三叉神經(jīng)痛，別再當(dāng)牙痛！

每天說不定什么時候左下頜就痛起來，特別劇烈，人都要痛昏過去。不敢洗臉、不敢刷牙、不敢笑、不敢活動，生怕一個小動作就引發(fā)疼痛。一開始很多人都以為是牙疼，可看了口腔科，一口牙齒差不多拔光了，還是疼，這其實就是三叉神經(jīng)痛！三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”，本病診斷雖容易，但許多患者數(shù)十載無法治愈，不少患者在治療的過程中走了不少彎路。請看本期名醫(yī)談病——

87歲的老齊家住烏市水磨溝區(qū)，從60歲起，牙疼就開始與他相伴，他也為此頻繁就醫(yī)。清潔口腔、清洗牙結(jié)石、更換牙膏、檢查蛀牙……他幾乎把所有能想到、能做到的辦法都試過了，可牙疼還是如影隨形。

牙疼！拔！還是疼！接著拔……歷時10年，當(dāng)老齊將一口牙全部拔光后，疼痛仍然沒止住。假牙不敢戴，吃飯靠牙齦，實在忍無可忍，老齊到醫(yī)院就診才發(fā)現(xiàn)，這么多年他誤把三叉神經(jīng)痛當(dāng)成了牙疼，“可惜了我這口牙！”

三叉神經(jīng)痛有時也被稱為“臉痛”，是在一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，神經(jīng)外科常見病之一，也是國際公認(rèn)的一種疑難雜癥，被稱為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛在國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。好發(fā)于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。

“最高級”的疼痛

沒有經(jīng)歷過的人很難想象三叉神經(jīng)痛發(fā)作的的痛苦感受。有人曾以“閃電樣”“刀割樣”“燒灼樣”“來無影去無蹤”來形容這頑固性的令人痛不欲生的劇烈性疼痛。

如果將疼痛劃分為10級，0級為無痛，10級為劇痛，那么0～3級為輕度疼痛，達(dá)到4級就會影響睡眠；4～6級為中度疼痛，達(dá)到7級會無法入睡：7級以上為重度疼痛，有患者的三叉神經(jīng)痛可重達(dá)9、10級，可謂“最高級”的疼痛！說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路都會引起陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，然后驟然停止。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。隨著病程進(jìn)展，疼痛緩解的時間越來越短，發(fā)作的時間卻越來越長。

65% 的患者第一次被診斷為三叉神經(jīng)痛后，第二次發(fā)作的時間不超過5年；77%的患者不超過10年。1/3的患者疼痛發(fā)生于晚上。疼痛發(fā)作時，一些患者可存在結(jié)膜充血、流淚、鼻塞或流涕、眼瞼水腫、上瞼下垂以及面部出汗。

疼痛病因的3種解釋

三叉神經(jīng)痛是最常見的顱神經(jīng)疾病，常以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。疼痛多沿神經(jīng)分支而分布。如第一支（眼支）疼痛的部位在眼的表淺或深處、上瞼及前額；第二支（上頜支）疼痛部位在頰部、上唇和齒齦；第三支（下頜支）疼痛部位在下唇、齒齦。疼痛可較長時間局限于一支分布區(qū)域，可同時侵犯二支，但三支同時受侵犯者不多。

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種（繼發(fā)于橋小腦角、三叉神經(jīng)根或半月神經(jīng)節(jié)部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化等疾患）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是目前尚未找到確切病因及發(fā)病機(jī)制的三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)認(rèn)為屬于肝腎問題，西醫(yī)目前有以下3種解釋——

1.周圍病原學(xué)說：由于三叉神經(jīng)所支配的組織器官的炎性病灶或外傷性病灶的慢性刺激，導(dǎo)致感覺根脫髓鞘病變而引起三叉神經(jīng)痛。

2.局部壓迫：大約 60%～95% 的患者可能是由于血管壓迫三叉神經(jīng)所引發(fā)的三叉神經(jīng)痛。但目前對于血管是如何壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病理生理機(jī)制仍不明了。

3.缺血學(xué)說：曾有使用血管擴(kuò)張劑而終止了疼痛發(fā)作的報道，因此推測可能存在因缺血而造成疼痛發(fā)作。

西醫(yī)：首選藥物，手術(shù)為輔

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)在明確診斷后，首選藥物治療，在藥物治療無效后方選用手術(shù)等非藥物治療。

