可塑鈦板與空心釘內(nèi)固定治療56例跟骨骨折患者的療效對比

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）尚雁峰

近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，跟骨骨折發(fā)生率逐日升高，因跟骨與周圍解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，局部軟組織覆蓋質(zhì)量較差，治療后預(yù)后效果差，治療所用內(nèi)固定方法引起了醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士爭議[1]。本文筆者通過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定應(yīng)用于跟骨骨折中更有優(yōu)勢，療效顯著。現(xiàn)將手術(shù)操作過程與療效對比結(jié)果匯報如下。

附表 兩組患者采用不同內(nèi)固定方法治療情況對比[(±s)n=56]

附表 兩組患者采用不同內(nèi)固定方法治療情況對比[(±s)n=56]

術(shù)后1年AOFAS評分（分)研究組 75.3±11.5 27.33±8.11 128.4±6.2 13±2.9 92.37±1.72對照組 83.4±13.6 38.19±3.12 136.1±6.1 15.2±3.3 83.82±0.94 T值 3.4 9.35 6.62 3.74 32.64 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 手術(shù)時間（min）術(shù)后6個月Bohler角（°）術(shù)后6個月Gissane角（°）術(shù)后完全負重時間（周）

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2014年3月～2016年1月天津市寧河區(qū)醫(yī)院骨科收治的跟骨骨折患者中隨機選取112例作調(diào)查對象，按簡單數(shù)字單雙號順序分作研究組與對照組（各56例），其中研究組男30例、女26例，年齡19～63歲，平均（50.1±1.3）歲；對照組男28例、女28例，年齡18～64歲，平均（51.3±1.5）歲。骨折部位：雙側(cè)骨折61例、單側(cè)骨折51例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，要求病患取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶。后采用不同內(nèi)固定療法治療。

1.2.1 對照組：給予可塑鈦板治療。在跟骨外側(cè)L型切口骨膜下剝離，顯露距下關(guān)節(jié)與跟骰關(guān)節(jié)，將腓骨下段外側(cè)充分暴露，用骨膜玻璃器將外側(cè)壁分離，切口處組織朝上兩側(cè)翻起，于外踝、距骨、骰骨處用克氏針固定，充分暴露術(shù)野，以直觀塌陷部位關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面超前下翻轉(zhuǎn)，盡可能整體撬起后距下關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，讓Bother角恢復(fù)至30°，并用直徑為11mm的克氏針穿過距跟后關(guān)節(jié)面完成臨時固定，骨缺損處取骼骨或異體骨充填，在外側(cè)用可塑鈦合金鋼板牢貼跟骨外側(cè)壁固定。

1.2.2 研究組：給予經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定治療。將一斯氏針打入跟骨體，針的方向與跟骨縱軸平行，進針深度不可超出骨折線，牽引前足，讓前足屈曲，恢復(fù)足弓，在跟腱止點上部用另1枚斯氏針穿入后關(guān)節(jié)面下方完成撬撥，復(fù)位后關(guān)節(jié)面，并擠壓跟骨體兩側(cè)，恢復(fù)跟骨寬度與高度，術(shù)中常規(guī)透視，若復(fù)位滿意，各自將2枚斯氏針繼續(xù)穿入跟骨體，過骨折線給予臨時固定。若復(fù)位不滿意，需加用外側(cè)小切口，顯露跟骨外側(cè)壁于距下關(guān)節(jié)面，直視下撬撥復(fù)位距下關(guān)節(jié)面，使用克氏針完成臨時固定。并于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)做小切口，垂直骨折線鉆入2～3枚導(dǎo)針至跟骨體前部，用空心鉆擴孔，攻絲，在擰入2枚65mm空心釘。經(jīng)C臂X線機透視滿意，即可將導(dǎo)針、克氏針、斯氏針拔出，縫合切口。

所有患者術(shù)后均加壓包扎，抬升患肢與心臟平齊，術(shù)后24h為患者行足趾屈伸功能鍛煉，72h鼓勵患者主動活動踝關(guān)節(jié)，術(shù)后2周扶雙拐不負重下地活動，8～12周行視影像學(xué)檢查查看恢復(fù)效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在術(shù)后半年進行Bohler角、Gissane角的測量，術(shù)后1年采用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分，展開術(shù)后功能評定。優(yōu)：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：低于50分。

2 結(jié)果

本次探究的所有患者均積極配合手術(shù)，直至調(diào)查結(jié)束，同時從附表中可看出，研究組患者采用空心釘內(nèi)固定治療所用手術(shù)時間、術(shù)后半年Bohler角、Gissane角、術(shù)后完全負重時間、術(shù)后1年AOFAS評分等各方面情況均優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

跟骨骨折為骨科常見跗骨骨折，多因患者從高處墜落致傷，足跟著地，跟骨被背側(cè)距骨于砣側(cè)地面擠壓所致，受力源于剪切力與圧縮力，進而出現(xiàn)了兩種基本骨折線，兩種受力結(jié)合會引發(fā)各種不同骨折，非手術(shù)治療效果不理想，療后常出現(xiàn)扁平足、疼痛、足跟變寬等后遺癥，不利于患肢功能的發(fā)揮?？伤茆伆迮c空心釘內(nèi)固定均屬于跟骨骨折治療中應(yīng)用較廣泛的治療方式，療效也值得肯定，但呂永強、祁峰[2]等認為空心釘內(nèi)固定在跟骨骨折治療中效果顯著；袁光華，梅永珍等也通過研究發(fā)現(xiàn)跟骨關(guān)節(jié)骨折患者采用鎖定鈦板內(nèi)固定治療后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于空心釘內(nèi)固定治療。崔慶元通過對可塑鈦金鋼板治療跟骨骨折展開研究發(fā)現(xiàn)，可塑鈦板內(nèi)固定應(yīng)用于跟骨骨折治療中，若方法得當(dāng)，效果相當(dāng)好；孫培星通過研究得出植骨加鈦板內(nèi)固定治療累及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折，可很好恢復(fù)跟骨形態(tài)與Bohler角，關(guān)節(jié)面更平整，并發(fā)癥更少；韓中偉、路緒超通過對二種療法進行探究，則認為空心釘內(nèi)固定療法對患者的創(chuàng)傷更小、手術(shù)時間短，更易操作，可更好預(yù)防關(guān)節(jié)面復(fù)位后再塌陷與骨折移位；不同學(xué)者對此二種療法所持觀點各不相同，還應(yīng)結(jié)合患者實際情況情況選擇最適宜療法。而本文筆者通過深入研究也發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定治療所用手術(shù)時間、術(shù)后6個月Bohler角、Gissane角、術(shù)后完全負重時間、術(shù)后1年AOFAS評分等各方面情況均優(yōu)于空心釘內(nèi)固定治療，這與韓中偉、路緒超的結(jié)果基本一致，筆者認為克氏針撬撥復(fù)位后通過空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療是微創(chuàng)手術(shù)療法，對跟骨骨折患者而言，空心釘對骨折創(chuàng)面損傷更小，不易感染，周邊組織損傷小，可更好維護骨折處血運，通過小切口即可復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面，還能固定較大碎骨片，在保留患者足踝能力中意義重大。因此，建議在跟骨骨折治療中首選經(jīng)皮撬撥空心釘內(nèi)固定治療。