劉　倩

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常州213000

支氣管鏡下常用檢查方式在肺癌診斷中的意義

劉倩

江蘇省常州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇常州213000

目的探討電子支氣管鏡在肺癌診斷中的臨床意義。方法整群選取并回顧性分析皖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2011年8月—2012年8月確診肺癌的289例患者臨床資料，比較支氣管鏡下使用不同檢查方法診斷肺癌的陽性率。結(jié)果該組最常見的為鱗癌，其次為腺癌和小細(xì)胞癌。200例聯(lián)合檢查患者鉗檢陽性率為84.0%，刷檢陽性率為26.0%，支氣管鏡術(shù)后痰檢陽性率7.0%。鉗檢、刷檢和術(shù)后痰檢3種聯(lián)合檢查陽性率稍高于單純鉗檢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鉗檢為重要的取材方式，聯(lián)合檢查有助于肺癌的診斷。

電子氣管鏡；肺癌；診斷

［Abstract］Objective To investigate the clinical significance of electronic bronchoscope in the diagnosis of lung cancer. Methods Group selection a retrospective analysis Wannan Medical College Hospital August 2011 to August 2012，289 cases of lung cancer.The diagnostic positive rate was compared among forceps biopsy，brush biopsy and postoperative sputum cytology.Results The pathological types included squamous cell carcinoma（51.6%），adenocarcinoma（28.7%），and small cell lung cancer（13.8%）.The positive rate of forceps biopsy，brush biopsy and postoperative sputum cytology was 84.0%，26.0%and 7.0%，respectively.The combined bronchoscopic biopsy were higher than forceps biopsy（P＞0.05）.Conclusion Forceps biopsy was an important way of examinations.The combined bronchoscopic biopsy can increase the detectable rate of lung cancer，

［Key words］Bronchoscope；Lung cancer；Diagnosis

支氣管鏡檢查目前已成為診斷肺癌的常用手段，通過鉗檢、刷檢、肺泡灌洗及術(shù)后痰細(xì)胞學(xué)檢查等手段有助于明確診斷，該文回顧性分析該院自2011年8月—2012年8月行電子支氣管鏡檢查患者臨床資料，最終經(jīng)組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)確診為支氣管肺癌289例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院行電子支氣管鏡檢查889例，最終經(jīng)組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)確診為支氣管肺癌289例。該組主要病理類型鱗癌149例、腺癌83例（其中細(xì)支氣管肺泡癌8例）、小細(xì)胞癌40例）、腺鱗癌1例，粘液囊性癌1例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例、肉瘤樣癌2例、其他未分型肺癌10例，其中包括差分化癌9例，非小細(xì)胞癌1例。因除鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌外的病理類型病例數(shù)均較少，將其歸于其他類型肺癌中，共17例。

1.2方法

電子氣管鏡檢查：全部患者檢查時(shí)均采用Pentax電子支氣管鏡（EB-1830T3），術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)進(jìn)行。取材方法：根據(jù)胸部CT定位的相應(yīng)位置和（或）鏡下表現(xiàn)較明顯處進(jìn)行活檢、刷檢。首選鉗檢采用配套活檢鉗，多鉗取3～5塊組織標(biāo)本，然后采用防污染帶套取樣毛刷行刷檢，刷檢1～2次，以毛刷取到滲血黏膜組織為佳。對(duì)于鏡下無明顯異常者，刷檢前可進(jìn)行相應(yīng)部位的盲鉗，患者術(shù)后立即留取深部痰液送細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，陽性診斷率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料

該組資料中，病理類型包括鱗癌149例（51.6%）、腺癌83例（28.7%）、小細(xì)胞癌40例（13.8%）、腺鱗癌1例，粘液囊性癌1例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例、肉瘤樣癌2例、其他未分型肺癌10例，其中包括差分化癌9例，非小細(xì)胞癌1例。除鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌外病例數(shù)均較少，歸于其他類型肺癌中，共17例（5.9%）。

2.2確診方法與病理類型的關(guān)系

不同病理類型與鉗檢，刷檢、術(shù)后痰檢的陽性率比較，見表1。

表1　不同病理類型與鉗檢、刷檢、術(shù)后痰檢的陽性率

2.3不同檢查方法的診斷陽性率的比較

298例患者中200例于支氣管鏡下行聯(lián)合檢查，其中單純鉗檢、刷檢、術(shù)后痰檢陽性例數(shù)分別為166例、52例、14例，三者相互比較單純鉗檢陽性率83.0%，明顯高于單純刷檢陽性率26.0%及術(shù)后痰檢陽性率7.0%，其中痰檢陽性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 263.85 P＜0.01）。鉗檢+刷檢聯(lián)合檢查和鉗檢+刷檢+術(shù)后痰檢聯(lián)合檢查方法的陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.02 P=0.8908，＞0.05）。單純鉗檢和聯(lián)合檢查總陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17 P＞0.05），見表2。

