某汽車制造廠主要職業(yè)危害因素對工人健康狀況的影響

廣東省廣州市職業(yè)病防治院（510620）舒友梅 劉移民 麥劍平 廖陽 岑子博 杜偉佳

當今汽車制造業(yè)已經(jīng)成為國民經(jīng)濟中的一項支柱性產業(yè)，也是廣東省重要支柱性產業(yè)之一。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，該產業(yè)年均總產值呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。在為經(jīng)濟增長做出卓越貢獻時，一些潛在的因素嚴重威脅汽車廠員工的身體健康。洪惠民等于2005～2006年以全國32家汽車工業(yè)企業(yè)為對象，通過對其工作場所存在的職業(yè)病危害因素的調查結果表明：汽車制造企業(yè)存在職業(yè)危害因素有生產性粉塵、化學毒物、噪聲、高溫等。鑒于汽車制造業(yè)近幾年的高速發(fā)展，而工作場所存在的職業(yè)病危害因素未能完全控制，且廣州在汽車制造業(yè)職業(yè)危害與工人的健康狀況方面調查研究較少。2008年11月，我們對廣州市一汽車制造廠進行實驗調查，為廠內2449名工人實施體檢，以發(fā)現(xiàn)早期病變，提出有針對性的建議和意見，全面完善相關防護措施，這對于控制職業(yè)病發(fā)有著非常重要的現(xiàn)實意義。

1 材料與方法

1.1 一般勞動衛(wèi)生學調查 根據(jù)勞動衛(wèi)生學調查特定表格調查工廠規(guī)模、生產工藝、工人衛(wèi)生防護等情況。

1.2 作業(yè)場所職業(yè)危害因素檢測

1.2.1 檢測項目 生產性粉塵、毒物、物理因素。

1.2.2 檢測方法 結合該企業(yè)的基本情況，由具有職業(yè)衛(wèi)生檢測資格的“廣州市職業(yè)病防治院職業(yè)衛(wèi)生評價檢測中心”按照《作業(yè)場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》（GBZ159-2004）對職業(yè)病危害因素的采樣與檢測的規(guī)范進行現(xiàn)場布點。采樣和現(xiàn)場檢測按現(xiàn)場情況在工人工作時進行，采樣檢測前后均按照質量管理體系要求做好相關儀器的校正及質量控制工作。各檢測項目分別按照以下規(guī)定進行：《工作場所物理因素測量第8部分：噪聲》（GBZ/T 189.8-2007），《工作場所物理因素測量第3部分：工頻》（GBZ/T 189.3-2007），《工作場所空氣中粉塵測定第1部分：總粉塵濃度》（GBZ/T 192.1-2007），《工作場所空氣有毒物質測定-錳及其化合物》（GBZ/T 160.13-2004），《工作場所空氣有毒物質測定-鋅及其化合物》（GBZ/T 160.25-2004），《工作場所空氣有毒物質測定-無機含碳化合物》（GBZ/T 160.28-2004）。

1.2.3 評價依據(jù) 相關結果依照《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學有害因素》（GBZ 2.1-2007）和《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2-2007）進行職業(yè)衛(wèi)生學評價。

1.3 工人職業(yè)健康檢查

1.3.1 檢查對象 該廠生產區(qū)2449名工人。

1.3.2 檢查項目 本實驗依照原衛(wèi)生部GB Z188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》相關標準，對場內人員實施以下健康檢查項目：一般內科檢查、各項常規(guī)檢查，心肌功能檢查，醫(yī)學影像檢查和主要臟器功能檢查。

1.4 統(tǒng)計方法 采用EXCEL軟件輸入數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計軟件SPSS13.0，按照流行病學現(xiàn)況研究方法對結果進行統(tǒng)計分析。對年齡、接害工齡、性別構成比、檢出率等進行統(tǒng)計描述，采用x2檢驗對組間檢出率進行統(tǒng)計學假設檢驗等等，檢驗水準定為0.05。

