工娛療法對(duì)老年癡呆患者激越行為的影響

馬宗娟　鄧寶鳳　羅昌春

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工娛療法對(duì)老年癡呆患者激越行為的影響

馬宗娟鄧寶鳳羅昌春

目的探討工娛療法對(duì)老年癡呆患者激越行為的影響。方法選取2013年1月至2014年12月在我院住院的60例老年癡呆患者，采用工娛療法進(jìn)行護(hù)理,分別在干預(yù)前后對(duì)受試者用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)和激越行為量表(CMAI)進(jìn)行測(cè)量并比較。同時(shí)比較工娛療法前后激越行為發(fā)生情況,并探討工娛治療對(duì)患者安全事件的影響。結(jié)果干預(yù)前后受試者的CMAI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),工娛治療后患者安全事件發(fā)生率均明顯低于工娛治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論工娛療法可以減少老年癡呆患者的激越行為及患者安全事件發(fā)生,提高癡呆老人的生活和生命質(zhì)量。

老年癡呆; 激越行為; 工娛療法

癡呆是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性、持續(xù)性的智能損害綜合征,其智能損害的程度足以干擾職業(yè)、社會(huì)功能或日常生活能力,臨床表現(xiàn)包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能、人格異常及認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題)能力的降低,患者常伴有行為和情感的異常[1-2]。近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展,老年癡呆的發(fā)病率逐漸增高。目前我國(guó)癡呆患者高達(dá)900多萬(wàn)[3],≥60歲人群中癡呆患病率達(dá)4.8%[4]。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,老年癡呆患者中激越行為發(fā)病率為50%～90%[5]。激越行為是老年癡呆患者較常出現(xiàn)的特征性行為,常表現(xiàn)為不合理的言語(yǔ)或行為,激越行為會(huì)令患者傷害自己或他人,造成意外傷害或者加重病情,并增加照顧者負(fù)擔(dān)[6],嚴(yán)重影響患者、家屬及照顧者的生活質(zhì)量。

我國(guó)對(duì)于癡呆患者護(hù)理的研究開展得相對(duì)較晚,比較完整地進(jìn)行非藥物治療特別是在入院癡呆患者中系統(tǒng)開展工娛療法的研究目前還比較少。我院于2013年1月至2014年12月對(duì)在我院收治的60例老年癡呆患者進(jìn)行工娛療法,評(píng)估工娛治療前后患者認(rèn)知功能的變化和激越行為發(fā)生情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月至2014年12月在我院精神心理科住院并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的受試者共60例作為研究對(duì)象，其中男26例，女34例，年齡60～94歲，平均(77.12±6.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言交流障礙和卒中-阿爾茨海默病和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)(NINCDS-ADR-DA)對(duì)癡呆病人的診斷[13]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；重要臟器嚴(yán)重功能衰竭；病情危重者；合并其他系統(tǒng)疾病嚴(yán)重影響生活不能配合工娛治療者。本研究獲得北京老年醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具:(1)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE):評(píng)估患者認(rèn)知功能?？偡?～30分,正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān),分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷,以上為正常。分界值如下: 文盲(未受教育)組17分;小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分;中學(xué)或以上(受教育年限>6年)組24分。分值越高智力情況越好。(2)激越行為量表(cohen-mansfield agitation inventory,CMAI):評(píng)估激越行為發(fā)生情況。本研究采用短量表,共14項(xiàng),根據(jù)激越行為發(fā)生的頻率按6分制計(jì)分。0分:無(wú)激越行為;1分:每周<1次;2分:每周1～2次;3分:每周≥2次;4分:每天1～2次;5分:每天≥3次;6分:>3次/h。

1.2.2評(píng)估方法:研究中由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士分別在入院時(shí)及工娛治療后進(jìn)行MMSE評(píng)估,使用CMAI量表記錄激越行為發(fā)生情況,對(duì)所有受試者在治療前2周和治療6月后激越行為評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

本研究同時(shí)收集該病區(qū)開展工娛治療后2年內(nèi)所有患者安全事件發(fā)生情況,通過(guò)回顧性研究與該病區(qū)開展工娛治療前2年患者安全事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比,比較患者安全事件發(fā)生情況有無(wú)改變?；颊甙踩录Y料收集依據(jù)我院規(guī)定上報(bào)的(意外事件登記表)內(nèi)容收集,事件包括:跌倒/墜床、非計(jì)劃性拔管、外傷或自傷、誤吸、走失、燙傷和壓瘡項(xiàng)目。