1.藥物治療

（1）卡馬西平：卡馬西平是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。其機(jī)制是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)。初服200毫克，1～2次/天，癥狀不能控制時，每天增加100毫克，直至疼痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。每天最大劑量為 1000～1600毫克。不良反應(yīng)約見于30%的病例，某些為劑量依賴性，如：頭暈、嗜睡、眼球震顫等；另一些為非劑量依賴性，如藥物性肝炎、骨髓抑制、低鈉血癥、充血性心力衰竭、皮疹等，孕婦忌用。使用卡馬西平時，周期性監(jiān)測血象非常必要，開始2個月每周1次，以后每年4次。劑量調(diào)整主要依靠臨床癥狀的緩解程度和是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，血藥濃度測定沒有幫助。

（2）苯妥英鈉：其機(jī)制可能也是降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對刺激的反應(yīng)。目前僅用于復(fù)發(fā)或不能耐受卡馬西平的病例，200～500毫克/天。與抗癲癇治療不同，血藥濃度與疼痛控制的效果不相關(guān)。不良反應(yīng)有皮疹、肝臟損害、骨髓抑制等。

（3）七葉蓮：為木通科野木瓜屬又名假荔枝的一種草藥。口服，每次0.4克，4次/天。止痛療效達(dá)60%左右。無嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)可有口干、中上腹不適、食欲減退、輕微頭昏等，停藥后可恢復(fù)。與苯妥英鈉、卡馬西平合用可提高療效。

（4）巴氯芬：為氨酪酸的衍生物。作用機(jī)制可能是在氨酪酸受體突觸前與之結(jié)合，抑制興奮性氨基酸的釋放，抑制單突觸反射和多突觸反射，緩解痙攣狀態(tài)。5毫克/次，3次/天。常見的不良反應(yīng)有惡心、皮疹、頭昏、嗜睡、肝功能影響、誘發(fā)癲癇等。

2.手術(shù)治療

（1）三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)。通過注射藥物直接作用于三叉神經(jīng)，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛。半月節(jié)封閉術(shù)也能止痛，但這兩種治療都有復(fù)發(fā)的問題。

（2）半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療。利用三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維對溫度耐受性存在差異的特性，可以有選擇性地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)面部痛覺的細(xì)纖維，而保留對熱力抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗纖維，達(dá)到即刻止痛，又保留面部感覺的目的。該手術(shù)療效可達(dá)90%。

（3）伽馬刀立體定向放射治療。采用立體定向原理，通過聚焦的方法，將許多束細(xì)小的伽馬射線聚集于三叉神經(jīng)根照射，毀損神經(jīng)根。適用于通過各種治療后均無效或反復(fù)發(fā)作的頑固性三叉神經(jīng)痛患者。

（4）微血管減壓術(shù)。是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療首要考慮的治療方法。如果手術(shù)指征合適，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。微血管減壓術(shù)的方法是在全麻下，通過顯微鏡對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都松解開，并將這些血管用墊片與神經(jīng)根隔離，一旦負(fù)責(zé)血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，因此得以緩解疼痛。

此外，對于一些有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)病的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛老年患者，身體狀況較差，手術(shù)治療難以承受，可采用阿霉素注射來治療三叉神經(jīng)痛。將配置好的阿霉素注射液注射到三叉神經(jīng)外周分支內(nèi)，可以選擇性破壞相應(yīng)的三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，起到“化學(xué)性切斷”三叉神經(jīng)節(jié)，阻斷痛覺傳導(dǎo)通路的作用，從而抑制疼痛發(fā)作的目的。由于不做手術(shù)，對組織的損傷較小，局麻下門診即可治療，操作簡便，這一方法現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。經(jīng)過各種保守治療無效，又不能或不愿接受手術(shù)治療的患者，可以嘗試一下這個方法。

中醫(yī)：分型論治，或有良效

三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“面痛”、“頰痛”、“偏頭痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載。三國時，曹操常年受頭痛的折磨，歷三十余年。據(jù)《三國志》載：“太祖苦頭風(fēng)，每發(fā)，心亂目眩?！辈懿僭挟?dāng)時名醫(yī)華佗診治，不過，“佗死后，太祖頭風(fēng)未除”。這說明“頭風(fēng)”之疾是一種頑固而難治之疾。

中醫(yī)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛致病因素復(fù)雜，但與風(fēng)、寒、火之邪侵襲關(guān)系密切。因頭居最高，風(fēng)邪易犯頭面；寒邪陰凝，容易氣血痹阻；火邪上炎，也常累及頭面。面痛實證多于虛證，中醫(yī)治療主要以祛風(fēng)、活血等法為主，具體方法包括中藥、針灸，或針?biāo)幉⒂茫浜习茨?、食療、外敷等，治病時可靈活施用。