2 結果

2.1 一般勞動衛(wèi)生學調查結果

2.1.1 企業(yè)概況 廣州某汽車有限公司成立于1998年7月，是一家中日合資轎車生產企業(yè)。廠區(qū)占地面積約160萬平方米，現(xiàn)有生產員工2000余人，在同行業(yè)中屬較大型企業(yè)。

2.1.2 生產工藝流程及存在的職業(yè)危害因素，詳見附表1。

2.1.3 工人基本情況，詳見附表2。 從附表2可看出，工人基本情況，總體來說以男工居多，占95.8%，各部門男女人數(shù)經(jīng)x2檢驗，x2=6.009，P=0.198，說明各部門在性別構成上沒有統(tǒng)計學差異；全廠工人年齡成偏態(tài)分布，青壯年居多，中位數(shù)年齡25歲，各部門年齡分布經(jīng)Kruskal-Wallis Test檢驗，x2=3.018， P=0.082，說明各部門在年齡分布上沒有統(tǒng)計學差異。接觸有害物質的工齡(包括在其他類似工廠) 成偏態(tài)分布，1～5年居多。

2.1.4 衛(wèi)生防護情況 該企業(yè)廠房布局合理，通道寬敞，車間有通風設施。企業(yè)有專門的安全生產管理人員，職工每年有進行健康體檢。工人工作為2班制，工作崗位基本固定，每班工作8小時。工人有戴耳塞、口罩、手套、工作服等勞勞防護用品。

2.2 生產作業(yè)場所職業(yè)病有害因素檢測結果

2.2.1 職業(yè)有害因素檢測結果總體情況，詳見附表3。由附表3可見，作業(yè)場所除噪聲強度合格率為57%、其它粉塵濃度合格率為86%以外，電焊煙塵、二氧化錳、ZnO、C6H6、C7H8、C8H10、CO、CO2、NO2、SO2等均符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準。

2.2.2 噪聲等效聲級檢測結果，詳見附表4。 噪聲檢測，按布點要求將部分典型工種崗位作為檢測對象。使用聲級計A聲級“慢檔”測量，每個點測量3次，取平均值。檢測點工人日接觸噪聲時間8小時，等效聲級衛(wèi)生限值為85（dB）。在附表4可見，單位內所有生產部門均存在指標超標情況，以沖壓科為甚，其合格率僅為13.00%。

2.2.3 粉塵濃度檢測結果，詳見附表5和附表6。 在生產工藝方面來看，焊接，沖壓以及涂裝部門受到粉塵影響較大，在此其中焊接部門的粉塵主要是電焊煙塵，主要有害物質是錳化物和鋅化物，所以加測作業(yè)崗位空氣中二氧化錳和氧化鋅的濃度。從附表5看除了沖壓部門有一個檢測點結果不符衛(wèi)生要求外，其余均合格。

2.2.4 其它檢測結果 工頻電場2個檢測點均分布在設施管理科，苯、甲苯、二甲苯7個檢測點均分布在涂裝部門，一氧化碳、二氧化碳、二氧化氮、二氧化硫9個檢測點均分布在總裝部門，所有檢測結果均符合衛(wèi)生要求。

2.3 工人職業(yè)健康檢查結果 在附表7內我們能夠明確看出，體檢異常項目前幾位分別為鼻炎，心電圖異常，肝臟疾病。從分布情況上來分析，一線與二線異常檢出率在焊接，沖壓以及涂裝部門中，鼻炎發(fā)病情況存在差異；沖壓、總裝部門在聽力損害方面存在顯著差異，焊接部的尿常規(guī)指標中與其他部門存在差異，其他項目無明顯差異，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，詳情見附表7。

2.4 不同有害因素接觸工人體檢結果比較分析，詳情見附表8。

2.4.1 粉塵作業(yè)對鼻炎患病率的比較，詳情見附表9。x2檢驗結果：x2=3.905，P=0.048，說明在α=0.05的檢驗水平上認為兩組差異有統(tǒng)計學意義，提示粉塵作業(yè)可能會對工人鼻炎患病有影響。

