子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)效果探討

許秀霞　方丹妹

【摘要】 目的 研究使用子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促進(jìn)宮頸成熟度以及在臨床引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 60例妊娠產(chǎn)婦采用子宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)子宮成熟及引產(chǎn)， 觀察效果。結(jié)果 放置子宮頸擴(kuò)張球囊后產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分提升到（6.55±1.34）分， 明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。產(chǎn)婦顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。結(jié)論 子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸擴(kuò)張球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.060

自然分娩是對(duì)胎兒和產(chǎn)婦最好的一種生產(chǎn)方式， 其順應(yīng)了自然規(guī)律， 有利于產(chǎn)婦的身體快速恢復(fù)和胎兒的健康成長(zhǎng)。但現(xiàn)如今， 大部分女性由于體質(zhì)的原因， 預(yù)產(chǎn)期到了卻沒有任何生產(chǎn)現(xiàn)象， 為了胎兒和產(chǎn)婦的安全考慮臨床常對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行催產(chǎn)處理， 但宮頸的成熟度不夠?qū)σa(chǎn)有一定的危險(xiǎn)性， 而宮頸擴(kuò)張球囊作為一種常用的催產(chǎn)工具， 能自然、安全、逐漸的擴(kuò)張宮頸， 提升引產(chǎn)的成功率。本文主要研究的是就是子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促進(jìn)宮頸成熟度以及在臨床引產(chǎn)中的應(yīng)用效果， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析匯總， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月本院接受的60例妊娠產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)的臨床指征。年齡17～41歲， 平均年齡（27.5±3.4）歲， 妊娠周期在37～42周， 平均妊娠周期（38.7±2.7）周。其中妊娠超過41周（延期妊娠）產(chǎn)婦25例， 胎兒生長(zhǎng)受到限制7例， 晚期妊娠3例， 羊水較少12例， 合并其他并發(fā)癥5例。

1. 2 引產(chǎn)指標(biāo) 在妊娠14～42周之間， 產(chǎn)婦患有如下疾病應(yīng)進(jìn)行引產(chǎn)：妊娠期高血壓、母體合并嚴(yán)重的疾病需終止妊娠、胎膜早破、胎兒及其附屬物因素[1]。

1. 3 治療方法 產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位， 行會(huì)陰沖洗。用藥前準(zhǔn)備包括0.9%的生理鹽水200 ml、碘伏、50 ml的注射器、引產(chǎn)包器械、引產(chǎn)包布類、醫(yī)用潤(rùn)滑劑。進(jìn)行完常規(guī)消毒鋪巾后， 插入兩個(gè)球囊使之均通過宮頸管， 注意鉗夾時(shí)避開水囊處， 在第一個(gè)球囊（紅色的活塞標(biāo)記有“U”字母）內(nèi)注入40 ml的生理鹽水， 待子宮球囊被充盈后， 將球囊往外拉直至子宮球囊貼在宮頸內(nèi)口處。在第二個(gè)球囊（綠色的活塞標(biāo)記有“V”字母）內(nèi)注入40 ml的生理鹽水， 增加兩個(gè)球內(nèi)的液體， 每次增加20 ml直至每個(gè)球囊內(nèi)的液體增加到最大80 ml。取出活塞時(shí)， 先抽取帶有V字母的40 ml生理鹽水， 再抽取帶有U字母的40 ml生理鹽水， 依次交替， 直至球囊完全放癟， 取出器械。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) Bishop宮頸成熟度評(píng)分法包括有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置五個(gè)指標(biāo)。①宮口開大：宮口未開時(shí)得0分， 1～2 cm時(shí)得1分， 3～4 cm時(shí)得2分， ≥5 cm時(shí)得3分。②宮頸管消退：當(dāng)宮頸管消退≤30%時(shí)， 得0分；消退達(dá)到40%～50%時(shí)得1分；消退達(dá)到60%～70%時(shí)得2分；消退>80%時(shí)得3分。③先露位置：在坐骨棘平面上1 cm， 以-1表示， 在坐骨棘平面下1 cm， 以+1表示， 以此類推。檢查宮頸成熟度時(shí)， 如果先露位置在坐骨棘平面下3 cm， 則表示-3， 得分為0。④宮頸硬度 ：檢查宮頸成熟度時(shí)， 醫(yī)生會(huì)通過觸感判讀宮頸硬度， 宮頸過硬， 則表示不成熟， 還不利于自然分娩， 得0分；硬度居中得1分， 硬度較軟得2分。⑤宮口位置：當(dāng)醫(yī)生觀察到宮口位置朝后時(shí)， 判斷得0分， 居中得1分， 朝前為正常位置， 得2分。說明：其評(píng)分有助于評(píng)估引產(chǎn)效果。一般產(chǎn)婦情況得0～3分者引產(chǎn)效果不佳， 應(yīng)改用其他方法， 4～5分者引產(chǎn)成功率50%， 7～8分引產(chǎn)成功率80%， >9分皆成功。>6分宮頸成熟， 引產(chǎn)成功率高。>9分可以人破膜。

