鐘 森，汪文新，柴 云，盧祖洵

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·調(diào)查研究·

十堰市老年人自評健康狀況及影響因素調(diào)查與路徑分析

鐘 森，汪文新，柴 云，盧祖洵

目的了解十堰市老年人的自評健康狀況，并探討其影響因素、影響性質及影響作用大小，為提高十堰市老年人的自評健康水平、加快十堰市健康老齡化進程提供政策參考。方法2012年12月，首先將十堰市各個縣、市、區(qū)按照老年人口比例從高到低排序，選取60歲及以上老年人口比例與十堰市老年人口比例(14.1%)相近的十堰市白浪開發(fā)區(qū)；將白浪開發(fā)區(qū)全部小區(qū)編號，采用隨機數(shù)字表法，抽取建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機電小區(qū)3個小區(qū)；將小區(qū)中全部60歲及以上老年人按性別、年齡編號后，采用隨機數(shù)字表法，抽取1 091例老年人為調(diào)查對象。根據(jù)十堰市老年人的實際健康狀況，結合利物浦大學精神衛(wèi)生研究所的《老年健康狀況和相關因素調(diào)查量表》中的有關內(nèi)容自行制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括老年人的一般情況和自評健康狀況。共發(fā)放問卷1 091份，回收有效問卷1 001份，有效回收率為91.8%。結果1 001例老年人中，自評健康狀況很好、好、一般、差分別為114例(11.4%)、499例(49.8%)、302例(30.2%)、86例(8.6%)。不同吸煙、飲酒、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、樂觀態(tài)度及有無健康狀況改變、經(jīng)濟困難、使人難過的事情的老年人的自評健康狀況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，吸煙情況、健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、樂觀態(tài)度是老年人自評健康狀況的影響因素(P<0.05)。路徑分析結果顯示，生活滿意度是老年人自評健康狀況的最重要影響因素。結論十堰市老年人自評健康狀況良好，吸煙情況、健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、樂觀態(tài)度是老年人自評健康狀況的影響因素，其中生活滿意度對其影響較大。

自評健康；影響因素；老年人；路徑分析

鐘森，汪文新，柴云，等.十堰市老年人自評健康狀況及影響因素調(diào)查與路徑分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(27)：3356-3360.[www.chinagp.net]

ZHONG S,WANG W X,CHAI Y,et al.Self-rated health status of elders in Shiyan and its influencing factors and path analysis[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3356-3360.

自評健康是指個體對自身健康狀況的主觀評價和期望，是一個測量主觀健康狀況的有效指標，且因其綜合了個人健康狀況的主觀和客觀兩方面，結果與客觀健康狀況具有一致性[1]，因此成為健康狀況評價和未來健康狀況預測的重要指標[2]，其測量也已成為目前比較常用的健康測量方法之一[3]。有研究顯示，老年人的自評健康狀況在很大程度上取決于其自身軀體和心理健康狀況[4]，可以作為反映老年人整體健康狀況的指標。因此，自評健康是健康老齡化的重要標志[5]。隨著我國人口老齡化趨勢的加快，提高老年人自評健康水平、促進健康老齡化已成為一個日益重要的課題[6]。十堰市于1999年進入老齡化社會，且老齡化速度高于全國平均水平[7]，本研究調(diào)查了十堰市老年人的自評健康狀況，并分析其影響因素、影響性質及影響作用大小，以期為十堰市制定健康老齡化的政策建議提供實證基礎。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象按照KREJCIE等[8]對于樣本量規(guī)模的推算，對于100萬的總體，384個樣本量即可反映一定問題。十堰市60歲及以上老年人口總數(shù)不足100萬；另根據(jù)結構方程模型路徑分析的一般要求，本調(diào)查樣本量定為1 000左右。首先將十堰市各個縣、市、區(qū)按照老年人口比例從高到低排序，選取60歲及以上老年人口比例與十堰市老年人口比例(14.1%)[7]相近的十堰市白浪開發(fā)區(qū)；將白浪開發(fā)區(qū)全部小區(qū)編號，采用隨機數(shù)字表法，抽取建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機電小區(qū)3個小區(qū)；將小區(qū)中全部60歲及以上老年人按性別、年齡列出編號后，采用隨機數(shù)字表法，抽取1 091例老年人為調(diào)查對象。納入標準：年齡≥60歲；居住時間在半年以上的常住人口。排除標準：精神障礙者；不能口頭表達者；認知思維障礙者。