表2　纖支鏡各種病檢方法的診斷陽性率比較

3　討論

目前在中國高居癌癥死亡率首位的疾病—肺癌，在全球多數(shù)國家發(fā)病率和死亡率同樣位居榜首。大量研究表明支氣管鏡檢查對(duì)中央型肺癌檢出更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)周圍型肺癌檢出具有一定的局限性。有資料顯示，對(duì)于中央型肺癌，刷檢加活檢陽性率可達(dá)90%左右。該組資料中，289名肺癌患者中，經(jīng)電子氣管鏡確診的有205例，準(zhǔn)確率可達(dá)70.9%。以病理類型來看，該組資料中鱗癌是最常見的病理類型，總發(fā)病率占51.6%，依次分別為腺癌和小細(xì)胞癌（P＜0.01），這與Rabahi等文獻(xiàn)報(bào)道接近。但與部分報(bào)告中腺癌最常見有差別［2-4］。其實(shí)近年來腺癌發(fā)病率已迅速增加，在我國及部分國家已成為最常見?？紤]腺癌多見于周圍型，多不首選支氣管鏡檢查，可能為影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果的因素之一。

目前臨床常用的電子支氣管鏡檢查方法有鉗檢、刷檢、術(shù)后痰細(xì)胞學(xué)檢查以及BAL、支氣管鏡下針吸活檢技術(shù)（TBNA）。因TBNA技術(shù)臨床費(fèi)用昂貴，陽性率低，風(fēng)險(xiǎn)及操作技術(shù)含量較高，尤其在周圍型病變中，臨床應(yīng)用并不廣泛。該組資料鉗檢陽性率為83.0%，與Griffin［5］報(bào)道的82%基本相似；刷檢陽性率為26.0%，低于Buccheri等［6］報(bào)告的38%以及Griffin等［5］報(bào)告的89%。該組資料的刷檢陽性率均低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［7-8］。Griffin等人研究認(rèn)為支氣管刷檢比支氣管鏡活檢更敏感，具有較低的假陰性率。而國內(nèi)鐘巍的報(bào)告刷檢陽性率也僅有14.0%。這可能與以下因素有關(guān)：①取材順序，國外研究多數(shù)刷檢先于鉗檢，該組資料鉗檢先于刷檢，有觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)質(zhì)脆的病灶，先刷檢可能模糊視野，也有人認(rèn)為先鉗檢可能造成出血包裹毛刷而使刷檢陽性率下降；②對(duì)于周圍型病變，國外多在多種特殊支氣管鏡下進(jìn)行刷檢，如熒光支氣管鏡，定位更準(zhǔn)確。該組資料使用為普通電子氣管鏡，對(duì)鏡下正?；颊咚z多為盲檢，定位準(zhǔn)確度較低，陽性率低；③人員素質(zhì)不同，Buceheri［6］的報(bào)告中操作人員僅限于3人，該組研究中檢查者在8～10人之間，人員檢查習(xí)慣及活檢方式、角度均不同，對(duì)檢出率有明顯影響；④術(shù)后快速病理診斷可有效提高細(xì)胞學(xué)診斷陽性率，減少保存和運(yùn)輸過程中對(duì)標(biāo)本的影響。

痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌診斷中最便捷的診斷方法。且支氣管鏡檢查中鉗檢和刷檢以及肺泡灌洗可誘導(dǎo)深部痰的導(dǎo)出，術(shù)中活檢可增加痰中的脫落細(xì)胞數(shù)，根據(jù)王成勇等［9］、馬家蘭等人［10］的報(bào)告均顯示術(shù)后痰檢較術(shù)前普通痰檢陽性率高。而該組資料中術(shù)后痰檢陽性率僅為7.0%，低于王成勇等人術(shù)后痰連送3次的檢出率24%，這可能與標(biāo)本采集、送檢次數(shù)、標(biāo)本保存以及病理檢查技術(shù)水平有關(guān)。由此可見鉗檢是重要取材方法，尤其在增生型、浸潤(rùn)型、小細(xì)胞癌和鱗癌［11］但大量文獻(xiàn)表明聯(lián)合不同取材方法可以提高肺癌的檢出率，對(duì)于該研究中聯(lián)合檢查與單純鉗檢陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但聯(lián)合檢出百分率高于單獨(dú)鉗檢。該研究認(rèn)為，首次活檢后，常有不同程度的出血，使視野清晰度受影響，容易導(dǎo)致再次活檢取材失敗，特別對(duì)耐受能力較弱的人群來說，鉗檢應(yīng)最好第一次即得到滿意的組織標(biāo)本，分辨壞死組織，盡可能在新生物基底部取材，盡量鉗取深部組織，有利于提高鉗檢陽性率。對(duì)鏡下無特別直觀的病變表現(xiàn)的患者，應(yīng)檢查前仔細(xì)閱讀胸部X片或CT，特別是增強(qiáng)CT更好，能為臨床提供病變的詳細(xì)情況，輔助活檢定位，提高盲檢的陽性率，減少意外發(fā)生。鉗檢破壞可疑部位粘膜組織后，同時(shí)刷檢，可顯著提高支氣管鏡的診斷陽性率。