一、中藥湯劑

中藥湯劑煎服治療三叉神經(jīng)痛，有針對性強(qiáng)、療效持續(xù)、副作用少的優(yōu)點，但選藥時要求分型論治，方能取滿意之效。

1.風(fēng)寒外襲型

表現(xiàn)：面部抽痛有緊束感，遇寒易發(fā)（或加重），間有得熱痛緩，口不渴，舌淡、苔白，脈浮緊。常因遭受風(fēng)寒刺激而發(fā)作。

治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

用藥：方選川芎茶調(diào)散加減。川芎、羌活、僵蠶、鉤藤各15克，荊芥、白芷各12克，防風(fēng)9克，細(xì)辛6克，石決明30克。水煎服，每日1劑，7劑為1個療程。若有四肢厥冷或干嘔，可加吳茱萸、半夏；老年體弱者可加黃芪、當(dāng)歸。

2.風(fēng)熱侵?jǐn)_型

表現(xiàn)：痛勢如火灼或脹且痛，遇熱加重，得涼稍舒，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮弦。

治則：疏風(fēng)散熱，清絡(luò)止痛。

用藥：方選芎芷石膏湯加減。川芎、藁本、地龍各15克，白芷、菊花、羌活、全蝎各10克，生石膏30克，蜈蚣2條。水煎服，每日1劑，5劑為1個療程。肝火盛者，可加鉤藤、石決明；便秘者，加大黃。

3.肝膽火盛型

表現(xiàn)：顏面陣發(fā)性電擊樣劇痛，面頰灼熱，面紅目赤，眩暈，煩躁易怒，口苦咽干，胸脅滿悶，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。常因憂思暴怒或情志刺激而誘發(fā)。

治則：清肝瀉火。

用藥：方選龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、柴胡、木通各9克，山梔、生地、黃芩各15克，川芎、當(dāng)歸、澤瀉各12克，蜈蚣、全蝎各6 克。水煎服，每日1劑，連服5劑為1個療程。

4.胃火上攻型

表現(xiàn)：面部短暫劇痛，痛若火燎肉裂，牙痛欲脫，口臭，大便干，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)。平素喜食辛辣厚昧，致使燥熱內(nèi)生而發(fā)作。

治則：清胃瀉火，散風(fēng)通絡(luò)。

用藥：方選芎黃散加減。川芎20克，生石膏、板藍(lán)根各30克，金銀花、僵蠶各15克，白芷、升麻各10克，枳殼、生大黃各9克，全蝎6克。水煎服，每日1劑，可連服3～5劑。

5.淤血阻絡(luò)型

表現(xiàn)：疼痛反復(fù)發(fā)作，部位固定不移，痛若錐刺，日久不愈，或午后加劇，舌質(zhì)暗淡或見淤點，脈細(xì)或細(xì)澀。此證多久病遷延不愈，引起氣血淤滯所致。

治則：活血化淤，通絡(luò)止痛。

用藥：方選通竅活血湯。川芎、牛膝、地龍、生地各15克，柴胡、桃仁各9克，當(dāng)歸、赤芍各12克，紅花、桔梗、蜈蚣、全蝎各6克。水煎服，每日1劑，可連服7劑。

6.風(fēng)痰阻絡(luò)型

表現(xiàn)：面頰陣發(fā)性劇痛，胸脘痞悶，惡心嘔吐，嘔吐清涎稀水，面頰時有麻而脹，舌胖，邊尖有齒痕，苔白膩而滑，脈弦或滑。

治則：疏散風(fēng)邪，化痰通絡(luò)。

用藥：方選半夏白術(shù)天麻湯加味。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓各12克，生姜、防風(fēng)、蔓荊子各10克，大棗3枚，僵蠶、全蝎各5克（研未沖服為好）。水煎服，每日1劑，7天為1個療程。

7.肝腎陰虛型

表現(xiàn)：面頰抽搐劇痛，兩顴潮紅，五心煩熱，失眠，健忘，腰膝酸軟，舌紅少苔而干，脈象細(xì)數(shù)。

治則：滋陰降火，清絡(luò)止痛。

用藥：方選知柏地黃丸加味。知母、黃柏、生地、丹皮、澤瀉、茯苓各12克，山萸肉15克，牛膝、玄參、白僵蠶各10克。水煎服，每日1劑，7劑為1個療程。抽搐甚者，加全蝎、地龍、蜈蚣各6克（可研末沖服）；痛劇者，加白芷、川芎各10克，細(xì)辛6克。

