麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療重癥肺炎療效觀察

徐國(guó)亮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院，福建　廈門361009）

麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療重癥肺炎療效觀察

徐國(guó)亮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院，福建廈門361009）

目的觀察麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療重癥肺炎的臨床療效。方法將60例重癥肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療。比較兩組患者的臨床療效及APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞、降鈣素原、氧合指數(shù)、呼吸機(jī)支持時(shí)間及30 d病死率情況。結(jié)果治療組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組之63.33%（P＜0.05）；治療組APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞、降鈣素原、氧合指數(shù)等改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；呼吸機(jī)支持時(shí)間及30 d病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味配合西醫(yī)常規(guī)治療可有效提高重癥肺炎的臨床療效，有利于提高重癥肺炎的臨床效果，減少呼吸機(jī)支持時(shí)間，從而降低病死率。

重癥肺炎麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味

重癥肺炎是臨床常見的由病原微生物導(dǎo)致的肺部炎癥性疾病，可引起呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙或衰竭，甚則危及生命［1］。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，其發(fā)病率不斷升高［2］。目前西醫(yī)的治療主要是抗病原微生物、呼吸機(jī)支持、營(yíng)養(yǎng)支持等手段為主，雖然抗菌藥物不斷推陳出新，但是細(xì)菌的耐藥問題仍然困擾著臨床，且病毒致病亦不斷增多，重癥肺炎的病死率仍居高不下［3］。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇符合重癥肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］及中醫(yī)辨證分型屬痰熱壅肺證者［5］。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡大于80歲或小于18歲的患者；2）懷孕或處于哺乳期的患者；3）合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病、肺結(jié)核及免疫系統(tǒng)疾病的患者；4）過敏體質(zhì)的患者；5）重度營(yíng)養(yǎng)不良；6）患者及其家屬拒絕簽署知情同意書的患者。

1.2臨床資料選取本院2014年3月至2015年9月收治的60例重癥肺炎患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各30例。其中治療組男性19例，女性11例；年齡32～78歲，平均56歲；APACHEⅡ評(píng)分（21.79±4.61）分。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡33～79歲，平均58歲；APACHEⅡ評(píng)分（22.02±4.31）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包含抗感染、化痰、有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)支持、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、氣道管理及維持水/電解質(zhì)酸堿平衡等治療。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味鼻飼。處方如下：麻黃5 g，杏仁10 g，石膏30 g，蘆根15 g，桃仁10 g，薏苡仁25 g，冬瓜仁10 g，黃芩10 g，浙貝母10 g，桔梗10 g，枇杷葉10 g，甘草3 g。每日1劑，加水500 mL，煎成200 mL藥液，共2遍，混勻分2次，早晚各半，鼻飼，治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)1）臨床療效。經(jīng)治療癥狀明顯改善，肺部啰音消失或基本消失，氧合指數(shù)明顯改善，胸部CT檢查基本正常，為顯效；經(jīng)治療癥狀緩解，肺部啰音減少，氧合指數(shù)改善，胸部CT提示肺部病灶部分吸收，為有效；經(jīng)治療癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查無改善或惡化，為無效。2）治療前、治療第3日、治療第7日、治療第14日APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞（WBC）、降鈣素原（PCT）、氧合指數(shù)（OI）情況。3）觀察兩組有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間情況。4）30 d病死率情況（兩組均隨訪30 d，如提前出院則詳細(xì)記錄出院日期）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組APACHEⅡ評(píng)分、WBC、PCT、OI情況比較見表2。結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后兩組的APACHEⅡ評(píng)分、WBC、PCT均逐步下降，OI逐步回升，但治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2　兩組APACHEⅡ評(píng)分、WBC、PCT、OI比較（

表2　兩組APACHEⅡ評(píng)分、WBC、PCT、OI比較（

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

APACHEⅡ（分）WBC（×109/L）PCT（ng/mL）OI 21.79±4.61 18.32±8.54 9.44±3.88 161.78±26.89 18.61±4.32 12.88±7.67*4.70±2.12*233.09±30.19*12.34±3.65*△10.09±6.03*△2.13±0.84*△271.56±26.12*△第14日9.55±2.09*△8.45±5.68*△0.87±0.65*△312.11±24.22*△對(duì)照組　治療前22.02±4.31 19.01±8.34 8.93±4.03 160.59±26.43（n＝30）第3日20.15±4.20 14.31±7.97 7.12±2.49 171.78±25.76第7日16.21±3.21*12.11±7.23*5.10±2.39*211.32±25.11*第14日12.36±2.87*10.15±4.98*2.45±1.38*276.32±23.77*組別　時(shí)間治療組　治療前（n＝30）第3日第7日

