優(yōu)拓SSD聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)老年人小面積深Ⅱ度燒傷療效觀察

李建偉　劉軍　嚴(yán)剛

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優(yōu)拓SSD聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)老年人小面積深Ⅱ度燒傷療效觀察

李建偉劉軍嚴(yán)剛

燒傷患者最渴望早日康復(fù),不留瘢痕,最恐懼換藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛。傳統(tǒng)換藥方式,給患者造成累次痛苦和遺留瘢痕增生,功能活動(dòng)受限,苦不堪言。老年燒傷患者創(chuàng)面長(zhǎng)期難愈合,更倍受折磨,易致原有基礎(chǔ)疾病加重。為滿(mǎn)足患者的愿望和減輕疼痛,我科用優(yōu)拓磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(商品名:優(yōu)拓SSD)代替網(wǎng)眼紗布,聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF),予小面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥,并與傳統(tǒng)網(wǎng)眼紗布換藥方式相比較,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇及分組選擇我科2012年1月至2015年2月燒傷患者300例,研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):(1)燒傷總面積(TBSA)4%～5%,集中于軀干或四肢的一處,以深Ⅱ度為主;(2)傷后8 h就診;(3)年齡18～72歲;(4)意識(shí)清楚,感覺(jué)無(wú)障礙;(5)無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾病;(2)換藥期間用過(guò)止痛藥物;(3)有嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎并發(fā)癥;(4)使用免疫抑制劑者;(5)哺乳期、孕期的婦女;(6)入組前受試創(chuàng)面用過(guò)其他燒傷外用藥物。本研究為開(kāi)放試驗(yàn),通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),征得患者本人同意。首先按年齡分為中青年患者(18～64歲)和老年患者(65～72歲),再以抽簽法隨機(jī)分到試驗(yàn)組(使用優(yōu)拓SSD)和對(duì)照組(使用凡士林網(wǎng)眼紗布)。試驗(yàn)組15例因優(yōu)拓SSD價(jià)格高不能負(fù)擔(dān)退出,占試驗(yàn)組人數(shù)10.14%,老年患者2例,中青年患者13例。對(duì)照組22例因疼痛口服止痛藥退出,占本組14.47%,包括中青年患者13例,老年患者9例,其中老年患者中3例并發(fā)心前區(qū)不適,心電圖提示新發(fā)病理性Q波,中青年患者5例發(fā)生疼痛性休克,最終完成263例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法2組創(chuàng)面均用1‰新潔爾滅液消毒,首次保留水泡皮至下次換藥時(shí),都在創(chuàng)面上噴灑外用rhEGF。試驗(yàn)組用優(yōu)拓SSD覆蓋創(chuàng)面,對(duì)照組在凡士林網(wǎng)眼紗布上搓揉磺胺嘧啶銀乳膏后覆蓋創(chuàng)面,均用包扎療法,2 d換藥1次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)測(cè)量并計(jì)算2組患者傷后10 d、20 d創(chuàng)面愈合率,公式為:(原始創(chuàng)面面積-殘余創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積×100%[1]。(2)以創(chuàng)面完全由上皮組織覆蓋,無(wú)滲出物為愈合標(biāo)準(zhǔn)[1],觀察2組創(chuàng)面愈合時(shí)間。(3)數(shù)字評(píng)分量表(NRS-11)[2]評(píng)估2組患者疼痛程度;(4)觀察各組疼痛對(duì)食欲的影響。于首次換藥始,每人每日2次正餐,至創(chuàng)面愈合日止,計(jì)算每人因疼痛未就餐次數(shù)。(5)觀察2組瘢痕形成情況。(6)換藥人均耗時(shí)。

2　結(jié)果

2.12組創(chuàng)面愈合情況比較試驗(yàn)組患者傷后10 d、20 d創(chuàng)面愈合率,創(chuàng)面愈合時(shí)間,換藥疼痛評(píng)分,疼痛持續(xù)時(shí)間,食欲因疼痛受影響程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組創(chuàng)面經(jīng)換藥全部愈合,對(duì)照組5例創(chuàng)面加深,40 d未愈,經(jīng)植皮愈合。試驗(yàn)組老年患者觀察指標(biāo)與本組中青年患者接近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而對(duì)照組老年患者觀察指標(biāo)均不如中青年組,創(chuàng)面愈合率最慢,愈合時(shí)間最長(zhǎng),食欲受影響最重,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1　2組患者一般資料比較

表2　2組創(chuàng)面愈合情況比較±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05;與同組中青年比較,△P<0.05

2.22組隨訪(fǎng)6月,試驗(yàn)組瘢痕形成少,肢體功能恢復(fù)令人滿(mǎn)意。對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合后均不同程度遺留瘢痕,部分有增生、攣縮、畸形。試驗(yàn)組換藥人均耗時(shí)較對(duì)照組顯著減少,換藥工作效率提高。