2.4.2 電焊作業(yè)對工人尿錳的比較，詳情見附表10。x2檢驗結果：x2=47.477， P＜0.001，說明在α=0.05的檢驗水平上認為兩組差異有統(tǒng)計學意義，提示電焊作業(yè)可能對工人尿中錳的水平具有影響。

2.4.3 噪聲對工人聽力損傷的比較，詳情見附表11和12。 附表11中x2檢驗結果：x2=13.409，P＜0.001，說明在α=0.05的檢驗水平上認為兩組差異有統(tǒng)計學意義，提示噪聲可能對工人聽力具有影響。

附表1 2 中作x2趨勢檢驗，結果：x2=20.264， P＜0.001，說明在α=0.05的檢驗水平上可認為工齡和聽力受損率呈正相關。18～50歲的普通人，其聽力水平和年齡正常關系不大，由此能夠看出，聽力受損率和噪聲作業(yè)工齡存在劑量反應的關聯(lián)性。

3 討論

對本文中提及的職業(yè)病危險因素檢測結果進行全面研究發(fā)現(xiàn)，除卻粉塵和噪聲強度之外，二甲苯，甲苯，二氧化錳，一氧化氮等化合物合乎我國職業(yè)衛(wèi)生標準。在本單位中，每個部門均存在程度不一的噪聲超標現(xiàn)象，在此其中以沖壓科為最甚，其合格率僅為13.00%。最高分貝值更是達到了100.5，如果長期在此環(huán)境下工作，其聽力必然受損。從當前汽車生產工藝的角度來看，焊接，涂裝等部門受粉塵不良影響最重。

焊接部門的粉塵主要是電焊煙塵，主要有害物質是錳化物和鋅化物，在作業(yè)崗位的16個點測定空氣中二氧化錳和氧化鋅的濃度均符合相關標準，但值得說明的是，焊接工人尿液錳元素非正常檢出率為1.2%，和其他部分人員相比明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05.

如果人類長時間接觸錳元素，會導致慢性中毒。在通常情況下，長時間接觸含錳煙塵后3年左右，會引起病發(fā)。進而表現(xiàn)出腱反射異常，手指顫動或肌張力增高，情緒煩躁等異?，F(xiàn)象，嚴重者甚至出現(xiàn)哭笑異常，震顫麻痹癥等嚴重癥狀，給其正常生活造成非常大的影響，學者李卓敏以某市電焊工為研究對象，為其實施健康檢查，結果證明，該職業(yè)的主要疾病為慢性錳中毒和塵肺。在其余類型粉塵檢測結果中能夠看出，除了沖壓和MO車間內精磨工位不符合相關標準外，其余部門檢測結果理想?；瘜W物檢測合乎國家衛(wèi)生要求，噪聲檢查結果不樂觀，受害人群非集中，這在根本上證明在該企業(yè)內，噪音污染為普遍現(xiàn)象，危害工人們身體健康，和國內相關文獻報道相似。

值得說明的是，在威脅人身體健康因素情況從高到低分別為物理因素，粉塵和化學毒素，本文相關結果和劉素香等研究相似。之所以出現(xiàn)這種結果，可能與單位重視對工人防護有直接關系。和其他危險因素相比，化合物的毒性較大，接觸后，因發(fā)生中毒，物理因素通常不會引起急性事故，加上一些諸如生產設備，工藝等因素的限制，如需治理在先期必須投入一定資金，因此沒有得到企業(yè)的重視。

在本研究中2000余名工人體檢報告中可見，有37.7%的人罹患咽炎，且發(fā)病者遍布在各個部門中；11.3%工人患有鼻炎，和既往報告相比稍低，李卓敏等對電焊工的身體情況進行調查，結果證實咽炎發(fā)生率為67%；周峰對6000余名工人進行調查，其咽炎發(fā)生率約為79.98%，男工人的發(fā)病率比女工人高。慢性鼻炎和咽炎雖說在短時間內不會造成特別嚴重的后果，但從工人生活質量來講，上述兩種疾病就會造成較為嚴重的影響，經(jīng)統(tǒng)計計算發(fā)現(xiàn)，粉塵作業(yè)者可能存在鼻炎，上級部門必須加以重視。在本次體檢報告中顯示，部分工人心率異常，總檢出率約為25%，且遍布單位中的每一部門。從此方面來看，我國現(xiàn)有報告數(shù)據(jù)相差很大。