1.2.3工娛治療具體干預(yù)措施:每日14:00～15:30對(duì)適合工娛療法的老年癡呆患者選擇簡(jiǎn)單工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)和文體等不同活動(dòng)開展智力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練和肢體協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括:(1)智力訓(xùn)練方面:① 邏輯聯(lián)想能力:拼圖、積木、畫圖、涂色、貼畫、折紙。② 分析能力:物品分類、益智游戲。③ 理解表達(dá)能力:概括大意、復(fù)述、讀書報(bào)。④ 社會(huì)適應(yīng)能力:接觸和交流,聽(tīng)音樂(lè)、看電影、健康講座、生日會(huì)。⑤ 常識(shí)訓(xùn)練:反復(fù)提問(wèn)、提醒。⑥數(shù)字概念、計(jì)算力:清點(diǎn)、計(jì)算物品。(2)記憶力訓(xùn)練方面:唱紅歌、聊天、自我介紹、背誦唐詩(shī)、提問(wèn)題、接觸患者過(guò)去熟悉的物品及照片等。(3)定向力的訓(xùn)練方面:時(shí)間、地點(diǎn)、人物認(rèn)知訓(xùn)練,外出散步尋找目標(biāo)等。(4)肢體協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練方面:跳舞、打球、串珠、下棋、投籃、手指操、傳球。住院期間工娛治療1次/d,出院后由受過(guò)培訓(xùn)的照護(hù)者進(jìn)行,持續(xù)6月(要求連續(xù)缺失<5 d,總?cè)笔Т螖?shù)<10次,否則不納入統(tǒng)計(jì)分析)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,老年癡呆患者工娛治療前后MMSE及CMAI評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1工娛治療前后CMAI及MMSE評(píng)分比較60例老年癡呆患者工娛治療前后CMAI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.99,P<0.01),說(shuō)明工娛治療有助于減少老年癡呆患者激越行為,工娛治療前后MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.802,P>0.05),見(jiàn)表1。

表1　工娛治療前后CMAI及MMSE評(píng)分比較,分,n=60)

2.2工娛治療前后患者安全事件發(fā)生率比較開展工娛治療后,病區(qū)老年癡呆患者安全事件發(fā)生率較2年前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　工娛治療前后患者安全事件發(fā)生率的比較(n)

注:與2011～2012年比較,*P<0.05

3　討論

迄今為止尚無(wú)治療老年癡呆的特效藥物或療法,20世紀(jì)80年代左右,以美國(guó)及西歐等發(fā)達(dá)國(guó)家為主開始了對(duì)于癡呆老人的生活環(huán)境、照料方式、非藥物療法等帶有鮮明的人文色彩的課題進(jìn)行了探索和改革。其中比較有特色的國(guó)家是西歐的瑞典、芬蘭等國(guó)家[7]。近幾年我國(guó)在癡呆患者的非藥物治療方面也有了初步探索,比如利用音樂(lè)療法改善老年癡呆睡眠障礙患者的睡眠狀況[8]和改善患者的心理焦慮狀態(tài)[9]等,強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù),利用太極拳訓(xùn)練培養(yǎng)患者的注意力和動(dòng)手能力等等[10-11]。工娛療法是通過(guò)工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)和文體活動(dòng),緩解精神癥狀,促進(jìn)疾病康復(fù),防止精神衰退,提高適應(yīng)外界環(huán)境能力的治療方法,能調(diào)動(dòng)患者自身的主觀能動(dòng)性,糾正病態(tài)行為[12]。

3.1工娛療法可以減少激越行為發(fā)生,提高生活質(zhì)量通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),工娛療法可以幫助患者在集體活動(dòng)中增加與外界交流機(jī)會(huì),例如自我介紹,唱紅歌和聊天等,減少患者獨(dú)坐時(shí)間的同時(shí)增加患者對(duì)真實(shí)生活的體驗(yàn),減少激越行為的發(fā)生，與李玉梅等[14]的研究結(jié)果一致。同時(shí),工娛療法中的智力訓(xùn)練及肢體協(xié)調(diào)力訓(xùn)練可使老年癡呆患者通過(guò)具體形象的手工操作,如繪畫、搭積木和串珠等,保持心情平靜的同時(shí)鍛煉認(rèn)知功能,延緩生活能力及行為能力的下降。另外,通過(guò)給老年癡呆患者展示過(guò)去熟悉的物品及照片進(jìn)行遠(yuǎn)期記憶提取,可以延緩患者客觀記憶衰退,老年癡呆患者也在接觸熟悉的物品時(shí)表現(xiàn)更為安靜。本研究通過(guò)對(duì)不同癡呆患者提供個(gè)性化的工娛療法,并結(jié)合安全、飲食及心理等多方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),明顯改善了老年癡呆患者的日常生活表現(xiàn),證實(shí)工娛療法可以減少激越行為發(fā)生,提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

