升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

高燕魯

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院，山東　濟(jì)南250001）

升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

高燕魯

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院，山東濟(jì)南250001）

目的觀察自擬升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效。方法將60例糖尿病腎病蛋白尿患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用院內(nèi)自擬升清養(yǎng)陰湯治療。結(jié)果治療后兩組尿蛋白定量和血清清蛋白水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組血清肌酐和尿素水平水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。觀察組治療后臨床總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%（P＜0.05）。結(jié)論升清養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病腎病蛋白尿療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

糖尿病腎病蛋白尿升清養(yǎng)陰湯

糖尿病腎?。―N）是微血管、腎小球發(fā)生的病變，因此又稱為糖尿病腎小球硬化癥，能夠引起腎損傷及功能不全［1］。他國(guó)統(tǒng)計(jì)研究證實(shí)，現(xiàn)在DN已被公認(rèn)為是造成晚期腎?。‥SRD）的首位病因，糖尿病患者并發(fā)DN的病死率為未并發(fā)DN者的30倍［2］。隨著我國(guó)國(guó)民生活方式改變及人口結(jié)構(gòu)逐步趨向老齡化等因素的影響，糖尿病己經(jīng)成為同癌癥、心腦血管疾病一樣危害嚴(yán)重的慢性病，它雖然不具有傳染性但是影響著人們的身體健康，威脅著人們的生命。DN主要的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)蛋白尿，DN的病情變化影響著蛋白尿的水平。DN在臨床上最初的表現(xiàn)是輕微的白蛋白尿，若未及時(shí)治療輕微白蛋白尿，病情就會(huì)加重，出現(xiàn)明顯的蛋白尿，更嚴(yán)重的出現(xiàn)大量、持續(xù)性的蛋白尿［3］。尿中長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)蛋白，同時(shí)DM患者原本就蛋白質(zhì)代謝異常，因此容易造成低蛋白血癥、逐步演變?yōu)槟I病綜合征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終成為危害生命的尿毒癥。臨床上，蛋白尿是病情發(fā)展和惡化的主要因素，同時(shí)它也是糖尿病腎病診斷的重要指標(biāo)［4］。本研究采用院內(nèi)自擬升清養(yǎng)陰湯治療DN取得明顯治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫(yī)診斷符合糖尿病西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：l）符合西醫(yī)DN的診斷，或近3年內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院或指定的研究單位腎活檢明確病理診斷；2）24 h尿蛋白排泄＞3.09/24 h，血肝酐＜440μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；2）出現(xiàn)糖尿病酮癥的患者或者有酮癥酸中毒癥狀者，或者由于種種原因出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的患者；3）并發(fā)腦、心臟、肝臟等疾病，精神病患者、殘疾人、甚至某些原發(fā)性疾病的患者；4）癌癥患者、妊娠期和哺乳期的婦女；5）年齡在25周歲以下或85周歲以上者；6）有其他肝腎疾病及血白細(xì)胞低于3.5×109/L。

1.2臨床資料選取2015年1月至2016年1月我院治療的DN蛋白尿患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性15例，女性15例；平均年齡（58.54±7.24）歲；平均病程（9.85± 2.44）年。對(duì)照組男性16例，女性14例；平均年齡（59.52±6.79）歲；平均病程（9.51±2.53）年。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組行基礎(chǔ)治療。1）血糖控制：空腹血糖應(yīng)該控制6.1mmol/L以下，應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖；餐后血糖應(yīng)＜8.01mmol/L。2）飲食上采用低蛋白：蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)質(zhì)的蛋白0.6～0.89 kg/d。3）控制高血壓：血壓盡量控制在＜130/85mmHg，首選ACEI類或ARB類。4）調(diào)節(jié)血脂。5）對(duì)癥治療。6）多休息，適度鍛煉。觀察組在基礎(chǔ)治療后加用升清養(yǎng)陰湯：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，法半夏12 g，蘇梗12 g，郁金15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，莪術(shù)20 g，石韋20 g，益母草30 g，厚杜仲20 g，懷牛膝15 g，僵蠶15 g。水腫較甚者，加茯苓20 g；血尿明顯者，加大薊、小薊20 g；口干、口苦者，加麥冬20 g，石斛20 g。每日1劑，每日2次。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清清蛋白、血清肌酐、尿素氮。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性腎功能衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而加重，血肌酐變多，內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)并且減少，血肌酐下降，內(nèi)生肌酐的清除率提高。顯效：臨床癥狀明顯減少并好轉(zhuǎn)，血肌酐降低明顯，內(nèi)生肌酐的清除率提高明顯。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較見(jiàn)表1。結(jié)果為治療后兩組尿蛋白定量和血清清蛋白水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較（

