22例鼻咽癌放療放射性皮炎的護(hù)理

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（400038）譚佳麗 楊琴

鼻咽癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，在廣東、廣西等地區(qū)有著較高的發(fā)病率。放療是鼻咽癌目前主要的治療措施，放療射線(xiàn)在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)引起患者的皮膚損傷，發(fā)生紅斑、潰瘍、脫皮、水皰、瘙癢等癥狀，形成放射性皮炎，嚴(yán)重的可造成照射野皮膚組織的壞死，對(duì)正常的鼻咽癌治療造成障礙。放射性皮炎的發(fā)生極大地降低了患者生活質(zhì)量，增加了治療的難度，影響治療的效果，給鼻咽癌患者帶來(lái)身心痛苦。因此，對(duì)鼻咽癌放療放射性皮炎的護(hù)理關(guān)系到鼻咽癌的治療效果，有著重要的現(xiàn)實(shí)和理論價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年12月收治的22例鼻咽癌放療放射性皮炎患者，隨機(jī)分為專(zhuān)業(yè)護(hù)理組（試驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）各11例。專(zhuān)業(yè)護(hù)理組中女性2例，男性9例。年齡27～61周歲，平均47周歲。根據(jù)NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度標(biāo)準(zhǔn)，11例患者放療之后I度輕度紅斑或者干性皮炎患者有2例，II度中度和重度的紅斑、斑片濕性脫皮、中度水腫的患者有8例，III度融合性重度濕性脫皮、重度水腫的患者有1例。常規(guī)護(hù)理組中女性4例，男性7例。年齡26～64周歲，平均48周歲。根據(jù)NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度標(biāo)準(zhǔn)，11例患者放療之后I度輕度紅斑或者干性皮炎患者有4例，II度中度和重度的紅斑、斑片濕性脫皮、中度水腫的患者有6例，III度融合性重度濕性脫皮、重度水腫的患者有1例。兩組在年齡、性別和病情的對(duì)比差異較小，有可比性。所有病例均進(jìn)行了相應(yīng)的臨床診斷和病理診斷，符合放療放射性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均為首次接受放療且在近1月之內(nèi)未進(jìn)行放療。所有病例均無(wú)肝腎疾病，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)自身免疫性疾病。

附表 護(hù)理前后兩組患者放射性皮膚炎分度情況比較

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理?；颊咴谌朐汉笞o(hù)理人員對(duì)其及其家屬進(jìn)行鼻咽癌相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳和普及，對(duì)用藥知識(shí)和用藥依從性進(jìn)行教育，根據(jù)患者主訴內(nèi)容有針對(duì)性的提供護(hù)理指導(dǎo)。鼻咽癌放療放射性皮炎的護(hù)理應(yīng)當(dāng)做到責(zé)任到人，護(hù)理人員對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，做到對(duì)患者病情和生活、飲食習(xí)慣如數(shù)掌握，護(hù)理人員與患者建立信任關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通。

專(zhuān)業(yè)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上再進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理和心理護(hù)理。

皮膚護(hù)理。對(duì)于鼻咽癌放療放射性皮炎患者，皮膚護(hù)理是其重點(diǎn)項(xiàng)目。皮膚護(hù)理分為預(yù)防性皮膚護(hù)理和常規(guī)皮膚護(hù)理兩大方面。

預(yù)防性皮膚護(hù)理中要求護(hù)理人員積極向患者及其家屬普及放射性皮炎的皮膚護(hù)理知識(shí)，在進(jìn)行治療之前去除身上的金屬物品，例如項(xiàng)鏈、戒指等，以最大限度降低放射線(xiàn)對(duì)皮膚的影響。金屬物品的去除也降低了其對(duì)皮膚的摩擦，保護(hù)皮膚。定期為患者修剪手指甲和腳趾甲，避免抓癢時(shí)發(fā)生破損。在日常護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)避免使用肥皂清潔照射野皮膚，清潔皮膚時(shí)選擇使用溫水流動(dòng)沖洗或者是沾滿(mǎn)溫水的棉毛巾輕沾皮膚。照射野的皮膚避免受到外界環(huán)境，如空氣、水等過(guò)熱、過(guò)冷的刺激，避免機(jī)械性摩擦。服裝多選擇吸濕性強(qiáng)、柔軟度高且適度寬松的全棉衣物，上衣盡量選擇無(wú)領(lǐng)衣物。保持皮膚的清潔和干燥，避免照射野皮膚受到陽(yáng)光的直接照射，避免皮膚受到風(fēng)吹雨淋。

