張晶晶，陳長(zhǎng)香，李淑杏，張 敏，竇 娜

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·論著·

·康復(fù)研究·

TOMATIS音頻訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者記憶功能的影響

張晶晶，陳長(zhǎng)香，李淑杏，張 敏，竇 娜

背景腦卒中后記憶功能受損普遍存在，有效的針對(duì)性康復(fù)手段相對(duì)匱乏，開發(fā)新穎的改善記憶功能的方法對(duì)腦卒中后記憶功能恢復(fù)至關(guān)重要。目的探討TOMATIS音頻訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者記憶功能的影響。方法選取2015年6—12月在唐山市康復(fù)醫(yī)療中心住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者80例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，其中對(duì)照組給予常規(guī)頻率音樂(lè)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組給予TOMATIS音頻訓(xùn)練。收集患者一般資料，記錄并比較患者干預(yù)前后River-mead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)得分及其各維度得分。結(jié)果兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側(cè)別、病變部位、記憶功能狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者干預(yù)后回憶姓名、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分低于試驗(yàn)組(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后回憶被藏物品、日期得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TOMATIS音頻訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的記憶功能。

卒中；記憶障礙；TOMATIS音頻訓(xùn)練

張晶晶，陳長(zhǎng)香，李淑杏，等.TOMATIS音頻訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者記憶功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(27)：3367-3370.[www.chinagp.net]

ZHANG J J,CHEN C X,LI S X,et al.Effect of TOMATIS audio training on memory function of patients with strok[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3367-3370.

腦卒中的發(fā)病率逐年升高，且幸存者中常伴有功能障礙[1-2]，其中約75%的患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙[3]，而最為普遍的是記憶功能障礙，其對(duì)患者的康復(fù)造成了不良影響[4]。TOMATIS音頻訓(xùn)練由法國(guó)著名科學(xué)家TOMATIS醫(yī)學(xué)博士創(chuàng)建并完善[5]，其使用經(jīng)音頻處理的音樂(lè)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生有效刺激，達(dá)到改善認(rèn)知功能的目的。該方法操作簡(jiǎn)便，對(duì)訓(xùn)練環(huán)境及患者病情局限性小。TOMATIS音頻訓(xùn)練在國(guó)外已被用于治療有心理及認(rèn)知功能障礙的人群[6]，但其對(duì)腦卒中后記憶功能障礙影響的研究尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究旨在觀察TOMATIS音頻訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者記憶功能的影響，以期為臨床治療腦卒中后記憶功能障礙提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床檢查已確診為腦卒中患者；(2)年齡35～75歲；(3)無(wú)中度以上腦萎縮或腦白質(zhì)疏松；(4)為首次發(fā)病且病程在3個(gè)月以內(nèi)；(5)River-mead評(píng)分異常[8]；(6)意識(shí)、精神、心理無(wú)障礙；(7)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視聽功能障礙者；(2)嚴(yán)重臟器功能不全及惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；(3)藥品、乙醇依賴者。

1.2研究對(duì)象及分組選取2015年6—12月在唐山市康復(fù)醫(yī)療中心住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者80例為研究對(duì)象。其中男52例，女28例；平均年齡(56.8±8.6)歲；腦梗死55例，腦出血25例；左側(cè)病變32例，右側(cè)病變35例，雙側(cè)病變13例；單純基底核病變59例，其他部位病變21例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。本研究經(jīng)唐山市康復(fù)醫(yī)療中心倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3研究方法

1.3.1一般資料收集收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側(cè)別、病變部位、記憶功能狀況。

1.3.2干預(yù)方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括作業(yè)療法(occupational therapy，OT)、物理療法(physical therapy，PT)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可塑性治療和針灸等。對(duì)照組給予常規(guī)頻率音樂(lè)訓(xùn)練，試驗(yàn)組給予TOMATIS音頻訓(xùn)練[9]。兩組分別于每天18:30～20:00進(jìn)行訓(xùn)練，此時(shí)間段患者精神相對(duì)放松，且經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒄{(diào)整能夠更好地接受訓(xùn)練。每次訓(xùn)練由試驗(yàn)者進(jìn)行TOMATIS訓(xùn)練儀的操作使用。試驗(yàn)儀器為法國(guó)TOMATIS科研機(jī)構(gòu)2015最新研發(fā)儀器“TalksUp”，型號(hào)為SN：150103-0000472，TOMATIS訓(xùn)練儀包括帶有觸摸控制屏的主機(jī)2個(gè)(綠色標(biāo)志為具有音頻處理的主機(jī)，紅色標(biāo)志為無(wú)音頻處理的主機(jī))、與主機(jī)相匹配的無(wú)線信號(hào)發(fā)射器2個(gè)、具有空氣傳導(dǎo)及骨傳導(dǎo)技術(shù)的無(wú)線耳機(jī)，多人同時(shí)進(jìn)行聽覺(jué)訓(xùn)練。