3　討論

隨著新型敷貼創(chuàng)面內(nèi)層敷料不斷發(fā)展,傳統(tǒng)凡士林網(wǎng)眼紗布逐步被近似人皮的人工和(或)生物材料[3]取代,豐富了創(chuàng)面治療手段,拓展了包扎療法含義。利用密封與保濕原理設(shè)計(jì)的新型敷料,能使表皮細(xì)胞更好的繁衍,移生和爬行,促進(jìn)傷口愈合[4]。優(yōu)拓SSD是將含磺胺嘧啶銀水膠體顆粒與凡士林浸澤在100%聚酯網(wǎng),水膠體是羧甲基纖維素鈉顆粒,吸收滲液時(shí)激烈膨脹形成凝膠,為創(chuàng)面提供微濕、微酸和低氧的環(huán)境。此環(huán)境可促進(jìn)毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生,有助于纖維蛋白溶解及清除壞死組織,促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放,避免結(jié)痂。水膠體與燒傷創(chuàng)面直接接觸,不會(huì)發(fā)生粘連,更換敷料時(shí)易揭除,避免新生組織再次遭受機(jī)械損傷,減輕換藥疼痛。磺胺嘧啶銀是2種抗菌藥物的結(jié)合體,能發(fā)揮局部廣譜、強(qiáng)效的協(xié)同抗菌作用,預(yù)防和控制創(chuàng)面感染,促進(jìn)肉芽生成,加速創(chuàng)面愈合[5]。應(yīng)用rhEGF治療深Ⅱ度燒傷,能明顯加快愈合速度,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、提高創(chuàng)面愈合率和減少瘢痕增生[6]。而促進(jìn)傷口愈合的各種生長(zhǎng)因子,只有在濕性環(huán)境中才能釋放并發(fā)揮作用。rhEGF本身無(wú)抗炎作用,對(duì)感染創(chuàng)面效果差,對(duì)緩解創(chuàng)面疼痛無(wú)效[7]。優(yōu)拓SSD為rhEGF提供了必需的濕性環(huán)境,兩者聯(lián)合互補(bǔ)各自的不足,在促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的同時(shí),兼顧防治感染,減輕疼痛,為深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合提供了最佳條件。

老年人皮膚變薄,以深度燒傷為主[8],再生能力差,局部循環(huán)障礙,免疫力低下,易發(fā)生感染,營(yíng)養(yǎng)不良等,導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合。優(yōu)拓SSD能促進(jìn)毛細(xì)血管再生,改善微循環(huán);促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放并上調(diào)其活性;不與創(chuàng)面粘連,無(wú)再損傷,減輕換藥疼痛,減少疼痛對(duì)食欲的影響,確保有充足的營(yíng)養(yǎng)供給;所含磺胺嘧啶銀能有效防治感染。補(bǔ)充rhEGF在濕性環(huán)境中,充分發(fā)揮促愈合作用。觀察發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組老年人比對(duì)照組老年患者創(chuàng)面提前8 d愈合,各觀察值與試驗(yàn)組青年患者基本一致。優(yōu)拓SSD聯(lián)合rhEGF可改善老年患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的不利因素,提高老年患者創(chuàng)面愈合率,縮短完全愈合時(shí)間。

優(yōu)拓SSD價(jià)格高,單次換藥的花費(fèi)比用網(wǎng)眼紗布高,但從整個(gè)治療過(guò)程看,使用優(yōu)拓SSD創(chuàng)面提前愈合,減少了換藥次數(shù),也緩解了家庭對(duì)老年人的看護(hù)負(fù)擔(dān)。創(chuàng)面愈合后瘢痕輕,無(wú)功能受限,免除了后期防治瘢痕和功能康復(fù)的花費(fèi)。更重用的是,提高了老年人創(chuàng)面完全愈合率,避免加深不愈轉(zhuǎn)而行手術(shù)植皮的不利境地。因此,優(yōu)拓SSD比網(wǎng)眼紗布為內(nèi)層敷料更節(jié)省費(fèi)用,更適合老年患者修復(fù)創(chuàng)面。

通過(guò)2組的觀察比較,優(yōu)拓SSD聯(lián)合rhEGF治療老年人小面積深Ⅱ度燒傷,能避免傳統(tǒng)療法的弊端,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高創(chuàng)面愈合率,有效減輕換藥痛和疼痛帶來(lái)的不良反應(yīng),減少感染和瘢痕,降低老年人因燒傷誘發(fā)老年內(nèi)科疾病加重的風(fēng)險(xiǎn),使用方便,提高換藥效率,值得臨床推廣。

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650101云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院燒傷科

劉軍， Email：1798708013@qq.com

R 454.9; R 644

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10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.024

2015-12-02)