宋慧敏，沙琳麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

腎病綜合征中醫(yī)綜合護(hù)理效果觀察

宋慧敏，沙琳
麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)腎病綜合征的效果。方法：將76例腎病綜合征患者隨機(jī)分為2組，各38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式；觀察組采用中醫(yī)綜合護(hù)理，包括：①心理護(hù)理，②飲食護(hù)理，③情志調(diào)護(hù)，④音樂(lè)療法。療程30天。觀察抑郁量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、生活質(zhì)量自評(píng)量表（QOL），護(hù)理滿(mǎn)意度，疾病知識(shí)掌握度等。結(jié)果：2組護(hù)理后SAS、SDS、QOL評(píng)分均有下降，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意率觀察組92.11%，對(duì)照組68.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)良率觀察組86.84%，對(duì)照組65.79%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合護(hù)理明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提高腎病綜合征患者的生活質(zhì)量。

腎病綜合征；綜合護(hù)理；護(hù)理滿(mǎn)意度；生活質(zhì)量

腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量尿蛋白、浮腫、低蛋白血癥、高脂血癥等，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”范疇。該病病情反復(fù)，其主要原因除藥物治療欠佳外，還與患者常感外邪、情志、飲食失調(diào)等因素有關(guān)［1］。因此，腎病綜合征患者的護(hù)理尤為重要，筆者以中醫(yī)綜合護(hù)理腎病綜合征患者，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院腎內(nèi)科2013年3月—2015年3月腎病綜合征患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男22例，女16例；年齡17～69歲，平均（36.5±3.8）歲。對(duì)照組男20例，女18例；年齡20～71歲，平均（38.3±4.3）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［2］中腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)患者伴糖尿病、高血壓等疾??；護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)本次研究；需持續(xù)進(jìn)行抗感染治療；不愿參與本次研究。

2　護(hù)理方法

2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式。①定期監(jiān)測(cè)患者病情，指導(dǎo)其口服用藥，配合治療；②對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行健康宣教，讓患者有充足休息時(shí)間、飲食干預(yù)、對(duì)食鹽攝入進(jìn)行控制、預(yù)防感染等；③控制血壓、利尿、給予調(diào)脂類(lèi)藥物等。

2.2觀察組采用綜合護(hù)理。①心理護(hù)理：腎病綜合征病程長(zhǎng)，護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，護(hù)理藥物主要是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，而多數(shù)患者對(duì)激素護(hù)理及其副作用產(chǎn)生誤解，易產(chǎn)生消極抵觸情緒，護(hù)理人員要充分與患者積極溝通，讓患者了解激素護(hù)理的重要性和必要性，并鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。②飲食護(hù)理：飲食療法是腎病綜合征護(hù)理的重要措施之一，合理的飲食結(jié)構(gòu)能改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)特別注意蛋白質(zhì)的合理攝入，腎功能正常者可給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫尿少者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，對(duì)外感風(fēng)熱者，采用辛涼解表食物，如小豆鯉魚(yú)湯、赤小豆粥等，以達(dá)到清熱解毒、利水消腫之功效；對(duì)肝腎陰虛者采用滋陰食物，如枸杞子、山茱萸肉未粥等，以達(dá)到滋陰補(bǔ)腎效果；對(duì)脾腎氣虛者食用黃芪燉雞肉、生姜紅棗湯等食物，以發(fā)揮健脾利水、暖胃補(bǔ)腎之效果；對(duì)脾腎陽(yáng)者采用芡實(shí)山藥粥等溫補(bǔ)食物，以達(dá)到既補(bǔ)腎陰，又溫腎陽(yáng)之效果。③情志調(diào)護(hù)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“思慮傷脾、驚恐傷腎、憂(yōu)悲傷肺、恐則氣下、驚則氣亂”。七情致病同臟腑密切相關(guān)，五志過(guò)極可造經(jīng)絡(luò)氣機(jī)紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)。本病病程較長(zhǎng)，在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼不良情緒，該種情況下護(hù)理人員應(yīng)多同患者溝通交流，了解其顧慮所在，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的情志疏導(dǎo)，使其能夠保持好良好的精神狀態(tài)，達(dá)到氣體順暢、氣血調(diào)和的目的，促進(jìn)其臟腑功能恢復(fù)。④音樂(lè)療法：腎陰虛患者給予羽調(diào)水性音樂(lè)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以輕快、舒展、柔美音樂(lè)為主，可根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般持續(xù)30 min左右。同時(shí)，可以采用讓患者同音樂(lè)一起唱，發(fā)泄緊張情緒，有利于疾病的康復(fù)。