1.3.2.1試驗(yàn)組具體干預(yù)方法音頻處理原理：通過(guò)門控系統(tǒng)控制高頻AC1(空氣傳導(dǎo))通道、BC1(骨傳導(dǎo))通道與低頻AC2(空氣傳導(dǎo))通道、BC2(骨傳導(dǎo))通道之間的交替轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)音頻從16 000 Hz到20 Hz的變化，其中骨傳導(dǎo)信號(hào)從C1到C2的轉(zhuǎn)變速度為延遲，空氣傳導(dǎo)信號(hào)從C1到C2的轉(zhuǎn)變速度為先行，延遲和先行的總和稱為門控速度，有規(guī)律地雙向變換刺激耳朵兩側(cè)肌肉，激發(fā)大腦、刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。

音樂(lè)程序內(nèi)容：由法國(guó)馬賽大學(xué)神經(jīng)認(rèn)知學(xué)專家針對(duì)本次試驗(yàn)進(jìn)行編程，包括莫扎特系列音樂(lè)和Gregoria圣歌，試驗(yàn)者按照順序每日更換音樂(lè)程序。每日音樂(lè)內(nèi)容皆不相同，包括一首或多首莫扎特音樂(lè)和Gregoria圣歌。莫扎特音樂(lè)可使大腦活動(dòng)更加活躍，能夠“激活”神經(jīng)皮質(zhì)電路相關(guān)的功能區(qū)域[10]，而Gregoria圣歌對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生舒緩作用[6]。

音頻變化規(guī)律：(1)第1周期(T program)，1次/d，第1～3天60 min/次，第4～14天90 min/次，共14 d。該階段由非過(guò)濾音樂(lè)(MU)=35%，混聲或格里高利圣詠(GC)=26%，低通濾波器音樂(lè)頻率為6 000 Hz(Low BP)=21%，普通帶通頻率500～3 000 Hz(BPU1)=18%程序組成。此階段為適應(yīng)階段，音頻逐漸產(chǎn)生變化，為實(shí)施第2周期做準(zhǔn)備[5]。(2)間隔時(shí)間30 d，大腦需要密集和反復(fù)的刺激以發(fā)生變化，同時(shí)也需要無(wú)刺激階段以整合所發(fā)生的變化，使機(jī)體擁有休息時(shí)間[5]。(3)第2周期(F program)，1次/d，90 min/次，共10 d。該階段由MU(高通濾波器頻率500～2 500 Hz)=60%，GC=25%，Low BP=15%程序組成。

1.3.2.2對(duì)照組每天與試驗(yàn)組進(jìn)行相同的曲目及安排，使用帶有紅色標(biāo)志主機(jī)。

1.3.3評(píng)定方法干預(yù)前1 d及干預(yù)后1 d，采用River-mead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)測(cè)。RBMT-Ⅱ包括回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、日期、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息即刻回憶、信息延遲回憶共13個(gè)項(xiàng)目；每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0、1、2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項(xiàng)滿分為24分(信息即刻回憶、信息延遲回憶合并計(jì)算，統(tǒng)稱為信息回憶)?？偡?2～24分為記憶功能正常，17～21分為輕度記憶功能障礙，10～16分為中度記憶功能障礙，0～9分為重度記憶功能障礙[8]。記錄患者干預(yù)前后RBMT-Ⅱ得分及其各維度得分。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側(cè)別、病變部位、記憶功能狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2RBMT-Ⅱ得分比較兩組患者干預(yù)前回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、日期、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者干預(yù)后回憶姓名、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后回憶被藏物品、日期得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表1　兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

3　討論

記憶是人腦對(duì)經(jīng)驗(yàn)及事物的識(shí)記、保持、再現(xiàn)或再認(rèn)，是進(jìn)行思維、想象等高級(jí)心理活動(dòng)的基礎(chǔ)[11-12]。人類記憶與大腦相應(yīng)功能以及內(nèi)部化學(xué)成分變化等一系列復(fù)雜因素有關(guān)[13]。腦卒中后由于腦組織發(fā)生局部缺血缺氧導(dǎo)致腦損傷而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，以記憶功能、學(xué)習(xí)能力、執(zhí)行功能等障礙為主要表現(xiàn)[14]，使患者的生活及病情恢復(fù)受到嚴(yán)重影響?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的高度可塑性，能通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與訓(xùn)練得到強(qiáng)化[15]。