2.3兩組有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機(jī)支持時(shí)間比較治療組治療期間呼吸機(jī)支持時(shí)間為（9.2±4.8）d，明顯短于對(duì)照組的（14.9±5.4）d，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4兩組30 d病死率情況觀察30 d，治療組死亡2例（6.67%），對(duì)照組死亡8例（26.67%），治療組死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討　論

中醫(yī)認(rèn)為，重癥肺炎屬于“肺熱病”“咳嗽”“喘病”范疇。其基本病機(jī)在于機(jī)體正氣本為不足，感受外邪，虛體熱化，邪毒旺盛，痰阻氣道，引發(fā)患者臟腑功能障礙，甚則邪盛正衰，正不勝邪，正氣外脫導(dǎo)致死亡。因于患者起居不慎，或?yàn)楦惺芡庑?，或?yàn)榭谇环x濁、宿食從口而入，諸邪犯肺，導(dǎo)致患者肺失宣發(fā)肅降，津液疏布失常，津聚成痰，蘊(yùn)而化熱，痰熱阻肺而發(fā)咳嗽咯痰，痰黃質(zhì)膿；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，里熱熏蒸，故見高熱不退；痰熱之邪內(nèi)擾心神，神明不寧，患者表現(xiàn)為神志不清；熱傷血絡(luò)，血溢脈外則見咯血；痰熱蘊(yùn)肺，肺氣上逆則氣喘；邪氣侵襲，正氣漸虛，正不勝邪，當(dāng)外邪內(nèi)陷，邪勝正衰，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)四肢冰冷、呼吸短促、發(fā)紺等癥狀。

麻杏石甘湯方中麻黃味辛性溫，開宣肺氣而平喘；石膏辛甘寒，具有清泄肺熱之效，二者合用，既能宣肺氣又能泄肺熱。杏仁味苦降肺氣，止咳平喘，全方共奏辛涼宣泄，清肺平喘之效。而千金葦莖湯為治療肺癰的首選方劑。方中蘆根為治療肺癰之要藥，具有宜通肺氣、清熱化痰的功效，以助石膏清泄肺熱、杏仁止咳平喘之效；冬瓜仁祛痰排膿、淡滲濕熱；桃仁具有解毒活血的功效。兩方合用，可起到清熱宣肺，化痰平喘之效。再配合黃芩、浙貝母、桔梗、枇杷葉等清熱化痰之品，以加強(qiáng)清化痰熱之效，促進(jìn)痰液引流；甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)氣益脾，緩和辛涼之品傷胃之性，兼顧正虛之本。全方共奏清熱化痰，宣肺止咳之效，使痰熱之邪清解，外來之邪祛散，肺氣宣降正常，咳嗽咯痰氣喘發(fā)熱諸癥自除?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻杏石甘湯在退熱、抗炎、止咳方面作用顯著，且對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌感染有顯著抑制作用，對(duì)流感病毒、副流感病毒感染有一定的抑制作用［6］。而千金葦莖湯具有抗炎、改善肺功能和氣道黏液纖毛清除功能、止咳、平喘、解熱、保護(hù)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用，從而達(dá)到對(duì)病原菌的抑制作用［7］。二方合用配合西醫(yī)治療重癥肺炎，能更好的清除炎癥介質(zhì)及內(nèi)毒素，消滅病原菌，促進(jìn)炎癥的吸收。

本組觀察結(jié)果提示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療后能夠更快的降低APACHEⅡ評(píng)分，更有效的改善重癥肺炎患者的病情，在WBC、PCT等炎癥指標(biāo)方面，配合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加味治療后治療組的下降速度優(yōu)于對(duì)照組，提示該方能更快的清除炎性介質(zhì)，糾正呼吸衰竭，從而有效提升氧合指數(shù)水平，減少呼吸機(jī)支持的時(shí)間，提高重癥肺炎救治的總有效率，降低病死率。

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R563.1

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1004-745X（2016）09-1805-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.054

2016-01-18）