表1　兩組治療前后24 h尿蛋白定量和血清清蛋白水平比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時(shí)間24 h尿蛋白定量　血清清蛋白觀察組　治療前637.53±52.69 31.09±2.78（n=30）　治療后153.24±16.67*△39.86±1.97*△對(duì)照組　治療前642.82±40.98 30.56±2.65（n=30）　治療后196.43±22.68*33.2±2.17*

2.2兩組治療前后血清肌酐和尿素氮水平變化比較見(jiàn)表2。結(jié)果為治療后兩組血清肌酐和尿素水平水平均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清肌酐和尿素氮比較（

表2　兩組治療前后血清肌酐和尿素氮比較（

組別　時(shí)間　肌酐　尿素氮觀察組　治療前196.13±5.61 11.09±4.78（n=30）　治療后153.24±16.67*△8.86±1.93*△對(duì)照組　治療前195.21±4.28 12.56±2.65（n=30）　治療后183.43±22.68*10.26±1.18*

2.3兩組治療后臨床療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果為觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

臨床實(shí)驗(yàn)表明，在不同原因引起的腎病中，腎臟受損的程度及病情發(fā)展的速度影響著蛋白尿的水平［8］。DN是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不同種族的發(fā)病率分析和家族聚集性研究顯示遺傳因素是DN發(fā)生、發(fā)展的重要因素［9］。DN一旦出現(xiàn)蛋白尿，其進(jìn)一步向腎功能衰竭的進(jìn)程將不可逆轉(zhuǎn)［10］。DN在晚期有大量蛋白尿或者少許白蛋白尿形成，尿中出現(xiàn)大量的蛋白對(duì)DN的發(fā)展十分危險(xiǎn)［11］。所以，預(yù)防DN及阻止其進(jìn)展的前提是減少蛋白尿［12］。若不進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)阻止，那么DN會(huì)發(fā)展演變成為尿毒癥［13］。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提升，胰島素相關(guān)藥物與降糖藥被大量使用，隨著新的降壓藥物使用，血壓與血糖的控制上有了大的改善［14］?？墒桥R床試驗(yàn)表明，僅依靠血壓和血糖的控制還不能夠從根本上防止DN的發(fā)生，也達(dá)不到逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，特別是中、晚期DN患者腎臟受損，蛋白尿大量出現(xiàn)，這些病情及癥狀對(duì)目前醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)還是一個(gè)難題。在降低血糖方面?zhèn)鹘y(tǒng)中藥治療不占優(yōu)勢(shì)，可是中藥可以多個(gè)角度、全面的對(duì)人體的各臟器、組織等起作用［15］。中藥能夠扶助正氣，大大緩解DN患者在治療中的臨床癥狀，患者的抵抗力明顯提高，從而減少DN的并發(fā)癥［16］。

本院自擬的升清養(yǎng)陰方中，黨參、黃芪、懷山藥、炒白術(shù)皆有健脾益氣之功效。其中，黨參味甘，性平和，可補(bǔ)中益氣；白術(shù)味甘，性苦溫，可益補(bǔ)脾氣；黃芪味甘，性溫，可益補(bǔ)衛(wèi)氣，三藥相配伍，可補(bǔ)中益氣，益補(bǔ)脾氣。厚杜仲味甘辛，性溫，素有“補(bǔ)肝益腎之要藥”之稱；懷牛膝味苦酸，性平和，有強(qiáng)骨補(bǔ)腎之功效，此二藥相配伍，可同補(bǔ)肝腎之虛弱，適用于長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的腰膝酸軟等癥狀。蘇梗、六月雪、法半夏、土茯苓等藥歸屬于清利藥范疇。蘇梗，味甘辛、性微溫，可理氣止痛，素有安胎之功，法半夏味燥辛、性微溫，可通達(dá)血?dú)?，有順氣降逆之功效；以上二藥相配伍，可調(diào)和氣血，順氣降逆，尤其適用于胃脹不適、呃逆嘔吐者。六月雪，味微辛，性寒涼，可清熱解表、疏風(fēng)利濕；土茯苓，味甘淡平，性溫和，可解毒利濕，以上二藥相配伍，有清熱利濕、解毒泄?jié)嶂π?，尤其適用于腎臟病中尿酸、升高顯著者。廣郁金、川芍、炒當(dāng)歸等藥物歸屬于活血化瘀類藥物。廣郁金，味辛，性寒苦，有理氣化瘀止痛之功效。川芍，味辛，性溫，可行氣活血，素有“血中之氣藥”之稱。兩藥配伍，可理氣止痛，行氣活血，兩藥作用于肝膽，不僅可以活血，也可以行氣。

本研究觀察結(jié)果為常規(guī)西醫(yī)療法配合升清養(yǎng)陰湯可以有效降低尿蛋白，減少肌酐和尿素氮，可以得出升清養(yǎng)陰湯對(duì)西醫(yī)常規(guī)療法治療DN蛋白尿患者具有增效協(xié)同作用。

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R587.2

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1004-745X（2016）09-1785-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.047

2016-01-09）