常玉英

經(jīng)常在臨床上做結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸息肉的患者越來越多。有些患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后心事重重，到處求醫(yī)問藥，尋求有無一勞永逸的治療方法。有的患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，一副無所謂的態(tài)度，聽之任之，由它去吧。

結(jié)腸息肉的產(chǎn)生是多因素的，有的可能與飲食習慣有關(guān)，有的可能與慢性結(jié)腸炎癥有關(guān)，有的與遺傳因素有關(guān)，有的與目前的檢查器械有關(guān)。由于內(nèi)鏡設(shè)備的更新、內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的提高、患者檢查依從性的提高，結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)率確實有明顯提高。

對結(jié)腸息肉感到恐慌的患者，是因為知道息肉是結(jié)腸癌的癌前病變，把息肉看成即將發(fā)生的結(jié)腸癌，所以惶惶不可終日。其實，不是所有的息肉都會癌變，而且發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，內(nèi)鏡可以切除或灼除治療，本身就是避免其發(fā)生癌變的主要治療手段。至于非手術(shù)治療，如藥物根除息肉的治療，是無濟于事的。

那么結(jié)腸直腸息肉到底是怎么回事呢？我們可以從以下10個方面來認識：

1.直腸、結(jié)腸息肉是指發(fā)生在直腸結(jié)腸黏膜表面的隆起性病變，有圓形、橢圓形、不規(guī)則形之分。有的有蒂，似乎葡萄一樣，或像草莓一樣；有的無蒂；有的匍匐在結(jié)腸黏膜表面；有的單發(fā)，有的多發(fā)。

2.息肉有炎性息肉、幼年性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤息肉、腺瘤性息肉，結(jié)腸息肉病、癌性息肉等。

3.炎性息肉是指腸道慢性炎癥所致的息肉，如常見的如腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、慢性菌痢、腸道寄生蟲病等，是腸道慢性炎癥的一種黏膜改變。

4.幼年性息肉常見于小孩，常是潴留性息肉，臨床可以表現(xiàn)為便血，也常由此而被發(fā)現(xiàn)。

5.增生性息肉常在直腸區(qū)域發(fā)現(xiàn)，多半很小，直徑0.1～0.3厘米，扁平，呈白色，常多發(fā)，這些息肉癌變率很低，無需擔憂，但是病理學(xué)性質(zhì)需要多部位活檢才能確定。有些息肉是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，或類癌等。發(fā)現(xiàn)這些息肉，可以采取內(nèi)鏡下切除或灼除的方法消融或根除。

6.炎癥性息肉，除了內(nèi)鏡治療局部息肉以外，還需用藥物積極控制腸黏膜炎癥。

7.錯構(gòu)瘤性息肉，多見于息肉黑斑綜合征，也稱P-J綜合征，屬于非腺瘤性息肉，但有一定的癌變率。這部分患者，常在口唇、手掌、手指、腳趾皮膚上有黑斑，偶爾結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉，可定期在腸鏡下切除。

8.腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤，這種息肉需要密切關(guān)注和積極治療，因為該類型息肉有癌變的風險，癌變風險較高，首選內(nèi)鏡切除治療。

9.如果同時發(fā)現(xiàn)多個腺瘤，不可能每一個都去做病理活檢，建議分次內(nèi)鏡切除治療。尤其是直徑大于1.0厘米、病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)的管狀腺瘤，以及伴有低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀改變的腺瘤，是高危險性息肉，因其癌變風險高，需要及時處理，并定期復(fù)查監(jiān)測。

10.結(jié)腸息肉病，是指結(jié)腸息肉多發(fā)，高達50個，甚至密布大小不等、形態(tài)不一的息肉100個以上。家族性腺瘤性息肉病（FAP）的癌變率是100%，有醫(yī)生甚至認為最好采用全結(jié)腸切除的方式預(yù)防今后的癌變。有些結(jié)腸息肉病的患者息肉又多又大，不可能一次內(nèi)鏡完全切除，需要分次治療，這樣便于術(shù)后的腸黏膜修復(fù)，并降低內(nèi)鏡切除的并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)生每次可能切除十余個，需要分時間多次切除息肉。由于內(nèi)鏡切除，可以保留結(jié)腸，也就保留了結(jié)腸的生理功能，不至于像全結(jié)腸切除一樣，以去掉一個器官的方式，來規(guī)避結(jié)腸癌的發(fā)生。

雖然全結(jié)腸切除可以避免結(jié)腸息肉癌變，可是一個人沒有了全結(jié)腸，營養(yǎng)不良的發(fā)生風險會明顯提高，生活質(zhì)量可能就會受很大影響，所以并不提倡采用切除全結(jié)腸來治療結(jié)腸息肉病以預(yù)防息肉癌變的發(fā)生。至于采取何種治療方式，需要?？漆t(yī)生全面評估，醫(yī)患共同商榷治療方式的利害得失，來最后確定。