微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響

龔小蘭　張嘉麗　葉雪霞

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·門診護(hù)理·

微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響

龔小蘭張嘉麗葉雪霞

目的：探討微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響。方法:選擇2010年12月～2015年12月門診PICC患者134例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用門診常規(guī)教育；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再予以微信教育，比較兩組患者社會(huì)支持總分和對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性。結(jié)果:干預(yù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組患者社會(huì)支持總分、導(dǎo)管依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的提高有著積極作用，值得大力推廣。

微信教育；門診；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；社會(huì)支持；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.065

近年來(lái)，隨著外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的不斷推廣，以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[1]，在化療中得到了廣泛的應(yīng)用，是一種比較理想的靜脈輸注方式。但是，由于部分患者缺乏必要的健康認(rèn)知及自護(hù)能力，時(shí)有PICC導(dǎo)管堵塞、脫落、感染等不良情況的發(fā)生，而良好的社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性是其康復(fù)的重要保障。鑒于此，為了更好地提高門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性，我院建立了PICC門診微信公眾平臺(tái)，通過(guò)微信對(duì)門診PICC患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年12月～2015年12月門診PICC患者134例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男38例，女29例；年齡20～68歲，平均(52.31±7.53)歲。試驗(yàn)組中男42例，女25例；年齡20～65歲，平均(51.96±7.04)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為成年患者，且能夠耐受PICC置管。(2)需長(zhǎng)期化療的腫瘤患者，且首次行PICC置管。(3)患者文化程度均在初中及以上。(4)有正常的溝通、閱讀及理解能力。(5)患者有智能手機(jī)，且能嫻熟使用微信。(6)患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有相關(guān)禁忌證者。(2)認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常交流者。(3)拒絕加入我院門診PICC微信公眾號(hào)的患者。(4)不同意參與本次研究的患者。

1.3干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組按照常規(guī)教育流程對(duì)門診PICC患者進(jìn)行健康教育即可，如一對(duì)一口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、建立PICC長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)、叮囑患者按時(shí)到院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)等。

1.3.2試驗(yàn)組患者在上述常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，再利用我院微信平臺(tái)進(jìn)行微信教育，具體為：(1)PICC門診護(hù)士在微信平臺(tái)上建立微信群，可取一些比較簡(jiǎn)單、直接、易懂的群號(hào)，如PICC、腫瘤化療等，便于患者和醫(yī)務(wù)人員們進(jìn)行識(shí)別。(2)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，指導(dǎo)患者加入門診PICC專屬微信群，并指導(dǎo)患者如何使用微信平臺(tái)接受健康教育，且告知患者微信教育的推送時(shí)間，如每天1次、每周1次等。(3)邀請(qǐng)醫(yī)院權(quán)威專家，如腫瘤化療專家、護(hù)士長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)豐富的心理護(hù)理人員加入該群，定期在微信平臺(tái)上對(duì)PICC患者進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)及反饋互動(dòng)等。(4)健康教育可利用微信自身的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，上傳一些形象生動(dòng)的圖片、語(yǔ)音、視頻等PICC的健康知識(shí)，使患者能夠獲知更多地社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)能力。(5)針對(duì)個(gè)別有心理狀況的患者，可通過(guò)微信與患者進(jìn)行一對(duì)一的深入交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，再有針對(duì)性地給予必要的心理慰藉和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，樹(shù)立康復(fù)信心。(6)在微信群里鼓勵(lì)患者與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行微信互動(dòng)，并反饋一些PICC導(dǎo)管的維護(hù)情況、病情進(jìn)展在群里，讓群里的成員能夠進(jìn)行有效的經(jīng)驗(yàn)交流與互助支持。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1社會(huì)支持采用肖水源[2]制定的“社會(huì)支持評(píng)定量表”進(jìn)行評(píng)定，該量表共10個(gè)條目，總分即10個(gè)條目之和，得分越高表明其得到的社會(huì)支持就越多。

