2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響

林文

[摘要] 目的 總結(jié)分析2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響。方法 此次研究中研究對象選取時間段為2013年3月—2015年3月，研究對象為50例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，同時選擇50例單純2型糖尿病患者作為對照組，比較分析兩組患者血糖波動對神經(jīng)功能缺損以及短期預(yù)后的影響。 結(jié)果 在血糖波動幅度以及最大血糖波動幅度方面，觀察組和對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后的NIHSS評分與患者的血糖波動幅度以及最大血糖波動幅度之間存在著一定的相關(guān)性，NIHSS評分越高的患者其血糖波動幅度越大。 結(jié)論 對于2型糖尿病患者其合并的急性腦梗死增加了血糖的波動，血糖的波動則會影響到急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失，影響患者生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)該引起高度重視。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；急性腦梗死；血糖波動；神經(jīng)功能缺失

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0043-02

根據(jù)資料顯示，糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變在5年病程內(nèi)的發(fā)生率可達到30.0%～40.0%，并發(fā)癥的出現(xiàn)進一步加重了病情[1]。為總結(jié)2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的影響，該文結(jié)合該院在2013年3月—2015年3月期間接收的糖尿病患者就這一問題進行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中研究對象選取時間段為2013年3月—2015年3月，研究對象為50例2型糖尿病合并急性腦梗死患者，同時選擇在相同時間段內(nèi)接收的50例單純2型糖尿病患者作為對照組，觀察組中男性28例，女性22例，平均年齡（63.8±4.2）歲，平均病程為（5.6±1.3）年；對照組中男性27例，女性23例，平均年齡為（64.1±4.3）歲，平均病程為（5.4±1.4）年。觀察組和對照組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計分析后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

急性腦梗死的診斷標準有：①通過腦CT檢查，出現(xiàn)高密度病灶；②大多數(shù)患者在安靜狀態(tài)下突然發(fā)病，沒有明顯的嘔吐、頭痛癥狀，但是會有意識障礙、偏癱失語等癥狀[2]；③有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀和體征；④腰穿腦脊液一般沒有血。

糖尿病診斷標準參照2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診斷標準：①糖化血紅蛋白HbA1c超過6.5%；②在8 h沒有熱量攝入時空腹血糖超過7.0 mmol/L；③口服糖耐量試驗，血糖超過11.1 mmol/L[3]。

1.3 方法

對于急性腦梗死患者在發(fā)病后及時地采用拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣等開展抗凝治療以及活血化瘀治療等，具體的根據(jù)患者實際情況參照急性腦梗死診療指南進行治療。在此基礎(chǔ)上對患者進行降糖治療，具體采用的是胰島素，理想血糖為空腹<8.3 mmol/L。此后對兩組患者均采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對患者在入院后72 h內(nèi)的血糖進行連續(xù)監(jiān)測。在此期間兩組患者在飲食上保持一致。對兩組患者在72 h內(nèi)血糖的波動變化、最大血糖變化等關(guān)鍵數(shù)據(jù)做好記錄工作。

1.4 觀察指標

主要觀察指標有：①患者在連續(xù)監(jiān)測期間平均血糖水平、平均血糖波動幅度、血糖波動頻數(shù)以及最大血糖波動幅度；②觀察組患者治療前后的神經(jīng)功能分級，神經(jīng)功能分級采用的是美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）系統(tǒng)，得分越高，患者的神經(jīng)功能越差；③根據(jù)觀察組患者治療后NIHSS改善效果好、差作為分組標準，治療后的NIHSS為（9.86±1.52）分，根據(jù)這一評分將其分為NIHSS評分好和評分差評，觀察兩組患者在治療1個月結(jié)束后平均血糖波動幅度以及最大血糖波動水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對上述患者治療的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，此研究中的平均血糖水平、平均血糖波動幅度、血糖波動頻數(shù)、最大血糖波動幅度以及NIHSS評分均采用平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)血糖指標比較

觀察組和對照組相關(guān)血糖指標比較，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可知在平均血糖水平以及血糖波動頻數(shù)方面，觀察組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在平均血糖波動幅度以及最大血糖波動幅度方面，觀察組要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組治療前后NIHSS評分

觀察組治療前后NIHSS評分比較，從表中可以看出，在NIHSS評分方面，治療后相對于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同NIHH評分患者血糖指標比較

