當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)療效觀察

歐傳雙翟明玉余　翔

（1.深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東　深圳518010；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州510405）

當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)療效觀察

歐傳雙1翟明玉1余翔2

（1.深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東深圳518010；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405）

目的觀察當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)的臨床療效。方法將40例急性痛風(fēng)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各20例。對照組予別嘌呤醇、秋水仙堿常規(guī)口服治療；治療組予當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液涂擦連續(xù)治療1周。分別記錄兩組治療前后疼痛緩解時間和痛視覺模擬評分（VAS）；檢測兩組治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、血尿酸（UA）水平。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后疼痛緩解明顯，治療組的疼痛緩解時間較對照組短（P＜0.05）；兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者ESR、CPR、UA水平均較治療前降低（P＜0.01）；治療組有效率90.00%，對照組有效率80.00%，因樣本量有限未做統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)論當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液能有效緩解急性痛風(fēng)患者疼痛癥狀，降低ESR、CPR、UA水平，短期療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。

急性痛風(fēng)當(dāng)歸活血合劑四黃液

痛風(fēng)屬代謝紊亂所致的疾病，是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一種尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的改變，痛風(fēng)在我國的發(fā)病率日趨增高［1］。當(dāng)尿酸產(chǎn)生過多或排泄過少時，血液中尿酸鹽就會超過正常的飽和度，出現(xiàn)高尿酸血癥，易導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)外，由此引起痛風(fēng)石的形成［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常應(yīng)用秋水仙堿、別嘌呤醇等［3］藥物治療，療效雖可，但副作用較為明顯。痛風(fēng)屬于中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)”“熱痹”“腳氣”等范疇，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床效果較好［4］。筆者應(yīng)用深圳平樂骨傷科醫(yī)院傳統(tǒng)制劑——當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液，治療急性痛風(fēng)伴痛風(fēng)石，臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《常見風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》［5］中有關(guān)痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中有關(guān)濕熱瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；知情同意并簽署知情同意書，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞65歲者；對本藥過敏者；合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；妊娠期、哺乳期婦女；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，或資料不全等影響療效者。

1.2臨床資料選取2013年9月至2015年9月在深圳平樂骨傷科醫(yī)院就診的急性痛風(fēng)（濕熱瘀阻證）患者40例，均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。其中對照組20例，男性17例，女性3例；年齡33～60歲，平均（49.50±7.70）歲；平均病程（5.10±2.20）年；痛風(fēng)石部位在第一跖趾關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)2例，踝關(guān)節(jié)3例。治療組患者20例，男性18例，女性2例；年齡31～62歲，平均（52.70±6.20）歲；平均病程（4.90±1.90）年；痛風(fēng)石部位在第一跖趾關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)1例，踝關(guān)節(jié)2例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）治療組內(nèi)服當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合外涂藥四黃液（深圳平樂骨傷科醫(yī)院院內(nèi)制劑）。（1）內(nèi)服藥。當(dāng)歸活血合劑：當(dāng)歸20 g，生地黃20 g，赤芍15 g，牛膝10 g，續(xù)斷15 g，丹參10 g，甘草10 g，香附（醋制）10 g，羌活10 g，雞血藤15 g，桂枝10 g，木瓜10 g，制陳皮10 g，連翹15 g，紅花15 g，澤蘭10 g，蒲公英36 g，紫花地丁10 g，金銀花15 g。水煎，每日1劑，早晚分服。（2）外用藥：四黃液（大黃、黃連、黃芩、黃柏），痛風(fēng)石患處涂擦，每日3次。2）對照組給予秋水仙堿1.0 mg口服，12 h內(nèi)服用5 mg，控制病情后改服別嘌呤醇，每日3次，每次50mg口服。兩組均以7 d為1個療程。兩組患者治療期間停服其他治療痛風(fēng)的藥物，忌食雞肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、香菇等高嘌呤食物，戒酒，多運動，保持每日飲水2000mL以上。治療1周后觀察療效，并觀察不良反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患病關(guān)節(jié)在用藥后疼痛緩解時間，兩組治療前后視覺模擬量表（VAS）評分，并分別檢測兩組治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（UA）水平。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，實驗室指標(biāo)基本正常。有效：癥狀和體征及實驗室指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀和體征及實驗室指標(biāo)改善不明顯或加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。正態(tài)分布的計量資料以（進(jìn)行統(tǒng)計描述。治療前后及組間對照組采用兩獨立樣本比較t檢驗，同組數(shù)據(jù)組內(nèi)比較采用配對t檢驗。兩組治療后有效率比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組疼痛緩解時間及VAS評分比較見表1。結(jié)果示治療組疼痛緩解時間較對照組短（P＜0.05）。兩組治療前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組疼痛緩解情時間及VAS評分比較（

表1　兩組疼痛緩解情時間及VAS評分比較（

與治療組比較，△P＜0.05；與本組治療前比較，*P＜0.05。

VAS評分（分）組別n 疼痛緩解時間（h）　治療前治療組20 17.70±12.70△7.90±1.02 1.95±1.93*治療后對照組20 3.65±1.93*35.90±25.20 7.55±1.10

