江西省泰和縣人民醫(yī)院(343700)肖紅彬 李忠僖 康美群 關(guān)麗
隨著社會(huì)人口老齡化的發(fā)展,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐漸增加,因此所導(dǎo)致老年椎體壓縮性骨折也不斷增多,老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可引起患者腰背部疼痛和脊柱后凸畸形,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。既往的非手術(shù)治療包括臥床休息,藥物、理療和支具,治療時(shí)間長,并發(fā)癥多,患者較痛苦。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是近年來發(fā)展起來的用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一項(xiàng)脊柱微創(chuàng)新技術(shù),具有止痛效果好,微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)。我院2013年1月~2014年12月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療15例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 根據(jù)患者治療意愿分為PVP治療組(15例)和保守治療組(15例)。PVP組:男4例,女11例,年齡65~77歲,平均年齡(70.1±2.5)歲;保守組(15例):男6例,女9例,年齡65~80歲,平均年齡(72±3)歲?;颊呔憩F(xiàn)出不同程度的腰背部疼痛、不適和脊柱活動(dòng)受限,均經(jīng)常規(guī)胸腰椎正側(cè)位片,CT和MRI確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,并確定相關(guān)責(zé)任椎體。入選病例均排除椎管占位性病變,明顯脊髓或神經(jīng)根受壓以及合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。
1.2 治療方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備,所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能,血糖,凝血功能,胸片,心電圖及心臟彩超。完善胸腰椎正側(cè)位片,CT及MRI確定責(zé)任椎體,并排除其他病因引起的腰背部疼痛,明確患椎后壁完整性,椎管內(nèi)壓迫情況等。
1.2.2 手術(shù)方法,患者取俯臥位,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),C型臂X線機(jī)透視定位患椎,選擇穿刺進(jìn)針點(diǎn)并標(biāo)記后,常規(guī)消毒輔巾,局部給予1%利多卡因浸潤麻醉,在正位透視下選擇穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)位于棘突旁2~3cm處,穿刺點(diǎn)與人體矢狀面呈15°~20°。術(shù)中正側(cè)位透視證實(shí)穿刺方向,當(dāng)側(cè)位見穿刺針抵達(dá)椎體后緣骨皮質(zhì)但未超過椎弓根前緣時(shí),正位像針尖應(yīng)位于椎弓根投影之內(nèi),然后將穿刺針穿刺至椎體前部的1/3處。透視證實(shí)穿刺針位置后開始調(diào)配骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA),于透視下將骨水泥于拉絲狀態(tài)下注入,注射時(shí)間2~3min,注射時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況,如有異?;虬l(fā)生骨水泥滲漏便立即停止注射,注射結(jié)束后插入針芯,待骨水泥固化后拔出穿刺針。
1.2.3 術(shù)后處理,術(shù)后臥床休息24~48h,術(shù)后復(fù)查X線,術(shù)后24~48h可配戴支具下床活動(dòng),術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。
1.2.4 保守治療,患者就診入院后平臥硬板床,并于壓縮骨折部位墊高4~5cm,腫痛減輕后逐步翻身及行腰背肌功能鍛煉,臥床時(shí)間6~8周。6~8周后根據(jù)患者個(gè)人情況可戴支具下床活動(dòng)。如不能耐受下床活動(dòng),可延長臥床時(shí)間至12周,傷后消腫止痛,正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。
1.3 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分及功能改善情況:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[1],評(píng)分評(píng)估疼痛程序(0~10分),0分代表毫無疼痛,10分代表疼痛程度最重?;顒?dòng)能力評(píng)分:①行動(dòng)無明顯困難;②行走困難(需幫助);③需使用輪椅或只能坐立;④被迫臥床。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者資料數(shù)據(jù)采用±s表示,采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
附表1 兩組治療后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分(±s)
附表1 兩組治療后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后6月 治療后12月椎體成形術(shù)組 15 8.8±1.4 3.5±1.5 3.0±1.5 2.6±1.2 2.7±1.1保守治療組 15 8.4±1.2 7.7±1.5 5.7±1.3 4.4±1.4 4.1±1.2統(tǒng)計(jì)值 - t=1.491 t=8.675 t=-6.320 t=-4.685 t=3.721 P值 - 0.143 0.000 0.000 0.000 0.001
附表2 兩組治療前后功能評(píng)分比較(±s)
附表2 兩組治療前后功能評(píng)分比較(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 治療后6月 治療后12月椎體成形術(shù)組 15 27.15±3.02 32.90±3.95 36.13±4.61 39.03±4.83保守治療組 15 28.51±4.03 29.41±4.60 32.40±4.21 36.01±3.82 t值 - -1.145 2.636 2.647 2.230 P值 - 0.260 0.012 0.011 0.026
2.1 一般情況 椎體成形術(shù)組所有患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間45~60min,平均50min,均單側(cè)穿刺,每個(gè)椎體平均填充骨水泥3ml,兩組患者均進(jìn)行了抗骨質(zhì)疏松治療,隨訪時(shí)間>12個(gè)月。
2.2 疼痛評(píng)分 椎體成形術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表1。
2.3 功能評(píng)分 椎體成形術(shù)組術(shù)后1、6、12個(gè)月功能評(píng)分均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表2。
椎體壓縮性骨折是較為常見的老年人疾病。此類患者大多數(shù)出現(xiàn)骨折相關(guān)的腰背部疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且大多數(shù)患者因疼痛而就診。因此椎體壓縮性骨折患者的腰背部疼痛成為治療此類骨折的關(guān)鍵。一些回顧性觀察研究[2]顯示PVP在緩解骨折引起的疼痛方面療效顯著。本研究結(jié)果顯示,兩組患者入院接受治療后腰背部疼痛開始緩解,PVP組患者總疼痛緩解評(píng)分明顯好于保守組。說明PVP組在術(shù)后早期患者腰背部疼痛方面更具有優(yōu)勢(shì),與既往研究結(jié)果相似。PVP術(shù)后的止痛機(jī)制目前尚不十分清楚,可能與以下因素有關(guān):①骨水泥在聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的熱能峰值溫度在52~93℃,導(dǎo)致骨水泥周圍的組織熱變性壞死,同時(shí)破壞組織內(nèi)的神經(jīng)末梢,疼痛消失或緩解[3];②骨水泥的穩(wěn)定及支撐作用:骨水泥注入病變處短時(shí)間內(nèi)凝固,術(shù)后4h骨水泥硬化已達(dá)到90%以上,在組織中凝固成團(tuán)塊,阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降,同時(shí)固定了微小骨塊,使其活動(dòng)時(shí)不再因擠壓、摩擦刺激痛覺神經(jīng)末梢。
本組病例的臨床結(jié)果說明PVP術(shù)可以有效治療新鮮的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折,患者的疼痛明顯緩解,活動(dòng)能力改善,無嚴(yán)重并發(fā)癥。
綜上所述,在平時(shí)治療中對(duì)于高齡人群存在腰背部疼痛,應(yīng)考慮為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)是一項(xiàng)安全有效的治療多因素導(dǎo)致的椎體骨折的方法,可以在臨床上推廣運(yùn)用。