單純的分泌物涂片很難發(fā)現(xiàn)放線菌，而將硫磺顆粒碾開(kāi)涂片行革蘭氏染色后，均見(jiàn)大量放線菌。因此淚小管炎分泌物中找到硫磺顆粒可作為放線菌感染的指征，有助于本病的診斷。

本研究57例患眼中，有56例為放線菌和其他細(xì)菌的合并感染，且菌種相對(duì)比較分散。硫磺顆粒的阻塞及炎癥引起的淚小管腫脹等，導(dǎo)致的淚小管不通或狹窄，淚液排除不暢、清除作用減弱而造成菌群失調(diào)，可導(dǎo)致其他條件致病菌的感染。其中感染陽(yáng)性率最高的為表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌等。這與慢性淚囊炎的致病菌譜有相似之處[5-6]。

表1細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及分類

病原菌分類株數(shù)(%)G+菌60(95) 表皮葡萄球菌27(43) 草綠色鏈球菌11(17) 肺炎鏈球菌11(17) 金黃色葡萄球菌4(6) 麥?zhǔn)习魲U菌3(5) 溶血葡萄球菌2(3) 藤黃微球菌1(2) 棒狀桿菌1(2)G-菌3(5) 不動(dòng)桿菌1(2) 假單胞菌2(3)

表2藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥物名稱敏感例數(shù)(%)利福平54(86)頭孢西丁51(81)氯霉素40(63)美洛西林32(51)左氧氟沙星28(44)克林霉素22(35)復(fù)方新諾明10(16)妥布霉素9(14)阿奇霉素7(11)慶大霉素4(6)

培養(yǎng)出來(lái)63株致病菌行藥物敏感性分析發(fā)現(xiàn)，利福平、頭孢西丁、氯霉素等藥物敏感性較高，而左氧氟沙星的敏感率并不占優(yōu)勢(shì)，這與以往慢性淚囊炎及新生兒淚囊炎的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果有相似之處也有其特點(diǎn)。這一藥物返祖現(xiàn)象可能與大部分患者病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期用藥有關(guān)。

淚小管炎為眼科少見(jiàn)感染性疾病，臨床上容易誤診導(dǎo)致病程遷延較長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥容易造成致病菌耐藥。臨床上淚小管炎的主要治療方法為藥物治療或淚小管搔刮、淚小管切開(kāi)排出硫磺顆粒或硅膠管置入聯(lián)合藥物治療等[1-3,7]。感染性疾病離不開(kāi)抗菌藥物治療，臨床治療淚小管炎應(yīng)重視微生物檢測(cè)及藥物敏感性分析，有針對(duì)性地個(gè)性化用藥有利于縮短病程、提高治愈率。

1Jianjiang Xu,Zuguo Liu,Alireza Mashaghi，et al.Novel Therapy for Primary Canaliculitis A Pilot Study of Intracanalicular Ophthalmic Corticosteroid/Antibiotic Combination Ointment Infiltration.Medicine (Baltimore) 2015;94(39):e1611

2姜興華,徐文烽,楊丹,等.淚小管炎的診斷及治療臨床分析.臨床眼科雜志 2012;20(1)：69-71

3朱茂華.淚小管炎的診斷及治療方法臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013;98(26)：14-15

4賈文祥.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社 2010:240-241

5劉先寧,蘭雅嫻.慢性淚囊炎患者優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥性分析.國(guó)際眼科雜志 2010；10(2)：400-401

6楊曉釗,楊華,劉先寧,等.嬰幼兒淚囊炎的主要致病菌及藥物敏感性分析.國(guó)際眼科雜志 2015;15(9):1664-1665

7熊海波,潘山,易泰松.淚小管切開(kāi)聯(lián)合硅膠管植入治療淚小管炎觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2014;32(8)：1013-1014

Analysis on pathogenic bacteria and drug sensitivity of canalicular inflammation

Xiao-Zhao Yang,Hua Yang,Xian-Ning Liu,Xuan Zheng,Yi Zhang

Hua Yang.Xi’an First Hospital; Shaanxi Key Lab of Ophthalmology; Shaanxi Institute of Ophthalmology,Xi’an 710002,Shaanxi Province,China.26397905@qq.com

2016-07-01Accepted：2016-08-24

canalicular inflammation; pathogen; drug sensitive; diagnosis

(710002)中國(guó)陜西省西安市，陜西省眼科研究所 陜西省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 西安市第一醫(yī)院

楊曉釗，女，眼科碩士，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè)委員會(huì)淚器病學(xué)組青年委員，研究方向：淚道病的診斷及治療。

楊華，女，眼科主任醫(yī)師，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè)委員會(huì)淚器病學(xué)組委員，研究方向：淚道病的診斷及治療.26397905@qq.com

2016-07-01

2016-08-24

Yang XZ,Yang H,Liu XN,et al.Analysis on pathogenic bacteria and drug sensitivity of canalicular inflammation.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(10):1976-1977

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.10.52