1.4.2導(dǎo)管維護(hù)依從性參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[3-4]，我院自制“門診PICC患者導(dǎo)管維護(hù)依從性問(wèn)卷量表”，該量表共5個(gè)問(wèn)題：(1)你是否有在不正規(guī)醫(yī)院做導(dǎo)管維護(hù)的經(jīng)歷。(2)你是否有自行隨意固定粘貼導(dǎo)管的經(jīng)歷。(3)你是否有患肢攜帶過(guò)>5 kg重物的經(jīng)歷。(4)你是否有7 d以上才做導(dǎo)管維護(hù)的經(jīng)歷。(5)你是否有洗澡時(shí)導(dǎo)管敷貼被弄濕的經(jīng)歷。每個(gè)問(wèn)題只能回答“是”或“否”，若全部回答為“否”即依從，反之為不依從。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組PICC患者干預(yù)前后社會(huì)支持總分比較(表1)

表1　兩組PICC患者干預(yù)前后社會(huì)支持總分比較(分,±s)

注：兩組PICC患者干預(yù)前后社會(huì)支持總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組PICC患者干預(yù)前后導(dǎo)管依從性比較(表2)

表2　兩組PICC患者干預(yù)后導(dǎo)管依從性情況比較　例(%)

3　討　論

PICC是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管[5]，能為腫瘤化療患者提供一條無(wú)痛性輸液通道，目前PICC已成為惡性腫瘤患者化療的一項(xiàng)至關(guān)重要的醫(yī)療技術(shù)。但是，由于部分患者缺乏必要的健康認(rèn)知及自護(hù)能力，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性不佳，最終致使其PICC導(dǎo)管堵塞、脫落、感染等不良情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響其預(yù)后康復(fù)。

針對(duì)門診PICC患者而言，傳統(tǒng)的常規(guī)教育效果不盡人意，往往對(duì)其社會(huì)支持及PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性的提高無(wú)明顯的積極效果[6]，本研究顯示，對(duì)照組干預(yù)2個(gè)月后，社會(huì)支持總分、依從性均低于試驗(yàn)組(P<0.05)，所以，傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的提高是十分有限的，且并不顯著。但微信教育恰好能夠彌補(bǔ)常規(guī)教育的這個(gè)缺點(diǎn)。

與常規(guī)教育相比，微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可集合龐大的用戶群(醫(yī)師、護(hù)士、患者)，借助移動(dòng)終端、天然的社交和位置定位等優(yōu)勢(shì)，在微信平臺(tái)上開(kāi)展文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等微信健康教育，實(shí)現(xiàn)與患者全方位溝通與互動(dòng)，在這里可以通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將健康教育的內(nèi)容實(shí)時(shí)推送給門診PICC患者，同時(shí)還能做到實(shí)時(shí)更新、補(bǔ)充的效果。并且，微信“一對(duì)一”“一對(duì)多”的產(chǎn)品形態(tài)讓醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)微信互動(dòng)的形式與一個(gè)或多個(gè)患者建立聯(lián)系[7]，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者解答疑惑，在微信教育的過(guò)程中將普通的護(hù)患關(guān)系發(fā)展成良好的朋友關(guān)系，進(jìn)而讓患者對(duì)這個(gè)“特殊的朋友”產(chǎn)生信任，而醫(yī)務(wù)人員則從朋友的角度和立場(chǎng)上實(shí)現(xiàn)或加強(qiáng)健康教育，可取得常規(guī)健康教育所不能獲得的效果。

借助微信平臺(tái)開(kāi)展微信教育，將大幅度提高門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性，本研究表明，干預(yù)2個(gè)月后，試驗(yàn)組患者社會(huì)支持總分、PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性均高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的提高，確實(shí)有著積極的影響，值得進(jìn)一步大力推廣。

[1]鐘夏蓮,張映平,陳愛(ài)軍,等.微信教育和電話隨訪對(duì)降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抑郁癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5):24-26.

[2]肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(2):98-100.

[3]蔡瓊,倪掛珍,張敏潔,等.心理護(hù)理對(duì)提高腫瘤PICC患者依從性的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(1):225.

[4]李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):20-22.

[5]孫莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29):85-86.

[6]徐雪芳,余國(guó)鋒,張麗萍,等.微信教育對(duì)門診PICC患者社會(huì)支持及導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):69-72.

[7]張妮,楊燕玉.微信教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病出院患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,13(5):51-53.

(本文編輯崔蘭英)

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院門診部

龔小蘭：女，大專，主管護(hù)師

2016-04-06)