二、針灸

針灸操作簡便、止痛效果快，針刺以局部為主，循輕取穴為輔。如能針?biāo)幉⒂?，療效更佳。主選穴位：

1.第一支痛（眼支）：眼角以上，額頭，眼眉。可取攢竹、陽白、頭維、絲竹空、合谷等穴；

2.第二支痛（上頜支）：眼角到嘴角。宜選四白、顴髎、上關(guān)、迎香、合谷穴為主；

3.第三支痛（下頜支）：嘴角以下?？扇〕袧{、頰車、下關(guān)、合谷穴。

配穴：風(fēng)寒型配風(fēng)池或列缺；風(fēng)熱型加曲池、尺澤；氣滯血淤型配太沖、三陰交穴；肝胃郁熱可配內(nèi)庭或行間；肝腎陰虛配太溪、太沖。

針灸方法：風(fēng)寒外襲、肝胃郁熱一般用瀉法，可留針10～20分鐘，或不留針；風(fēng)寒型可加艾灸；肝腎陰虛可先瀉后補(bǔ)或平補(bǔ)平瀉。針灸每日1次，7～10次為1個療程。

三、指壓按摩

服藥或針灸后，結(jié)合指壓按摩，有助提高療效。發(fā)作時，采用指壓也有助暫時緩解疼痛。

指壓取穴：以下關(guān)、合谷為主穴。眼神區(qū)痛者加配太陽、魚腰；上頜區(qū)痛加配四白、迎香；下頜區(qū)痛加配頰車、翳風(fēng)。混合痛者各支取穴結(jié)合，也可取阿是穴（痛點）。

操作方法：患者取坐位或平臥，以拇指或中指指腹按壓穴位。指壓時患者先深吸一口氣，按壓出現(xiàn)放射性的酸脹感最好，持續(xù)按壓10秒鐘后將手離開穴位，再囑患者深吸氣，如此反復(fù)10次。每日操作2遍，連續(xù)5～10天。

日常生活注意事項

1.飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，可進(jìn)流食。忌吃油炸、刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等。飲食要營養(yǎng)豐富，可以多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果、蔬菜及豆制品。少食肥肉。

2.吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉等動作應(yīng)輕柔，以免碰觸“觸發(fā)點”而引起三叉神經(jīng)痛。

3.注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面。

4.保持精神愉快，避免精神刺激。起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，空氣新鮮。平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。注意臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

5.注意衛(wèi)生，防止感染。三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在的炎性浸潤，可能與某些感染性疾病有關(guān)（如急性化膿性鼻竇炎、急性中耳炎、牙髓炎、牙齦炎、牙周炎等）。因病原體可產(chǎn)生毒素并導(dǎo)致營養(yǎng)代謝障礙，對三叉神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，從而誘發(fā)或加重本病。

6.用木梳一把（最好用牛角的），于清晨起床后、午休后、晚睡前梳頭，從前額經(jīng)頭頂?shù)秸聿?，開始每分鐘20～30次，以后逐漸加快速度；梳頭時用力要適當(dāng)，以不刮破頭皮為度。每次梳5～10分鐘。本法對緩解眼支疼痛發(fā)作的效果好。堅持月余可使疼痛大大減輕，堅持2～3個月甚至可望治愈。

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輔助食療方

1.豬瘦肉150克，丹參、川芎各15克，共放沙鍋中，加水適量燉煮，調(diào)味服食。每日1次，連服10～15天。適用于淤血內(nèi)阻之三叉神經(jīng)痛。

2.川芎10克，雞蛋2個，蔥5根，一同放鍋中加水煮，蛋熟后去殼吃蛋喝湯。每日1次，連服數(shù)日。適用于風(fēng)寒犯上之三叉神經(jīng)痛。

3.芹菜根莖250克，雞蛋2個，同煮。蛋熟加少許調(diào)料品，吃蛋喝湯。每日1劑，連服1周。適用于肝陽上亢型三叉神經(jīng)痛。

4.菊花15克，粳米100克。加清水先將米煮熟后，再加菊花煮5分鐘，即可食用。每日吃早飯時食用最好，連吃1周。適用于風(fēng)熱或肝火上火型三叉神經(jīng)痛。

5.白蘿卜100克，海帶30克。海帶浸泡后冼凈先煮熟，再放入蘿卜片煮熟，當(dāng)菜吃，連吃數(shù)周。適用于痰濕內(nèi)阻型三叉神經(jīng)痛。

6.香附9克，玫瑰花3克，白芷6克，粳米（或糯米）100克，白糖適量。將香附、白芷加清水煮15分鐘后取汁，再將藥汁與粳米一起熬粥，米熟后加入玫瑰花和白糖慢火煮5分鐘左右即成。每日1劑，連吃5天。適用于肝郁氣滯型三叉神經(jīng)痛。