常規(guī)皮膚護(hù)理中要求護(hù)理人員針對(duì)放射性皮炎患者皮膚情況的不同采取不同的護(hù)理措施。若患者照射野的皮膚出現(xiàn)了明顯的紅斑，且有顯著的深色色素沉著癥狀，或患者出現(xiàn)了較為明顯的脫發(fā)，皮膚刺痛伴有燒灼感，出現(xiàn)了皮膚發(fā)干脫皮，那么應(yīng)當(dāng)對(duì)其部位進(jìn)行消毒處理，并采取局部涂抹羊毛脂皮膚護(hù)理藥膏的方式進(jìn)行護(hù)理，或者局部涂抹含有1%薄荷成分的爽身粉進(jìn)行護(hù)理，減輕患者皮膚刺痛、瘙癢的癥狀；若患者照射野皮膚出現(xiàn)了明顯的水皰，皮膚的表皮出現(xiàn)破損且伴有明顯的燒灼感，應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系其主治醫(yī)生，停止放療治療，遵照醫(yī)囑服用藥物。皮膚出現(xiàn)結(jié)痂之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)結(jié)痂患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)禁患者自行摳抓結(jié)痂處，使結(jié)痂自然脫落。待患者皮膚恢復(fù)之后，對(duì)患者皮膚進(jìn)行濕敷護(hù)理。

藥物護(hù)理。根據(jù)患者放射性皮炎的分度情況進(jìn)行針對(duì)性的藥物護(hù)理，I度患者采取專(zhuān)用的射線(xiàn)防護(hù)噴劑、凝膠進(jìn)行皮膚的保護(hù)。II度患者在I度護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，使用畢亞芬加快皮膚修復(fù)速度。III度患者需要對(duì)受損皮膚進(jìn)行充分暴露，使用畢亞芬等藥劑加快皮膚愈合，必要時(shí)使用抗生素治療。積極護(hù)理患者適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

心理護(hù)理。鼻咽癌放療放射性皮炎患者由于自身腫瘤的因素和皮炎的困擾，加重了身心的負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)消極、抑郁和焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每日對(duì)患者進(jìn)行積極的交流，根據(jù)患者的愛(ài)好、性格采取個(gè)案講解、情緒支持等多種方法緩解患者焦慮情緒，在與患者談?wù)摷页：托φ勆钪?，增?qiáng)患者的治療信心，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者皮膚護(hù)理后根據(jù)NCI-CTC2.0放射性皮炎的分度標(biāo)準(zhǔn)的分度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理后放射性皮膚炎分度情況比較，如附表。

從附表可以看出，專(zhuān)業(yè)護(hù)理組的鼻咽癌放療放射性皮炎患者的放射性皮膚炎分度情況較常規(guī)護(hù)理組的皮膚分度情況改善顯著，差異較大（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

放療是鼻咽癌的常見(jiàn)治療方法，患者在放療期間由于皮膚組織細(xì)胞受到影響極易出現(xiàn)損傷，造成放射性皮膚炎。放射性皮膚炎不僅加重了鼻咽癌的治療難度，延長(zhǎng)的治療時(shí)間，還給患者及其家屬帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)。根據(jù)鼻咽癌放療放射性皮膚炎的具體情況，采取不同的護(hù)理措施，保證患者皮膚清潔、干燥，穿著柔軟、吸濕性好的衣服，避免皮膚的二次傷害。從本次的研究來(lái)看，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理能夠顯著減輕鼻咽癌放療放射性皮膚炎的分度情況，能夠顯著增強(qiáng)患者的治療信心，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。