糖尿病患者應(yīng)用不同健康教育模式對提高自我管理水平的臨床價值分析

廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院東角頭社康中心（518000）謝明瑤

糖尿病屬高血糖臨床綜合征，是由復(fù)雜病因所形成的病變。有數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病發(fā)病率隨著人們生活及飲食習(xí)慣變化逐年上升。相關(guān)組織[2]認(rèn)為糖尿病治療時，患者配合與否是影響治療效果的關(guān)鍵，增強糖尿病患者自我管理能力，利于病情控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。但是對于糖尿病患者提高自我水平的方案，尚無確切定論。本研究分別對糖尿病患者實施不同的健康教育方法，觀察患者自我管理水平變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月～2015年2月收治的90例糖尿病患者為研究對象，均符合國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）[3]制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機數(shù)字表法分為對照組45例，觀察組45例。對照組：男性25例，女性20例，年齡41～75歲，平均年齡（58.6±6.9）歲；病程2～14歲，平均病程（6.1±0.8）年。觀察組：男性23例，女性22例，年齡42～78歲，平均年齡（57.9±6.2）歲；病程3～12年，平均病程（6.3±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；同意參與本研究；可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期參與其他研究者；無法交流者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者資料情況無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)健康教育，患者每周末參與糖尿病健康教育一次，6周為一個周期。觀察組患者接受個性化糖尿病教育，包括一對一宣教、短信、電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪等。社區(qū)開設(shè)健康小屋，患者及家屬可及時咨詢疾病相關(guān)問題，免費測量血糖，針對每位患者實際情況制定健康教育方案；定期接受網(wǎng)絡(luò)及短信、電話隨訪，提醒患者定期登陸糖尿病自我管理網(wǎng)站，可由此獲取最新相關(guān)信息。每月舉辦糖尿病相關(guān)趣味活動，可通過運動會、郊游、知識競賽、美食等方式促使患者積極參與，也可以增加對相關(guān)知識的了解。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)水平。對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月糖尿病知識總分、自我管理總分進(jìn)行評估，糖尿病知識評估采取密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）量表方法進(jìn)行測定，共23道題，總分為23分，分?jǐn)?shù)越高表明知識掌握越多；自我管理水平評估采取Deb-orah的糖尿病自我管理量表測定方法，包括血糖測試、藥物治療、運動及飲食、足部護(hù)理等5個方面，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表明能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料經(jīng)過t 檢驗，（±s）表示，計數(shù)資料以x2檢驗，率（%）表示，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化 干預(yù)前兩組FPG、2hPG、HbA1c等血糖指標(biāo)水平無明顯差異（P ＞0.05），干預(yù)后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 糖尿病知識及自我管理能力變化 干預(yù)前兩組自我管理總分、糖尿病總分等無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

糖尿病為終身性疾病，患者需要長期接受治療，控制病情發(fā)展。其治療措施主要為運動療法、藥物療法等，患者配合度及自我管理能力是決定治療效果的關(guān)鍵[4]。經(jīng)相關(guān)研究表明[5]，糖尿病患者接受個性化健康教育后，可增強自我管理能力，對控制病情發(fā)展具有重要作用。但是傳統(tǒng)健康教育模式難以取得滿意效果，為提高患者自我管理能力，加強糖尿病病情控制，尋找更為高效的健康教育方案是臨床研究的焦點。

本研究分別對兩組患者進(jìn)行個性化健康教育與傳統(tǒng)健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)明顯低于干預(yù)后的對照組，糖尿病知識總分及自我管理總分均高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[6]。表明個性化健康教育可取得較好的效果。開設(shè)健康小屋，定期進(jìn)行反復(fù)的健康干預(yù)，能夠使患者隨時了解疾病情況，從而增強對疾病知識的掌握，也能提高自我管理能力。傳統(tǒng)健康教育模式每周僅周末培訓(xùn)一次，難以取得滿意效果，而個性化健康教育能夠深入社區(qū)，從而提高患者信息接收度[7]。個性化健康教育深入社區(qū)內(nèi)開展，隨時掌握患者病情，及時對患者進(jìn)行指導(dǎo)；通過定期組織病友交流相關(guān)活動，可促進(jìn)病友之間相互交流，增強疾病知識掌握能力。有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[8]，慢病患者的趣味活動出席率為80%以上，常規(guī)健康宣教活動出席率僅為45%左右，可見，組織趣味活動能更好的吸引患者，利于患者系統(tǒng)地參與學(xué)習(xí)?；颊咦晕夜芾硭脚c血糖水平、糖尿病知識掌握程度等呈密切相關(guān)性，為避免出現(xiàn)自我管理能力退步情況發(fā)生，可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行長期健康教育，經(jīng)系統(tǒng)性指導(dǎo)，幫助患者穩(wěn)定血糖水平[9][10]。

附表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化對比（±s）

附表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化對比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 10.21±1.53 8.02±0.58 14.23±2.51 12.03±1.45 8.21±2.08 6.52±1.03對照組（n=45） 10.28±1.46 9.85±1.23 14.21±2.34 13.54±2.14 8.22±2.11 7.69±1.35 t 0.2220 9.0272 0.0391 3.9186 0.0226 4.6221 p 0.8248 0.0000 0.9689 0.0002 0.9820 0.0000

附表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識及自我管理能力情況對比（±s）

附表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識及自我管理能力情況對比（±s）

組別 自我管理總分（分） 糖尿病知識總分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 18.69±6.22 29.62±8.95 12.35±3.62 21.32±7.22對照組（n=45） 19.11±6.47 23.11±6.89 12.84±3.74 16.84±5.62 t 0.3139 3.8664 0.6555 3.2846 p 0.7543 0.0002 0.5139 0.0015

綜合上述，糖尿病患者接受個性化健康教育模式能讓患者提高自我管理水平，從而加強血糖水平控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者生存質(zhì)量具有積極作用，值得推廣。