顯效：放置球囊的12 h后， Bishop評(píng)分提升幅度>3分或產(chǎn)婦在12周內(nèi)自然分娩。有效：Bishop評(píng)分提升幅度>2分。無效：Bishop評(píng)分提升幅度<2分?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例放置子宮頸擴(kuò)張球囊的產(chǎn)婦在未放置球囊之前宮頸Bishop評(píng)分為（3.32±0.86）分， 放置球囊的12 h后， Bishop評(píng)分為（6.55±1.34）分， 明顯優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有接受治療的產(chǎn)婦中顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。

3 討論

子宮頸擴(kuò)張球囊的適用于足月引產(chǎn)前對(duì)成熟度不佳的宮頸（Bishop≤6分）的產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸的機(jī)械擴(kuò)張， 胎方位為頭位。子宮頸擴(kuò)張球囊的禁忌證為異常胎位、前置胎盤、血管前置或植入性胎盤、臍帶脫垂、瘢痕子宮（子宮肌瘤切除術(shù)后或者其他的子宮全層切開）、妊娠期糖尿病、羊水過多、多胎妊娠、宮頸結(jié)構(gòu)異常、胎膜早破、生殖道感染。子宮頸擴(kuò)張球囊的主要作用機(jī)制為球囊通過對(duì)宮頸內(nèi)外口的持續(xù)機(jī)械壓力來促使宮頸的成熟， 誘發(fā)內(nèi)源性前列腺素的分泌， 加快宮縮的來臨。臨床上常在下午的5～8點(diǎn)來放置子宮頸擴(kuò)張球囊， 但放置的時(shí)間不宜>12 h。在胎膜自破后要取出球囊， 放置球囊后產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀， 在產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期期后， 球囊可自行脫落。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中必須要宮口開大到一定程度， 才可以自然分娩[2]。臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)2～3 cm， 第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦比再生產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)長(zhǎng)一些。在生產(chǎn)過程中， 第一次生產(chǎn)的產(chǎn)婦先是宮頸管消失， 然后是宮口后擴(kuò)張；如果是生產(chǎn)過的則是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。在放置球囊后也應(yīng)安放固定管， 自由體位。放置后臥床休息、持續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒情況2 h。安撫產(chǎn)婦緊張焦慮的心情， 若出現(xiàn)規(guī)律的宮縮， 則轉(zhuǎn)移至產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 在放置球囊12 h后， 若宮頸成熟可行人工破膜， 破摸30 min后如未臨產(chǎn)則使用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)。

由數(shù)據(jù)可以看出放置子宮頸擴(kuò)張球囊后產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分提升到（6.55±1.34）分， 明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。產(chǎn)婦顯效51例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為96.7%。由此可見， 子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果顯著。且此方法具有的優(yōu)點(diǎn)較多， 如使用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)生的前列腺素主要為內(nèi)源性的， 能顯著的促進(jìn)宮頸的成熟和宮口的擴(kuò)張， 減少產(chǎn)婦的待產(chǎn)及分娩的痛苦， 縮短產(chǎn)程， 降低剖宮產(chǎn)率；能顯著的減少對(duì)子宮的過度刺激， 減少母嬰的并發(fā)癥；使用宮頸及陰道雙球囊固定后產(chǎn)婦可自由活動(dòng)， 同時(shí)也為妊娠期高血壓、延期和晚期妊娠等高危妊娠群體找到了盡早經(jīng)陰道分娩的新方法， 對(duì)避免需要長(zhǎng)時(shí)間宮縮的胎盤功能不全、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過少、前次妊娠有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦極為有利。同時(shí)， 使用子宮頸擴(kuò)張球囊還能提高人口出生質(zhì)量， 響應(yīng)國(guó)家降低剖宮產(chǎn)率的號(hào)召。縮短產(chǎn)程， 提高床位周轉(zhuǎn)率， 保證產(chǎn)科的安全性， 滿足社會(huì)的需要[3]。

綜上所述， 子宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果顯著， 值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳怡， 付稼虹. 子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià). 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 21（11）：2538-2540.

[2] 陳瓊， 王亞寧， 游艷琴. Cook子宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟效果的對(duì)比分析. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 3（23）：

435-437.

[3] 肖會(huì)芬. 子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015， 5（26）：64-66.

[收稿日期：2016-04-20]