附表1 生產工藝調查

附表2 工人基本資料

附表3 主要職業(yè)病有害因素濃度(強度)檢測結果

附表4 噪聲等效聲級檢測結果

附表5 粉塵濃度檢測結果

附表6 焊接部二氧化錳和氧化鋅的檢測情況

有學者對某汽車廠內706例工人進行了實驗研究。將其依照是否接觸噪聲源，隨機分成兩組。結果證實，對照組心電圖正常率為80.9%，明顯高于觀察組69.0%，之所以呈現(xiàn)為這種結果，主要愿意可能和心電圖異常無嚴格診斷標準有關。有文獻稱，如果人長期在超聲環(huán)境下工作，其心腦血管系統(tǒng)必定會受到影響。但由于存在環(huán)境暴露強度，噪聲，聯(lián)合作用等原因，在本實驗中并沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，值得說明的是，在本次實驗中脂肪肝臟的檢出率為10.9%，和國內相關報道類似。

附表7 汽車廠各部門工人體檢異常情況

附表8 統(tǒng)計檢驗結果

附表9 粉塵作業(yè)對鼻炎患病率的影響

附表11 噪聲環(huán)境對工人聽力的損害情況

附表12 噪聲作業(yè)工齡與聽力損傷關系

從兩種類別工人聽力異常情況來分析，在該單位中的噪聲有可能對其聽力造成一定損害，且工齡和聽力受損之間存在劑量反應關聯(lián)性，噪聲對于人類健康會造成影響，這已經(jīng)被相關學者所證實，工人出現(xiàn)聽力受損的原因可能和強聲刺激耳內末梢毛細血管，造成痙攣，時間久了會發(fā)生局部失血和營養(yǎng)代謝異常，進而導致聽力受損。除此之外，本研究以調查分析為主，不對受試者的病因進行深層次討論，上文中所提及的內容僅供參考。

4 結論

該汽車企業(yè)中，煙塵，噪聲，毒物粉塵為主要職業(yè)危害因素，所有部門均存在噪聲超標現(xiàn)象，且受害人群較為廣泛，和其他因素相比，噪聲危害最大。體檢異常率前4位的分別是慢性咽炎、心電圖異常、慢性鼻炎和脂肪肝。長時間在粉塵環(huán)境中工作，提升慢性鼻炎罹患率，電焊工尿液錳指標偏高。長期處于噪聲環(huán)境下工作，會引致聽力受損，受損程度和噪聲作業(yè)工齡成正比， 在此其中表現(xiàn)為劑量-反應，關聯(lián)性。

5 對于該汽車企業(yè)的幾點改進建議

5.1 提升對噪聲控制力度，加強廠內生產技術水平，降低廠內人工化搬運材料次數(shù)和工人工作量，在生產量達標的情況下，在廠內增加隔音設備，全面降低交叉污染現(xiàn)象。為工人設置專門的休息區(qū)，該區(qū)域內應該保持安靜，安裝隔音性良好的門裝，合理布局，降低廠內工人工作時間，為其購買保護用具，全面保證其身體健康。

5.2 強化對于粉塵的預控制工作力度，粉塵對于人體的危害并不會馬上體現(xiàn)出來，即便工人脫離粉塵環(huán)境，但其對于身體的危害依舊在繼續(xù)，因此對于廠內管理人員來講，必須做好防護措施，做好與廠內工人的身體情況調查工作，不但要每年定期為其安排體檢，同時重視隨訪，如工人出現(xiàn)早期病變先兆，應及時就診。

5.3 在實施職業(yè)疾病預防治療的同時，也應該重視對其呼吸系統(tǒng)疾病的診治，定期輪崗適度體檢。