低場(chǎng)磁共振多層多回波(MSME)序列對(duì)肝癌、肝血管瘤的診斷與鑒別診斷

廣東省羅定市人民醫(yī)院（527200）彭漢華

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝癌的臨床病象不典型，特別是在病程早期[1]。肝癌的病癥一旦出現(xiàn)說(shuō)明腫瘤已經(jīng)較大，病程發(fā)展比較迅速，患者往往會(huì)在幾個(gè)月到一年之內(nèi)衰竭而亡[2]。肝血管瘤是一種常見的良性血管瘤，任何年齡的人群均可發(fā)病，女性多于男性。肝血管瘤可發(fā)于肝臟的任何部位，如果腫瘤有增大趨勢(shì)，或者腫瘤位于肝臟包膜之下，有大出血的可能，危及患者的生命，應(yīng)盡早采取治療措施[3]。由于肝癌和肝血管瘤的臨床表現(xiàn)不典型，因此肝癌和肝血管瘤在臨床上的早期診斷是十分重要的。本院采取低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強(qiáng)掃描兩種方法對(duì)肝癌和肝血管瘤進(jìn)行診斷，現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2015年12月期間在我院診斷疑為肝癌或者肝血管瘤的患者29例作為研究對(duì)象。其中男性患者有18例，女性患者有11例，年齡在35～65歲之間，平均年齡為（56.5±7.9）歲。所有入選研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)常規(guī)B超檢查和CT平掃，排除患者患有囊腫、轉(zhuǎn)移瘤等病變疑為肝癌或肝血管瘤的患者，且患者多以單發(fā)瘤為主。

1.2 方法 所有入選研究對(duì)象先進(jìn)行低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列檢查，然后進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。根據(jù)檢查圖像的特點(diǎn)，選擇兩位資深的影像診斷醫(yī)師采用盲法評(píng)定，如果評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)歧義，可以選擇第三位資深的影像診斷醫(yī)師做出診斷。根據(jù)患者的影像表現(xiàn)特征進(jìn)行影像診斷，然后對(duì)比兩者的診斷結(jié)果，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)算低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷的一致性以及低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列對(duì)肝癌、肝血管瘤診斷鑒別的靈敏度和特異度。觀察并對(duì)比兩種診斷方法的一致性以及低場(chǎng)磁多層多回波（MSME）序列對(duì)肝癌以及肝血管瘤診斷的靈敏度和特異度，分析低場(chǎng)磁多層多回波（MSME）序列的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié)果

低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列檢查顯示18例肝血管瘤，11例肝癌；螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查顯示19例肝血管瘤，10例肝癌。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果Kappa值為0.96，兩種檢查方法一致性良好。低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列診斷肝癌與肝血管瘤的靈敏度分別為94%（18/19）和99%（10/11）；低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列診斷肝癌與肝血管瘤的特異度為99%（10/11）和94%（18/19）。詳見附表。

3 討論

肝癌和肝血管瘤在臨床上的診斷對(duì)于患者早期采取合適的治療是十分重要的，本院采用低場(chǎng)磁多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強(qiáng)掃描兩種方法進(jìn)行診斷[4]。低場(chǎng)磁共振多層多回波（MSME）序列影響表現(xiàn)：①肝血管瘤的MRI表現(xiàn)，根據(jù)特征性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，70%為圓形和橢圓形，30%為分葉狀。T1加權(quán)像（T1W1）表現(xiàn)為均勻性低信號(hào)，大部分為低信號(hào)的腫瘤內(nèi)有更低信號(hào)或者混雜性低信號(hào)。T2W1腫瘤變現(xiàn)為高信號(hào)，特征性MRI表現(xiàn)為多層多回波（MSME）序列，隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤的信號(hào)會(huì)逐漸呈遞增模式，直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊和腦脊液信號(hào)，具有白又亮的燈泡征，T2值多在100ms以上[5]。②肝癌的MRI表現(xiàn)，腫瘤部分比周圍肝實(shí)質(zhì)的T1和T2值長(zhǎng)，T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，如果患者同時(shí)伴有脂肪變性、囊變以及壞死等，可于低信號(hào)中觀察到混雜不同程度的高信號(hào)[6]。T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，多層多回波（MSME）序列隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，增強(qiáng)的幅度與肝血管瘤患者相比偏小[7]。螺旋CT增強(qiáng)掃描圖像表現(xiàn)：肝血管瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈期、門脈期、平衡期等由病灶邊緣逐漸向中央部分填充，延遲掃描病灶完全填平，呈等密度影。肝癌的增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，呈高密度影。門脈期腫瘤內(nèi)造影劑消退，周圍肝實(shí)質(zhì)密度增高，腫瘤表現(xiàn)為低密度影，平衡期腫瘤相對(duì)周圍肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為更低密度影，延遲掃描沒(méi)有造影劑填充。

附表 兩種診斷方法對(duì)肝癌和肝血管瘤的診斷對(duì)比結(jié)果（n=29）

本次研究主要利用磁共振回波序列以及多層面成像的特點(diǎn)，發(fā)揮兩者信號(hào)改變特點(diǎn)及圖像特點(diǎn)，將二者有機(jī)結(jié)合，施加90°脈沖后連續(xù)施加180°射頻脈沖，使遲化矢量在xy平面上隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)生多次回波，同時(shí)利用長(zhǎng)的重復(fù)時(shí)間和多層面射頻脈沖激勵(lì)，在掃描部位多層面掃描成像，從而使病變信號(hào)隨著回波時(shí)間的延長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生特征性的改變，多層面成像顯示病灶特點(diǎn)。診斷的數(shù)據(jù)顯示，低場(chǎng)磁多層多回波（MSME）序列和螺旋CT增強(qiáng)掃描兩種診斷方法的一致性良好，且低場(chǎng)磁多層多回波（MSME）序列的靈敏度和特異度均較高，具有一定的臨床應(yīng)用診斷應(yīng)用價(jià)值，值得在肝癌和肝血管瘤的臨床診斷中推廣應(yīng)用。