1.2調(diào)查方法于2012年12月，采用調(diào)查問卷對老年人進行調(diào)查。根據(jù)十堰市老年人的實際健康狀況，結合利物浦大學精神衛(wèi)生研究所的《老年健康狀況和相關因素調(diào)查量表》[9]中的有關內(nèi)容自行制定調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：(1)老年人的一般情況，包括人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度)，生活習慣〔吸煙(一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上定義為吸煙)、飲酒(飲酒≥1.3 g/d定義為飲酒)情況〕，近1年內(nèi)的生活事件(健康狀況改變、經(jīng)濟困難、親密的人去世、使人難過的事情)，慢性病(高血壓、心臟病、腦卒中或偏癱、糖尿病、偏頭痛、慢性支氣管炎、癌癥、甲狀腺疾病、帕金森綜合征及腎臟疾病等)患病情況，經(jīng)濟收入滿意度，生活滿意度及樂觀態(tài)度；(2)老年人的自評健康狀況，分為很好、好、一般、差4項。問卷的Crobach′s α系數(shù)為0.521，分半信度系數(shù)為0.551。共發(fā)放問卷1 091份，回收有效問卷1 001份，有效回收率為91.8%，樣本量滿足研究的要求且總體代表性良好。

1.3統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并采用雙錄入實時校驗、一致性檢驗及邏輯檢查等方法，進行調(diào)查數(shù)據(jù)管理的質量控制。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析、路徑分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1老年人的一般情況及自評健康狀況1 001例老年人中，男479例(47.9%)，女522例(52.1%)；年齡60～94歲，其一般情況見表1。1 001例老年人中，自評健康狀況很好、好、一般、差分別為114例(11.4%)、499例(49.8%)、302例(30.2%)、86例(8.6%)。為了便于分析，本研究將自評健康狀況分為很好/好、一般/差兩類，分別為613例(61.2%)、388例(38.8%)。不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及親密的人去世情況的老年人的自評健康狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同吸煙、飲酒、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、樂觀態(tài)度及有無健康狀況改變、經(jīng)濟困難、使人難過的事情的老年人的自評健康狀況比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2自評健康狀況影響因素的Logistic回歸分析以老年人自評健康狀況為因變量(很好/好=0，一般/差=1)，以性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、健康狀況改變、經(jīng)濟困難、親密的人去世、使人難過的事情、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、樂觀態(tài)度為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，吸煙情況、健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、樂觀態(tài)度是老年人自評健康狀況的影響因素(P<0.05，見表2)。

2.3自評健康狀況影響因素的路徑分析為了分析簡便，將吸煙情況從路徑分析中剔除。根據(jù)Logistic回歸分析結果，將健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度及樂觀態(tài)度作為影響自評健康狀況的外生變量。由于其遞歸路徑分析的原始模型P值<0.05，故認為原始模型不恰當。根據(jù)修正指數(shù)和邏輯關系反復修改原模型，構建新的有意義模型：模型檢驗χ2值為9.069，自由度為5，P值為0.106。進一步檢驗發(fā)現(xiàn)，新模型的擬合指標均方根殘差(RMR)為0.005，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.997，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.987，說明模型擬合優(yōu)秀。模型見圖1，相關的統(tǒng)計量值見表3。

表1不同一般情況的老年人的自評健康狀況比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of self-rated health status among elders with different general conditions

一般情況例數(shù)自評健康狀況很好/好χ2值P值性別1.5760.209 男479303(63.3) 女522310(59.4)年齡(歲)0.6510.722 60～69556340(61.2) 70～79311187(60.1) 80～9413486(64.2)婚姻狀況1.2520.263 無配偶234136(58.1) 有配偶767477(62.2)職業(yè)3.2050.668 農(nóng)民492294(59.8) 工人306193(63.1) 干部/教師/軍人7651(67.1) 商人73(3/7) 家庭主婦6037(61.7) 其他6035(58.3)文化程度3.0680.216 文盲365218(59.7) 小學397256(64.5) 初中及以上239139(58.2)吸煙情況8.2870.016 不吸煙604361(59.8) 既往吸煙現(xiàn)在不吸煙13473(54.5) 吸煙263179(68.1)飲酒情況6.6060.037 不飲酒614372(60.6) 既往飲酒現(xiàn)在不飲酒13975(54.0) 飲酒248166(66.9)健康狀況改變50.982<0.001 無785526(67.0) 有21687(40.3)經(jīng)濟困難19.986<0.001 無857549(64.1) 有14464(44.4)親密的人去世2.2570.133 無869540(62.1) 有13273(55.3)使人難過的事情9.1130.003 無931582(62.5) 有7031(44.3)慢性病患病情況21.988<0.001 無374264(70.6) 有627349(55.7)經(jīng)濟收入滿意度67.774<0.001 滿意670470(70.1) 不滿意331143(43.2)生活滿意度96.039<0.001 滿意760530(69.7) 不滿意24183(34.4)樂觀態(tài)度28.540<0.001 樂觀802524(65.3) 不樂觀19989(44.7)