觀察組不同NIHSS評分組治療血糖波動比較，根據(jù)表中數(shù)據(jù)可見NIHSS評分較高的其平均血糖波動幅度以及最大血糖波動幅度也較大，而NIHSS評分較低的其平均血糖波動幅度以及最大血糖波動幅度較小，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的不斷提高以及飲食習(xí)慣的調(diào)整，糖尿病患者的發(fā)病率正在逐年上升，對于糖尿病目前尚沒有完全根治的方法，實際的治療主要以控制血糖為主，在糖尿病患者中約有超過90.0%的患者屬于2型糖尿病。糖尿病對人類的危害除了疾病本身之外，還有較多的并發(fā)癥，比如白內(nèi)障、缺血性心臟病以及神經(jīng)病變等，其中關(guān)于糖尿病并發(fā)急性腦梗死的報道是越來越多[4]。為了明確2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對神經(jīng)功能缺損及短期預(yù)后的關(guān)系，該院也進行了相關(guān)的研究。

該研究結(jié)果顯示，2型`糖尿病合并急性腦梗死患者與單純的2型糖尿病患者相比，在血糖平均水平以及波動頻數(shù)方面基本是相同的，但是在波動范圍上，2型糖尿病合并急性腦梗死波動范圍更大，血糖波動范圍越大，急性腦梗死患者其神經(jīng)功能缺損就表現(xiàn)的較為嚴重，血糖波動范圍較小的神經(jīng)功能缺損較輕。究其原因主要是急性腦梗死合并2型糖尿病患者體內(nèi)的血脂存在著明顯的異常，據(jù)有關(guān)文獻報道，出現(xiàn)急性腦梗死得患者體內(nèi)的胰島素受體或者受體前后出現(xiàn)異常，患者體內(nèi)的血糖不能及時被利用，自身對于胰島素的敏感性降低，即使對患者采用了自胰島素治療，但是胰島素并不能發(fā)揮正常的作用，也就是造成了胰島素抵抗，這樣患者體內(nèi)血糖的波動程度將會增加。糖尿病并發(fā)急性腦梗死患者應(yīng)該采取措施降低血糖的波動幅度，從而減少神經(jīng)功能缺損，改善患者的預(yù)后。這一研究結(jié)果與付立明，張榮珍學(xué)者的研究結(jié)論具有一致性。

2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對患者神經(jīng)功能缺損的研究目前還不是很完善，在呂肖鋒，黃金鑫，張微微等學(xué)者的研究中認為血糖在波動中的最低點以及波動的最大點都是直接影響神經(jīng)病變發(fā)展的主要原因，因此血糖波動幅度越大，患者神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)的就更加明顯。這主要是因為在急性腦梗死發(fā)病后，患者血糖的增加或進一步加重病情發(fā)展，延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，患者的預(yù)后相對較差。有學(xué)者報道顯示，患者在發(fā)病后出現(xiàn)的血糖波動會進一步加大腦梗塞病灶的擴大，造成患者病情的惡化，治療難度以及預(yù)后將會受到影響，但是關(guān)于這方面的研究還需要進一步深入研究才能取得更大突破[5-6]。

綜上所述，對于2型糖尿病患者其合并的急性腦梗死增加了血糖的波動，而血糖的波動則會進一步影響到急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失，進一步地影響患者的生存質(zhì)量，因而對于2型糖尿病合并急性腦梗死患者在臨床上應(yīng)該引起高度重視。

[參考文獻]

[1] 張名揚，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對血管內(nèi)皮損傷的影響及意義[J].中國老年學(xué)雜志，2016（2）：329-331.

[2] 周文銳，李琛，朱敏潔.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經(jīng)功能缺損及預(yù)后關(guān)聯(lián)的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：350-352.

[3] 張婷.糖尿病合并急性腦梗死血糖水平與神經(jīng)功能缺損在老年患者中的預(yù)后相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（1）：213-214.

[4] 付立明，張榮珍.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：119.

[5] 呂肖鋒，黃金鑫，張微微，等.急性腦梗死合并2型糖尿病與血糖漂移及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：16-19.

[6] 馬艷霞，呂肖鋒，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動與溶栓預(yù)后的關(guān)系[J].中國腦血管病雜志，2014， 11（8）：415-419.

（收稿日期：2016-02-04）