劉明明　黃顯利　王聰

【摘要】 目的 探究和討論利用微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍的效果。方法 83例胃潰瘍患者， 隨機(jī)分為微創(chuàng)組（42例）和傳統(tǒng)組（41例）。微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)組利用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 本組83例患者在治療后全部痊愈出院， 無一例死亡。微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間為（1.2±0.2）h， 術(shù)中出血量為（35.2±12.1）ml， 均低于傳統(tǒng)組的（2.3±0.7）h、（147.2±27.1）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者的總有效率（97.6%）高于傳統(tǒng)組（70.7%）（P<0.05）。結(jié)論 利用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃潰瘍進(jìn)行治療， 效果好， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；胃潰瘍；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.073

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 社會(huì)生活節(jié)奏的加快， 胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年的增長(zhǎng)趨勢(shì)。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、中上腹疼、泛酸等癥狀， 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生穿孔的并發(fā)癥[1]。對(duì)于此種疾病一般治療以藥物治療和手術(shù)治療。但是藥物保守治療后易復(fù)發(fā)， 因此多以手術(shù)治療為主。手術(shù)又分為開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。因此為了探究最佳治療的方法， 本次研究進(jìn)行了傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2015年本院就診的胃潰瘍患者83例， 作為本次的研究對(duì)象， 其中男46例， 女37例；年齡最大60歲， 最小27歲， 平均年齡（39.9±7.4）歲；病程最長(zhǎng)13年， 最短1年， 平均病程（9.9±2.7）年。所有患者的診斷均依據(jù)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為胃潰瘍。胃潰瘍直徑2.5～23.9 mm， 而且屬于活動(dòng)期。將患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組（42例）和傳統(tǒng)組（41例）。所有患者均未合并患其他重要臟器嚴(yán)重疾病， 且均對(duì)本次研究均知情同意， 簽有知情同意書。

1. 2 手術(shù)方法 傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 行胃大部分切除聯(lián)合閉式吻合手術(shù)， 具體方法為全身麻醉， 在腹正中或是旁正中切口， 保留幽門， 胃小彎側(cè)進(jìn)行雙層縫合， 并將胃大彎后壁和十二指腸的殘端進(jìn)行吻合。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)手術(shù)， 全身麻醉， 于臍下切小口， 然后再在右鎖骨中線肋下作出輔助操作孔， 在下方作出操作孔， 并依據(jù)病灶的部位不同， 穿刺的位置也依其而定。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)定分為3級(jí)[2]：顯效：患者癥狀完全緩解， 在對(duì)患者進(jìn)行胃鏡和影像學(xué)檢查之后， 患者的病灶消失；有效：患者癥狀上腹部的疼痛明顯減弱， 病灶明顯縮??；無效：患者的上腹部疼痛感未消失甚至加重， 在胃鏡下病灶未縮小或增大?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組83例患者在治療后全部痊愈出院， 無一例死亡。微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間為（1.2±0.2）h， 傳統(tǒng)組為（2.3±0.7）h， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組的術(shù)中出血量為（35.2±12.1）ml， 傳統(tǒng)組為（147.2±27.1）ml， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者顯效22例（52.4%）， 有效19例（45.2%）， 無效1例（2.4%）；傳統(tǒng)組患者顯效13例（31.7%）， 有效16例（39.0%）， 無效12例（29.3%）。微創(chuàng)組患者的總有效率（97.6%）高于傳統(tǒng)組（70.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍是一種現(xiàn)在較為常見的消化道疾病， 病灶主要在食管、十二指腸、胃或是聯(lián)合好幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)生， 其中最為常見的為胃潰瘍和十二指腸潰瘍[3]。發(fā)病與幽門螺桿菌感染、藥物或是飲食因素、應(yīng)激精神因素或是遺傳因素等病因有密切關(guān)系?；颊咴诎l(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)冷和休克等嚴(yán)重癥狀， 而且后期嚴(yán)重者還會(huì)逐步發(fā)展為腹膜炎， 給患者帶來無盡的災(zāi)難。而且現(xiàn)在已成為我國(guó)居民較為常見的消化系統(tǒng)疾病， 所以找到積極有效的胃潰瘍治療方法至關(guān)重要。對(duì)于胃潰瘍的治療， 主要由藥物保守治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療是常用的方法， 也較容易被患者接受， 而且治療后潰瘍愈合率據(jù)研究表明已經(jīng)達(dá)到90%以上。保守治療短期效果較好， 但是復(fù)發(fā)率較高， 而且并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。所以， 越來越多的醫(yī)務(wù)學(xué)者均認(rèn)為外科手術(shù)治療胃潰瘍較保守治療更好。認(rèn)為外科手術(shù)可以將胃潰瘍的病灶切除， 這就減少了并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)率。在以往的臨床治療中， 均采用的是開腹手術(shù)， 但是術(shù)中出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多。有研究顯示[4]， 微創(chuàng)手術(shù)是以腹腔鏡的手術(shù)模式進(jìn)行治療， 而且手術(shù)效果良好。本次研究就以微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)中出血量較微創(chuàng)組大， 手術(shù)時(shí)間也較傳統(tǒng)組長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者的總有效率（97.6%）明顯高于傳統(tǒng)組（70.7%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與開腹手術(shù)切口較大， 術(shù)中出血較多， 若是術(shù)后護(hù)理不當(dāng)， 傷口還容易被細(xì)菌感染， 對(duì)于患者的預(yù)后有著不利的影響。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)， 切口小， 對(duì)身體損傷小， 而且出血量少， 手術(shù)時(shí)間也短， 這就降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療效顯著， 而且手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等， 是一種較佳的治療胃潰瘍的方案。值得在醫(yī)院大力推廣使用， 使更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 季鳳敏.胃潰瘍的治療方法分析.中外醫(yī)療， 2010（5）：184.

[2] 牛濤.手術(shù)治療胃潰瘍108例的臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（20）：51-52.

[3] 張敬.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 14（5）：1271-1272.

[4] 黃江龍， 魏洪波， 魏波， 等.消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析.新醫(yī)學(xué)， 2007， 38（9）：582-584.

[收稿日期：2016-05-16]