表2　兩組患者干預(yù)前后RBMT-Ⅱ得分比較，分)

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者干預(yù)后回憶姓名、回憶預(yù)約、圖片再認(rèn)、臉部再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分低于試驗(yàn)組，說(shuō)明TOMATIS音頻訓(xùn)練可改善腦卒中患者的記憶功能，與國(guó)外研究結(jié)果一致[6]。其有效機(jī)制為：(1)耳機(jī)具有骨傳導(dǎo)及空氣傳導(dǎo)特性，而骨傳導(dǎo)可使聲音更快更好地被接收[16]；(2)大腦中央?yún)^(qū)域負(fù)責(zé)人的情緒、記憶和學(xué)習(xí)，而經(jīng)過(guò)處理的高-低頻聲音可對(duì)大腦中央?yún)^(qū)域的邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用；(3)高頻聲音使中耳里的耳蝸向皮質(zhì)充電，對(duì)邊緣系統(tǒng)及前額葉皮質(zhì)產(chǎn)生作用，促使聽覺(jué)工作記憶過(guò)程中的神經(jīng)效率提高[17]，因此便能介入并影響大腦認(rèn)知、心理功能障礙的運(yùn)作機(jī)制；(4)TOMATIS音頻訓(xùn)練每次使用不同的曲目且方法新穎，避免了因療程較長(zhǎng)而導(dǎo)致患者對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生的疲憊心理，且每首曲目的頻率處理皆有不同，可使大腦每日接受新鮮的高-低頻變化刺激，達(dá)到改善記憶功能的效果；(5)使用優(yōu)美舒緩的音樂(lè)讓患者的身心均得到放松與改善，對(duì)患者的記憶功能恢復(fù)起到良好的協(xié)助作用。而兩組患者干預(yù)后回憶被藏物品、日期得分無(wú)差異，分析原因?yàn)闃颖纠龜?shù)較少，且本次試驗(yàn)只限于唐山市，而干預(yù)周期亦不夠充分，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)周期，以便更好地了解TOMATIS音頻訓(xùn)練的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，TOMATIS音頻訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的記憶功能，且在較輕松的環(huán)境中進(jìn)行，安全、簡(jiǎn)便，并可通過(guò)無(wú)線設(shè)備使多人同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，費(fèi)用較低，最大限度降低了因治療對(duì)患者造成的不良刺激。因此，TOMATIS音頻訓(xùn)練為改善腦卒中患者的記憶功能開辟了新的領(lǐng)域。

作者貢獻(xiàn)：張晶晶、陳長(zhǎng)香進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李淑杏、張敏進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；張敏、竇娜進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

志謝：感謝唐山市康復(fù)醫(yī)療中心為本次試驗(yàn)提供患者資料及試驗(yàn)場(chǎng)地。

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(本文編輯：崔麗紅)

Effect of TOMATIS Audio Training on Memory Function of Patients with Stroke

ZHANGJing-jing,CHENChang-xiang,LIShu-xing,ZHANGMin,DOUNa.

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,ChinaCorrespondingauthor:CHENChang-xiang,CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China；E-mail：hlxccx@163.com

BackgroundMemory disorders after stroke are common.There are not enough effective targeted rehabilitation to improve memory disorders.A new method that improves memory function after stroke is necessary.ObjectiveTo explore the effect of TOMATIS audio training on memory function of patients with stroke.Methods80 stroke patients meeting the inclusion criteria were recruited from Tangshan Rehabilitation Medical Center from June to December 2015.The patients were divided into experiment group (n=40) and control group (n=40) by random table method.Both groups received conventional rehabilitative treatment;control group received music training with conventional frequency,and experiment group received TOMATIS audio training.The general data of patients were collected,and scores of the Rivermead behavioral memory test second edition (RBMT-Ⅱ) and its dimension before and after intervention were recorded and compared.ResultsThere was no significant difference in gender,age,education,marital status,occupation,course of disease,nature of disease,side of disease,location of disease,and memory function between both groups (P>0.05).The scores of name recall,appointment recall,picture recognition,face recognition,immediate recall of a story,delayed recall of a story,directional,immediate route recall,delayed route recall and information recall,and total score of RBMT-Ⅱ after intervention in control group were lower than those in experiment group (P<0.05):there was no significant difference in the scores of hidden object recall and date after intervention between the two groups (P>0.05).ConclusionTOMATIS audio training can effectively improve the memory function of patients with stroke.

Stroke:Memory disorders:TOMATIS audio training

河北省科技廳科技支撐項(xiàng)目(13277748D)

063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

陳長(zhǎng)香，063000 河北省唐山市，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；E-mail：hlxccx@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.021

2016-03-25；

2016-07-14)