穿透性胸腹聯(lián)合傷患者的臨床特點(diǎn)及早期救治情況分析

廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院（511470）潘敏杰

胸腹聯(lián)合傷（TCI）是一種累及膈肌、胸腹腔臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，病情復(fù)雜多變，臨床胸部癥狀多變且相關(guān)疊加，因而給治療造成了較大的困擾[1]。穿透性胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷的癥狀不及TCI的癥狀典型，因而在治療過(guò)程中時(shí)機(jī)的選擇異常重要。對(duì)穿透性胸腹聯(lián)合患者進(jìn)行早期的治療，能在一定程度上提高患者治療有效率，有利于患者預(yù)后[2]。本研究主旨為探究穿透性胸腹聯(lián)合傷患者的臨床特點(diǎn)及早期救治情況，特選取我院2014年1月～2015年1月收治的132例穿透性胸腹聯(lián)合傷患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的132例穿透性胸腹聯(lián)合傷患者進(jìn)行分組研究，每組66例患者。開(kāi)放性損傷組男性患者34例，女性患者32例，年齡35～53歲，平均年齡（47±11.4）歲；閉合性損傷組男性患者3 6 例，女性患者30例，年齡35～54歲，平均年齡（48±11.5）歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合穿透性胸腹聯(lián)合傷患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)其他原發(fā)性疾病；③患者家屬知情，并簽署知情同意書(shū)；④患者入院信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在精神疾病，無(wú)法自主配合治療；③患者入院信息不完整。1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行統(tǒng)一的治療，具體內(nèi)容如下：①在患者入院后確定患者傷情，詢問(wèn)患者病史，并確定患者的疾病類(lèi)型，緩解患者缺氧缺血的癥狀，并做好相應(yīng)的手術(shù)。②建立2～3條靜脈通道，并快速恢復(fù)血容量，并使用平衡液來(lái)改善患者的微循環(huán)。但用做平衡液的血量為流失血量的3～5倍，若是胸部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者則需要新鮮的血液來(lái)維持紅細(xì)胞的壓積；此外，也可通過(guò)使用糖皮質(zhì)激素來(lái)改善患者的組織代謝，提高患者耐受能力。

附表1 兩組患者創(chuàng)傷評(píng)分以及平均手術(shù)評(píng)分的比較

附表2 兩組患者死亡率與治愈率的比較

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者創(chuàng)傷評(píng)分以及平均手術(shù)評(píng)分、死亡率與治愈率的情況，比較兩組患者治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)傷評(píng)分以及平均手術(shù)評(píng)分的比較 比較兩組患者創(chuàng)傷評(píng)分以及平均手術(shù)評(píng)分的情況后顯示，開(kāi)放損傷組其創(chuàng)傷評(píng)分明顯高于閉合損傷組（P＜0.05），但兩組平均手術(shù)時(shí)間相比無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者死亡率與治愈率的比較 比較兩組患者死亡率與治愈率的情況后顯示，兩組患者在治愈率與死亡率上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

穿透性胸腹聯(lián)合傷，多指致傷因素同時(shí)對(duì)患者胸部及腹部臟器造成了傷害，并穿透胸腹膜，不僅給患者帶來(lái)較大的生存壓力，而且給社會(huì)、家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。穿透性胸腹聯(lián)合傷患者病情通常比較嚴(yán)重，會(huì)累及患者其他胸腹腔氣管，并產(chǎn)生膈肌破碎的癥狀，從而導(dǎo)致伴隨性出血性的休克，致使病情較為復(fù)雜，難以在短時(shí)間內(nèi)確定患者病情[4]。也由于穿透性胸腹聯(lián)合傷患者病情的復(fù)雜多變，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行及時(shí)的診斷，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，因而穿透性胸腹聯(lián)合傷患者的致死率居高不下。通常情況下對(duì)穿透性胸腹腔聯(lián)合傷患者以手術(shù)治療為主，而為降低手術(shù)成功率，減少死亡率，在早期進(jìn)行必要的防治工作也成為治療該病的必要步驟，具有深遠(yuǎn)的意義。

本文為分析穿透性胸腹聯(lián)合傷患者的臨床特點(diǎn)及早期救治情況，選取我院2014年1月～2015年1月收治的132例穿透性胸腹腔聯(lián)合傷患者進(jìn)行分組研究。結(jié)果表明，開(kāi)放損傷組創(chuàng)傷評(píng)分要明顯高于閉合損傷組，但兩組平均手術(shù)時(shí)間、死亡率、治愈率無(wú)明顯差異，與王飆等人報(bào)道一致。開(kāi)放損傷組與閉合損傷組在同一方法的治療過(guò)程中卻存在顯著差異，究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)因素：①穿透性胸腹腔聯(lián)合傷一般分為閉合損傷及開(kāi)放損傷等，閉合性胸腹聯(lián)合傷患者膈肌損傷間接產(chǎn)生，多發(fā)生于腹部被暴力擠壓后，胸腹腔壓力的增加，使其壓力集中趨向于L，壓迫膈肌薄弱處，引起膈肌出現(xiàn)10cm的破裂口而右側(cè)的膈肌通?？墒艿礁文I的緩沖，而左側(cè)則無(wú)法躲避。而開(kāi)放損傷患者的創(chuàng)傷暴露面積較大，在經(jīng)受外來(lái)傷害時(shí)，無(wú)法經(jīng)歷其他器官進(jìn)行緩沖，因而傷害性較大，這樣與實(shí)驗(yàn)結(jié)果開(kāi)放損傷組創(chuàng)傷評(píng)分顯著高于閉合組相呼應(yīng)。②在對(duì)腹腔聯(lián)合傷患者的治療過(guò)程中采用統(tǒng)一的治療措施，觀察患者有無(wú)胸腹損傷史、胸痛及呼吸困難的癥狀，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，改善患者臨床效果，因而兩組患者在手術(shù)時(shí)間、治療有效率及死亡率等方面無(wú)顯著差異；患者胸腔鏡的檢查可在允許的情況下先率先進(jìn)行，早期的診斷有利于治療人員早日了解胸腔的具體情況，還可對(duì)胸腔中傷害較小的部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。在治療任何疾病的過(guò)程中，時(shí)間向來(lái)較為寶貴，而早期胸腔的檢查，有利于醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行早期的防治，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，穿透性胸腹聯(lián)合傷患者的早期救治效果顯著，是一種有效的治療方法，值得推廣。