2.2兩組ESR、CRP、UA水平比較見表2。兩組治療后ESR、CRP和UA水平較治療前均顯著降低（P＜0.01）；組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后ESR、CRP、UA比較（

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別　時間UA（μmol/L）ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療組　治療前533.20±104.60*（n=20）　治療后312.30±50.40*對照組　治療前545.00±95.10 33.45±6.95 24.65±9.92 8.60±4.90*9.40±3.42 33.10±9.87 30.30±10.70（n=30）　治療后345.00±66.60*10.95±4.60*12.14±5.00

2.3兩組臨床療效比較見表3。因樣本量有限，未做統(tǒng)計學(xué)分析。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4不良反應(yīng)治療組有1例服藥2 d后出現(xiàn)輕微腹瀉，無其他不適，未經(jīng)處理癥狀自行消除，未影響治療。對照組8例出現(xiàn)不同程度惡心、腹部不適等消化道反應(yīng)，予對癥處理。

3　討　論

早在《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》中就有“痹證”的記載［8］。《醫(yī)學(xué)正傳》謂“肢節(jié)腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風(fēng)寒而發(fā)動于經(jīng)絡(luò)之中，濕熱流注于肢節(jié)之間”。《格致余論》謂“痛風(fēng)者，因血受熱已沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外博，熱血得寒，污濁凝澀所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”?！短绞セ莘健分杏涊d“夫白虎風(fēng)病者，是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所起，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血氣不行，蓄于骨節(jié)之間”?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)》中指出“肢節(jié)腫痛，脈澀數(shù)者，此是瘀血”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的病因主要是濕、熱、痰，主要病機(jī)濕熱瘀痹，治當(dāng)清熱利濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛［9］。王剛等以濕熱、濁毒、瘀滯為病機(jī)，清熱利濕，化濁解毒，散瘀止痛為法，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥46例，效果明顯［10］。張攀科等以清熱利濕，活血化瘀為主要法則治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎39例，療效明確［11］。在此原則指導(dǎo)下，通過長期臨床篩選驗證，筆者采用深圳平樂骨傷科醫(yī)院傳統(tǒng)制劑——當(dāng)歸活血合劑［12］聯(lián)合四黃液治療急性痛風(fēng)患者療效切確。

痛風(fēng)患者多屬濕熱，本研究根據(jù)辨證，選取了40例痛風(fēng)（濕熱證）患者納入研究。當(dāng)歸活血合劑治當(dāng)清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。瘀而在熱，則關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，亦有感受外邪所致，治當(dāng)清熱祛風(fēng)，消腫止痛。故方中首選當(dāng)歸、紅花化瘀行血為主藥；赤芍、丹參、澤蘭活血止痛，涼血；香附、陳皮理氣止痛；生地黃清熱養(yǎng)陰；紫花地丁、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；川牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，壯筋骨；連翹、金銀花祛風(fēng)散熱，消腫止痛共為輔藥。桂枝濕經(jīng)通陽，引藥達(dá)肢；雞血藤、木瓜補(bǔ)血行血，舒筋活絡(luò)；羌活祛風(fēng)消腫、止痛，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥是為使藥。諸藥伍用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。結(jié)合四黃液（大黃、黃連、黃芩、黃柏）局部外涂擦，大黃、黃連、黃芩三藥清熱解毒，黃柏清熱利濕［13］。當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液，內(nèi)外兼治，共奏清熱、活血、止痛之作用。

從研究結(jié)果可以看出，兩組患者經(jīng)治療后疼痛緩解明顯；兩組患者ESR、CPR、UA水平均較治療前降低；治療組有效率90.00%，對照組有效率80.00%，說明兩種方法對于緩解痛風(fēng)患者臨床癥狀均有效。治療組的疼痛緩解時間較對照組短，說明采用當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療痛風(fēng)可以更快緩解病情。秋水仙堿和別嘌醇治療痛風(fēng)雖療效好，但副作用較大，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等胃腸道不適［14］。本研究中，對照組共有8例出現(xiàn)不同程度惡心、腹部不適等消化道反應(yīng)。相比西藥對照組，治療組患者服藥期間未見明顯不良反應(yīng)，說明治療組使用中藥制劑在達(dá)到治療效果的同時能明顯降低不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合外涂藥四黃液有一定程度的降低血尿酸作用，并可使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者血液中ESR、CPR、UA等炎癥指標(biāo)明顯下降，揭示其起效的機(jī)制［15］可能是通過降低血尿酸，溶解尿酸結(jié)晶，抑制炎癥從而起到緩解疼痛的作用。本臨床研究結(jié)果表明，當(dāng)歸活血合劑聯(lián)合四黃液治療痛風(fēng)40例療效觀察能迅速緩解急性痛風(fēng)患者的紅、腫、熱、痛等癥狀，降低痛風(fēng)患者ESR、CPR、UA水平，具有和西藥相當(dāng)?shù)闹委熥饔?，且安全無明顯毒副作用，患者容易接受。本研究也存在一些有待改進(jìn)的問題，如本研究納入病例不夠多，隨訪時間不夠長，其長期療效及確切治療機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.036

2016-01-17）