3　討論

3.1老年人的自評健康狀況較好本調(diào)查顯示，老年人自評健康狀況為很好/好的比例為61.2%，高于南京市的一項類似調(diào)查結果(45.2%)[10]，也高于我國老年人口健康狀況調(diào)查項目(CLHLS)的結果(50.0%)[5]，說明十堰市老年人的自評健康狀況良好。

3.2老年人自評健康狀況的影響因素本調(diào)查顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)及文化程度的老年人的自評健康狀況無差異，與其他研究結果基本一致[11]。有無健康狀況改變、經(jīng)濟困難、使人難過的事情的老年人的自評健康狀況有差異。老年人的健康狀況發(fā)生改變，意味著其主、客觀健康狀況變差，從而使其自評健康狀況不佳。收入水平提高能改善生活條件并增加醫(yī)療資源的可及性[12]，故有經(jīng)濟困難的老年人，其健康水平得不到足夠物質保障，其自評健康狀況會隨著健康水平的下降而變差。心理因素對自評健康有一定影響，有使人難過的事情發(fā)生的老年人的自評健康狀況較差。因此，一方面應努力提高養(yǎng)老、醫(yī)療保險的保障水平，積極改善其生活和就醫(yī)條件；另一方面應重視老年人心理健康，加強其心理健康的教育，促進老年人健康。單因素分析結果顯示，不同吸煙、飲酒情況的老年人自評健康狀況有差異，吸煙、飲酒的老年人自評健康狀況很好/好比例較高；另外，Logistic回歸分析結果顯示，相對于吸煙的老年人，不吸煙、既往吸煙現(xiàn)在不吸煙的老年人的自評健康狀況不佳，這可能是現(xiàn)在吸煙的老年人是因為身體健康才吸煙[13]，一般是因身患疾病而戒煙、戒酒，故其自評健康狀況較差。經(jīng)濟收入感到滿意的老年人，其自評健康狀況較好。根據(jù)適宜的居住環(huán)境對老年人的健康非常重要的結論[14]，經(jīng)濟收入滿意的老年人，其經(jīng)濟條件、居住環(huán)境較好，故其自評健康狀況較好。因此，有關部門應針對吸煙、經(jīng)濟收入不滿意、發(fā)生健康狀況改變的老年人群體，有重點地開展健康教育活動，如宣傳吸煙危害、倡導培養(yǎng)健康生活習慣和樂觀生活態(tài)度等，從而改善其自評健康狀況，提高其健康水平。

表2自評健康狀況影響因素的Logistic回歸分析

Table 2Logistic regression analysis of influencing factors for self-rated health status

自變量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)吸煙情況 不吸煙0.4780.1757.4690.0061.614(1.145,2.274) 既往吸煙現(xiàn)在不吸煙0.7020.2428.4390.0042.018(1.257,3.242)健康狀況改變0.9050.17227.552<0.0012.471(1.763,3.465)慢性病患病情況0.4690.1549.2790.0021.598(1.182,2.161)經(jīng)濟收入滿意度0.5390.1789.2070.0021.714(1.210,2.428)生活滿意度1.0790.19530.489<0.0012.943(2.006,4.316)樂觀態(tài)度-0.8140.17721.173<0.0010.443(0.313,0.627)常數(shù)項-1.1720.23025.905<0.001-

注：吸煙情況：以吸煙為對照；健康狀況改變賦值：無=0，有=1；慢性病患病情況賦值：無=0，有=1；經(jīng)濟收入滿意度賦值：滿意=0，不滿意=1；生活滿意度賦值：滿意=0，不滿意=1；樂觀態(tài)度：不樂觀=0，樂觀=1；-表示無此數(shù)據(jù)

圖1　自評健康狀況影響因素的遞歸路徑分析模型

Figure 1Recursive path model of influencing factors for self-rated health status

表3自評健康狀況影響因素的遞歸路徑分析模型統(tǒng)計量值

Table 3Statistical magnitude of the recursive path model of influencing factors for self-rated health status

影響路徑參數(shù)估計值SECRP值標記自評健康狀況←生活滿意度0.2350.0415.795<0.001par_6自評健康狀況←健康狀況改變0.1850.0355.256<0.001par_2自評健康狀況←樂觀態(tài)度-0.1610.036-4.507<0.001par_5自評健康狀況←慢性病患病情況0.1040.0303.485<0.001par_9自評健康狀況←經(jīng)濟收入滿意度0.1150.0373.1220.002par_1生活滿意度←經(jīng)濟收入滿意度1.3320.3014.424<0.001par_3健康狀況改變←慢性病患病情況0.1160.0274.302<0.001par_10經(jīng)濟收入滿意度←健康狀況改變1.1561.5000.7700.441par_8樂觀態(tài)度←生活滿意度-0.0760.029-2.5840.010par_7經(jīng)濟收入滿意度←生活滿意度-5.7568.367-0.6880.492par_4

