我院3279例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析及反思

廣東省茂名石化醫(yī)院（525011）呂彩蓮 梁孫英 潘日興 張鳳英

藥品與人們的生活水平、生命質(zhì)量以及社會的發(fā)展有著密切關(guān)系，其在治療疾病發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能對機(jī)體造成有害的反應(yīng)，如帶來藥品不良反應(yīng)(Adverse Drug Reaction，ADR)[1]。隨著新藥品種的日益增多，藥物濫用問題的不斷上升，藥品不良反應(yīng)所引發(fā)的問題也日益突出與嚴(yán)峻[2]。本文作者收集了茂名石化醫(yī)院2005年～2015年十年里呈報(bào)的藥品不良反應(yīng)3279例，根據(jù)藥物品種、劑型、科室進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及分析，以期掌握藥品不良反應(yīng)的特征和規(guī)律，促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥源性疾病的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

收集茂名石化醫(yī)院2005年～2015年呈報(bào)的3279例藥品不良反應(yīng)報(bào)告，對照病人的基本情況、給藥途徑、引起藥品不良反應(yīng)的藥品種類，藥品不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)等多方面作回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 引發(fā)藥品不良反應(yīng)的給藥途徑的比較 3279例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，靜脈滴注給藥發(fā)生的藥品不良反應(yīng)例數(shù)最多，有2292例（69.9%），結(jié)果見附表1。

2.2 引發(fā)藥品不良反應(yīng)的藥品種類分布 根據(jù)藥品的分類方法，將引發(fā)藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，共涉及18種藥品，結(jié)果見附表2，其中抗感染類藥品引發(fā)的ADR例數(shù)最多675例（20.62%），包括：氟喹諾酮類147例（4.48%，占比最大），頭孢菌素類141例（4.30%），硝基咪唑類128例（3.90%）及其他。

2.3 藥品不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng) 在3279例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，累及器官或系統(tǒng)排序見附表3，其中累及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)最多占1534例（46.78%）。

3 討論

由附表1可知，在不同的給藥途徑中，靜脈滴注引起的ADR的頻率最高，可能與靜脈給藥增多及靜脈注射液的PH值、滲透壓、藥物顆粒、藥物配伍、溫度、放置時(shí)間等因素有關(guān)[3]?？梢?，過度靜脈滴注用藥是引起ADR居高不下的重要原因，所以，選用注射液應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌肉注射給藥的，不選用靜脈推注或滴注，必須選用靜脈推注或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。由附表2結(jié)果我們可以看到，目前抗感染類藥物的不良反應(yīng)仍然較多，這與目前抗生素濫用、醫(yī)療監(jiān)管不嚴(yán)格等原因有關(guān)，提示需加大抗生素合理藥用的宣傳力度，督促醫(yī)生注意藥物禁忌，了解藥物用法，同時(shí)需告知患者抗生素濫用危害和不良反應(yīng)癥狀，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。附表3結(jié)果顯示ADR累及器官或系統(tǒng)最多的是消化系統(tǒng)（胃腸道系統(tǒng)），原因可能是：導(dǎo)致消化系統(tǒng)ADR的藥物種類較多，藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收，而作用于全身或胃腸道局部，最易發(fā)生ADR，因此，臨床應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)胃腸PH值，加用胃黏膜保護(hù)劑，在用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否為過敏體質(zhì)、是否有過敏史，按藥品說明書的用法用量正確給藥，特別是長期用藥患者，在用藥過程中應(yīng)密切觀察。一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即停止用藥必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療，最大限度地減少人為的ADR發(fā)生。

隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥師職能的轉(zhuǎn)變，藥師積極參加臨床藥學(xué)藥物咨詢，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，以適應(yīng)臨床藥學(xué)工作的需要。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和管理工作應(yīng)該是一個(gè)全方面的綜合工作。醫(yī)師、藥師、護(hù)士應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)藥物相關(guān)知識學(xué)習(xí)，從藥物不良反應(yīng)的原因入手，提高合理用藥水平，改變?nèi)找娣簽E的濫用輸液、濫用藥品等醫(yī)療陋習(xí)；同時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行合理用藥宣教工作，使其能夠更好的配合診療工作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)引起足夠的重視，嚴(yán)格要求，加強(qiáng)管理，只有這樣才能更好地預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，更大程度地發(fā)揮其治病救人的根本目的。

附表1 引發(fā)藥品不良反應(yīng)的給藥途徑分布

附表2 引發(fā)ADR的主要藥品種類分布

附表3 藥品不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)