北京清華長庚醫(yī)院完成世界首例高位骶骨整塊切除并3D打印假體重建術

▲骨科團隊設計的3D打印個體化適型人工骶椎

本刊訊 日前，北京清華長庚醫(yī)院骨科主任肖嵩華教授帶領脊柱中心團隊，成功為骶1-2骨巨細胞瘤患者實施根治術，該手術精準化整塊（en-bloc）切除高位骶骨腫瘤，并植入3D打印個體化適型假體，重建脊柱骨盆穩(wěn)定性，成功為患者保住下肢及二便功能，為世界首例。

患者剛過而立之年，是兩個孩子的父親。2016年4月查出高位骶骨骨巨細胞瘤，部分神經已受腫瘤壓迫，導致患者疼痛、行動不便。骶骨由5節(jié)骶椎融合形成，上接腰椎，下連骨盆，發(fā)揮著連接軀干和下肢的重要作用。

目前骶骨巨細胞瘤多采用兩種治療方法。刮除術，手術操作簡單，復發(fā)率極高；全骶骨切除骨盆環(huán)重建手術，可根治腫瘤，手術難度高，國內僅少數(shù)醫(yī)院可以開展，但該手術往往需要切斷骶神經，患者術后將殘留不同程度的下肢癱瘓、大小便失禁、性功能障礙等后遺癥。手術切除腫瘤后，重建骨盆環(huán)，傳統(tǒng)內植物固定系統(tǒng)也各有缺點。

肖嵩華帶領骨科脊柱中心團隊，與患者及家屬反復溝通，最終決定探索既爭取根治，又盡可能提高患者術后生活質量的第三條路——精準切除腫瘤所在的高位骶骨，并植入3D打印個體化適型假體。在徹底切除腫瘤的前提下，最大程度上保全患者的功能，將術后并發(fā)癥降至最低。

高位骶骨腫瘤精準切除，精準3D假體植入固定，手術時間和風險是橫在術者面前的三大難題。清華長庚醫(yī)院骨科3D打印團隊，根據(jù)患者CT薄層掃描和核磁共振結果，率先投入術前準備。醫(yī)師聯(lián)合技術人員，重建脊柱骨盆三維結構，反復測算，并結合臨床實際，設計3D打印個體化適型人工骶椎。與通用型人工椎體不同，該假體充分貼合患者椎體形態(tài)，并有獨特設計的鎖定系統(tǒng)，為一款個體化適型鈦合金假體，經生物學、力學測試反復確定后，應用于人體。

骶骨位置深在，重要臟器及髂總、髂內等重要血管緊貼前方走行，為避免術中大量出血，血管外科專家提前一天為患者進行腫瘤血管栓塞；輸血科主任醫(yī)師協(xié)調調撥20u紅細胞懸液，20u新鮮血漿備用；麻醉科專家準備術前各項麻醉并監(jiān)測手術。

手術分三步。第一步前路游離保護內臟及血管。開腹經雙側腹膜后分離，保護正常組織，并確定前方截骨平面。上方至L5S1間隙，下方至S2椎體骶孔上緣，兩側至骶髂關節(jié)，由此保證整個腫瘤組織完整切除，減少腫瘤復發(fā)幾率。第二步翻身后路，行L345及髂骨螺釘固定，整塊切除后方未被累及的椎板，并確定后方截骨平面，前后“會師”。第三步再次前路，從腹膜后整塊切除椎體及被腫瘤包繞的右側S1神經根一段，并重新搭橋吻合。植入3D打印個體化適型假體，匹配后鎖釘固定。

手術在新的一天凌晨2點結束，術中，跟臺護士更換了3批；前后路的轉換，患者翻身2次，手術歷時10余個小時，生命體征未出現(xiàn)波動，患者在ICU病房幾小時后即拔管蘇醒。術后的患者如廁正常，并可以下地活動，復查X光片，內固定位置良好，假體完全貼合?，F(xiàn)患者已康復出院。

“緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展，將科研成果應用于臨床實踐，實現(xiàn)個體化精準切除、精準重建，是脊柱腫瘤手術發(fā)展的方向之一。同時，還要從患者受益最大化的原則出發(fā)，根治疾病的同時盡可能保留功能，提高脊柱腫瘤患者術后的生活質量。醫(yī)學，就在精益求精中不斷向前邁進?！毙め匀A說。