2組均干預(yù)30天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用抑郁量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者護(hù)理前后心理進(jìn)行評(píng)價(jià)；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量自評(píng)量表（QOL）對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；護(hù)理滿(mǎn)意度：90～100分為十分滿(mǎn)意，80～90分為滿(mǎn)意，70～80分為一般滿(mǎn)意，≤69分為不滿(mǎn)意；疾病知識(shí)掌握度：80～100分為優(yōu)；60～80分為良；60分以下為差。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組護(hù)理前后SAS、SDS、QOL評(píng)分比較見(jiàn)表1。2組護(hù)理前SAS、SDS、QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組護(hù)理后SAS、SDS、QOL評(píng)分均有下降，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組護(hù)理前后SAS、SDS、QOL評(píng)分比較（±s） 分

表1　2組護(hù)理前后SAS、SDS、QOL評(píng)分比較（±s） 分

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別SAS評(píng)分　SDS評(píng)分　QOL評(píng)分觀察組對(duì)照組護(hù)理前66.3±10.4 65.8±11.2護(hù)理后39.6±8.2①②59.7±9.8①護(hù)理前72.8±12.6 70.9±13.5護(hù)理后52.4±8.7①②64.2±11.4①護(hù)理前56.8±5.5 58.1±6.3護(hù)理后77.3±13.7①②60.5±7.9①

4.22組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較見(jiàn)表2。護(hù)理滿(mǎn)意率觀察組92.11%，對(duì)照組68.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較　例

4.32組對(duì)疾病知識(shí)掌握度比較見(jiàn)表3。優(yōu)良率觀察組86.84%，對(duì)照組65.79%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

腎病綜合征屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“水腫”范疇，其病機(jī)主要為肺脾腎三臟氣化功能失調(diào)，尤以脾腎陽(yáng)虛，氣虛為主，外感風(fēng)寒濕邪，單純以臨床治療效果一般，臨床護(hù)理在治療過(guò)程中非常重要，將中醫(yī)的整體觀，綜合護(hù)理貫穿于護(hù)理工作中，可起到良好的效果［3］。臨床中對(duì)飲食寒熱、對(duì)食鹽攝入等進(jìn)行控制，預(yù)防感染、充足的休息、調(diào)節(jié)情緒對(duì)疾病的療效起決定作用。

表3　2組對(duì)疾病知識(shí)掌握度比較　例

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為百病生于氣。不良的情緒刺激可以使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重。腎病綜合征患者病程長(zhǎng)，遷延難愈致使產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁情緒，應(yīng)向患者講解七情治病的道理，改善、引導(dǎo)患者情緒，解除其顧慮、焦慮、抑郁等負(fù)面狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)理信心與意志。本病限鈉與適量攝入蛋白質(zhì)是飲食調(diào)護(hù)重點(diǎn)，孫思邈于《千金要方》中護(hù)理水腫，采用赤小豆、鯉魚(yú)、桑白皮、白術(shù)時(shí)明確指出“鯉魚(yú)勿用鹽”；《世醫(yī)得效方》中也明確指出“水腫惟忌鹽”，“切須忌鹽”。因此，本病患者日常飲食中應(yīng)該保證日攝入量＜3 g。腎病綜合征病情在不同發(fā)展階段表現(xiàn)中醫(yī)證型不一，應(yīng)給予患者相應(yīng)輔助護(hù)理，對(duì)外感風(fēng)熱者，采用辛涼解表食物，以達(dá)到清熱解毒、利水消腫之功效；肝腎陰虛者采用滋陰食物，以達(dá)到滋陰補(bǔ)腎效果；對(duì)脾腎氣虛者，以健脾利水、暖胃補(bǔ)腎；脾腎陽(yáng)者以溫補(bǔ)食物，以達(dá)到既補(bǔ)腎陰，又溫腎陽(yáng)之效果。

本研究從中醫(yī)綜合護(hù)理出發(fā)，強(qiáng)調(diào)飲食、情志在本病發(fā)展中的重要性，辨證施護(hù)，收到較好效果，2組護(hù)理后SAS、SDS、QOL評(píng)分均有下降，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理滿(mǎn)意率觀察組92.11%，對(duì)照組68.42%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)良率觀察組86.84%，對(duì)照組65.79%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中醫(yī)綜合護(hù)理明顯優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理，在疾病知識(shí)掌握、護(hù)理滿(mǎn)意度二個(gè)方面較為突出，大大提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］謝洪梅，張艷，周英姿.腎性水腫患者的飲食護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：817.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-793.

［3］蘭娜.中醫(yī)護(hù)理在腎病綜合征患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（35）：13-14.

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（責(zé)任編輯：馬力）

R692.9

A

0256-7415（2016）04-0252-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.095

2015-10-21

宋慧敏（1986-），女，護(hù)師，研究方向：內(nèi)科疾病臨床護(hù)理。