注：CR=臨界比

3.3生活滿意度是影響自評健康狀況的最重要因素自評健康狀況影響因素的遞歸路徑分析表明，生活滿意度是影響自評健康狀況的最重要因素，若老年人對生活感到滿意則其自評健康狀況較佳的概率將提升23.5%。同時，健康狀況改變、樂觀態(tài)度、慢性病患病情況、經(jīng)濟收入滿意度對自評健康狀況也均可產(chǎn)生直接影響，健康狀況不發(fā)生改變則自評健康情況良好的概率將提升18.5%；對生活不持樂觀態(tài)度則自評健康情況良好的概率將下降16.1%；未患慢性病則自評健康狀況良好的概率將提升10.4%；對經(jīng)濟收入滿意則自評健康狀況良好的概率將提升11.5%。經(jīng)濟收入滿意度、慢性病患病情況、生活滿意度還通過復雜的路徑，對自評健康產(chǎn)生間接影響。老年人的生活滿意度體現(xiàn)了其對生活的綜合判斷，其可影響老年人的情緒體驗，故生活滿意度高的老年人，其對生活與社會的感受良好，自評健康水平自然較高[15]?；加新圆〉睦夏耆耍湟钟舻刃睦斫】祮栴}的發(fā)生率更高[16]，故患有慢性病者的自評健康狀況較差。因此，政府相關部門一方面應努力提高大病醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的保障水平，改善其經(jīng)濟狀況，提高其生活滿意度；另一方面應加大慢性病預防保健和患病老年人心理疏導工作的投入，以改善老年人的軀體和心理健康狀況，使其樂觀生活并早日恢復健康，最終使十堰市老年人總體自評健康狀況進一步好轉，加快推動本市健康老齡化進程。

作者貢獻：鐘森負責文章構思及撰寫，汪文新負責數(shù)據(jù)整理，柴云負責調(diào)查組織，盧祖洵負責論文指導。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Self-rated Health Status of Elders in Shiyan and Its Influencing Factors and Path Analysis

ZHONGSen,WANGWen-xin,CHAIYun,LUZu-xun.

TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,ChinaCorrespondingauthor：LUZu-xun，TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China；E-mail：luac6@163.com

ObjectiveTo investigate the self-rated health status of elders in Shiyan and explore its influencing factors,influencing characters and effective size,in order to provide

for the policies of improving self-rated health level and healthy aging.MethodsAt December 2012,firstly,all counties,cities and districts of Shiyan were ranked in accordance with the proportion of elders in a high-to-low order.Bailang Development Zone with a proportion of elders aged 60 and above close to the average proportion of Shiyan(14.1%) was chosen.All the housing estates in Bailang Development Zone were numbered,and by random number table method,three housing estates were selected,including Jian′er,Ji′an and Erjidian housing estate.All elders aged 60 or above in the three housing estates were numbered according to gender and age,and 1 091 elders were selected as subjects.According to the actual health status of elders in Shiyan,a self-designed questionnaire was made with reference to the Scale of Elderly Health Status and Relevant Factors made by the Institute of Psychology of University of Liverpool.The questionnaire content included the general data and self-rated health status of elders.A total of 1 091 questionnaires were distributed,and 1 001 effective questionnaires were collected with an effective recovery rate of 91.8%.ResultsAmong the 1 001 elders,the number of elders with very good,good,barely good and poor self-rated health status was 114(11.4%),499(49.8%),302(30.2%)and 86(8.6%) respectively.Significant differences existed in self-rated health status between elders with different status of smoking,alcohol consumption,chronic diseases,satisfaction with economic income and life,optimistic attitude,change in health status,economic difficulties,events that make people sad(P<0.05).Logistic regression analysis showed that smoking,change in health status,chronic diseases,satisfaction with economic income and life and optimistic attitude were influencing factors for the self-rated health status of elders(P<0.05).Path analysis showed that satisfaction with life was the most important influencing factors for self-rated health status of elders.ConclusionElders in Shiyan have favorable self-rated health status.Smoking,change in health status,chronic diseases,satisfaction with economic income and life and optimistic attitude are influencing factors for the self-rated health status of elders,and satisfaction with life has great influence on the satisfaction degree with life.

Self-rated health;Influencing factors;Elders;Path analysis

江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金項目(2011SJB630009)

430030 湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫(yī)學院(鐘森，盧祖洵)；江蘇大學管理學院(汪文新)；湖北醫(yī)藥學院(柴云)

盧祖洵，430030 湖北省武漢市，華中科技大學同濟醫(yī)學院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.019

2015-12-05；

2016-03-29)