現(xiàn)在隨著熒光支氣管鏡、窄譜支氣管鏡、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、EBUS、OCT等的廣泛開展，常規(guī)支氣管鏡檢查中對(duì)病變進(jìn)行活檢并刷檢結(jié)合TBNA，對(duì)臨床肺癌患者的病理診斷率高［16］。特別是早期發(fā)現(xiàn)原位癌、癌前病變及縱膈、近肺門占位，盡早明確病理類型及肺癌分期，特別是EBUS-TBNA在支氣管鏡能更準(zhǔn)確地診斷肺癌、在肺癌患者的治療和預(yù)后將有更廣泛的應(yīng)用前景［14-15］。

綜上所述，不同肺癌患者其鏡下表現(xiàn)各有不同?？梢虿∽兘M織過小，不易鉗取等情況出現(xiàn)取材不成功，影響陽性檢出率。檢查者應(yīng)當(dāng)提高技術(shù)水平與熟練程度，熟悉支氣管鏡下氣管、支氣管內(nèi)及周邊的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)病變大小、部位、性質(zhì)、鏡下所見等調(diào)整取材方法和技巧，盡量獲取滿意標(biāo)本，才能提高陽性檢出率，聯(lián)合多種常用的取材方法可有效增加檢出率，更好地發(fā)揮電子氣管鏡對(duì)肺癌診斷的作用。

［1］Rabahi MF，F(xiàn)erreira AA，Reciputti BP，et al.Fiberoptic bronchoscopy findings in patients diagnosed with lung cancer［J］. Bras Pneumol，2012，38（4）：445-451.

［2］Dai-Rong Li，Tao Wan，Yi Su，et al.Liquid-based cytological test of samples obtained by catheter aspiration is applicable for the bronchoscopic confirmation of pulmonary malignant tumors［J］.Int J Clin Exp Pathol，2014，7（5）：2508-2517

［3］鐘巍，王孟昭，陳勇，等.支氣管鏡在肺癌診斷中的應(yīng)用—1315例支氣管鏡檢查結(jié)果分析［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2009（3）：308-313.

［4］劉良燕，杜慶峰，孫澤峰.1 249例肺癌臨床分析［J］海南醫(yī)學(xué)，2014，12（33）：3524-3525

［5］Griffin JP，Zaman MK，Niell HB，et al.Diagnosis of lung cancer：a bronchoscopist's perspective［J］.Bronchology Interv Pulmonol，2012，19（1）：12-19.

［6］Buccheri G，Barberis P，Delfino MS.Diagnostic，morphologic，and histopathologic correlates in bronchogenic carcinoma：A review of 1045 bronchoscopic examinations［J］.Chest，1991，99（4）：809-823.

［7］王永，張曉梅，劉勇.電子支氣管鏡診斷肺癌的臨床研究［J］.心肺血管病雜志，2015（6）：452-455

［8］陳學(xué)敬，周立娟，張莉，等.痰、纖維支氣管鏡刷檢和胸腔積液涂片3種細(xì)胞學(xué)檢查方法在原發(fā)性肺癌診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（5）：131-134.

［9］王成勇，王鵬，劉俊杰，等.多種手段在肺部腫瘤診斷中的應(yīng)用分析［J］.臨床肺科雜志，2015，20（4）：614-616.

［10］馬家蘭，黃曉霞，肖衛(wèi)，等.纖維支氣管鏡術(shù)后痰細(xì)胞學(xué)檢查在肺癌診斷中的意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：843-844.

［11］夏國際，徐勁松，熊煥文，等.經(jīng)纖維支氣管鏡不同取材方法對(duì)肺癌的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2015，20（7）：1171-1173.

［12］Rivera MP，Mehta AC，Wahidi MM.Establishing the diagnosis of lung cancer：Diagnosis and management of？lung cancer，3rd ed：American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines［J］.Chest，2013，143（5）：42-65.

［13］王昌國，曾大雄，雷偉，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺與超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢對(duì)肺周圍型病變的診斷價(jià)值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（12）：897-900.

［14］馬蕓，楊會(huì)珍，張?jiān)?，?經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的過去、現(xiàn)在和未來［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2014（11）：862-864.

［15］徐葉紅，許林娟，周卉，等.EBUS-TBNA在肺癌及縱隔病變中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2015，20（10）：1777-1780.

［16］姚漢清，許文景，秦艷，等.支氣管鏡下活檢并刷檢結(jié)合經(jīng)支氣管針吸活檢在肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2015，20（4）：610-613.

The Clinical Significance of Different Sampling under Bronchoscope for Lung Cancer

LIU Qian
Department of Respiratory，the Third People′s Hospital of Changzhou，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

R734.2

A

1674-0742（2016）09（a）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.193

2016-06-09）

劉倩（1987.8-），女，江蘇江寧人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。