3.2工娛療法可以減少患者安全事件發(fā)生,減輕照顧者負(fù)擔(dān)老年癡呆患者容易產(chǎn)生一些精神癥狀和情緒波動(dòng),如多疑、自卑、孤獨(dú)感、幻覺(jué)、妄想及攻擊性強(qiáng)等[15]。老年癡呆患者的激越行為經(jīng)常會(huì)造成自傷和傷害照顧者,造成意外事件或加重病情。有研究顯示,患者自身的健康狀況和對(duì)生活的自理能力差是引起癡呆患者住院期間發(fā)生不良事件的主要原因[16]。本研究同時(shí)收集了該病區(qū)開展工娛治療后2年內(nèi)患者安全事件發(fā)生情況,與該病區(qū)開展工娛治療前2年患者安全事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示工娛治療可以減少老年癡呆患者激越行為的發(fā)生,從而降低患者安全事件發(fā)生率，與母海艷等[6]的報(bào)道一致。

在對(duì)老年癡呆患者的照顧中,照護(hù)者往往承受很大心理壓力,有研究指出癡呆患者常見(jiàn)激越行為中行為類激越行為與護(hù)理人員的情感負(fù)擔(dān)密切相關(guān)[17]。通過(guò)開展工娛療法,照顧者心態(tài)得到調(diào)整,能在工娛活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣,并可以摸索出針對(duì)不同老年癡呆患者的溝通技巧,對(duì)患者的長(zhǎng)期照護(hù)提供很大幫助。在日常工娛療法中照顧者和患者一同參加唱歌活動(dòng)時(shí),患者可以轉(zhuǎn)移注意力到優(yōu)美的旋律中,并同照顧者增加情感交流和溝通,使雙方關(guān)系更融洽,激越行為也會(huì)相應(yīng)減少。在去年我院舉行的院內(nèi)聯(lián)歡會(huì)上,由老年癡呆患者和照顧者帶來(lái)的紅歌表演獲得一致好評(píng),并受到患者家屬的高度認(rèn)可。因此,工娛療法值得在家庭及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推廣,在改善老年癡呆患者認(rèn)知及精神行為的同時(shí),減輕照顧者心理負(fù)擔(dān)。

本研究中MMSE工娛治療前后評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與老年癡呆患者疾病本身病程緩慢進(jìn)展,工娛療法時(shí)間持續(xù)僅半年等因素有關(guān)。

綜上所述,工娛療法作為一種實(shí)用、有效的護(hù)理干預(yù)措施,可以有效提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量,減輕照顧者、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān),值得推廣。

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Efficacy of occupation recreational therapy on agitation behaviors in elderly patients with aged dementia

MAZong-juan,DENGBao-feng,LUOChang-chun.

DepartmentofNursing,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China

ObjectiveTo investigate the effect of occupation recreational therapy on agitation behaviors in elderly patients with aged dementia.MethodsSixty patients with aged dementia were selected,and Mini-Mental State Examination(MMSE) and Cohen-Mansfield Agitation Inventory(CMAI)were evaluated before and after occupation recreational therapy. The safety events was analyzed at the same time.ResultsThe scores of CMAI after therapy were significantly different from those before therapy (P<0.01). The incidence rate of safety events was statistically lower than that before occupation recreational therapy(P<0.05).ConclusionsThe occupation recreational therapy can effectively alleviate the agitation behaviors and decrease the incidence of safety events in patients with aged dementia,which can improve the quality of life.

aged dementia; agitation behaviors; occupation recreational therapy

北京老年醫(yī)院科研基金資助課題(2012bjlnyy-重-1)

100095北京市,北京老年醫(yī)院護(hù)理部

羅昌春,Email:luocc419@163.com

R 749.065

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.029

2015-11-27)