2型糖尿病凝血四項指標改變的臨床意義

滕明錦

[摘要] 目的 探討2型糖尿病凝血四項指標改變的臨床意義。方法 選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病34例患者作為實驗組，實驗組根據(jù)是否存在微血管病變分為A組19例（微血管病變），B組15例（未出現(xiàn)微血管病變），另選取20例正常人作為對照C組。比較3組人群的凝血4項指標（血漿凝血酶原時間，部分凝血活酶時間，凝血酶時間和纖維蛋白原水平）以及空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。結(jié)果 A組患者的空腹血糖為（10.13±2.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.32±2.31）%，B組患者的空腹血糖為（7.35±1.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.31±1.47）%，C組的空腹血糖為（4.27±0.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.42±0.72）%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的血漿凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間均較對照組縮短，其中實驗A組的這3項指標低于實驗B組；實驗組患者的纖維蛋白原水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過檢測2型糖尿病患者的凝血4項指標可了解糖尿病微血管病變與凝血狀態(tài)，為糖尿病的治療和預后提供客觀的評價指標。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；凝血功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0045-02

隨著人們生活的節(jié)奏加快和飲食習慣的改變，糖尿病的發(fā)病率也越來越高，同時糖尿病的多種慢性并發(fā)癥更是嚴重威脅著患者的身心健康。糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)導致的疾病，主要為胰島素分泌不足或胰島素利用障礙導致，其臨床表現(xiàn)為多飲，多食，多尿和消瘦[1]。其中2型糖尿病是糖尿病的主要類型，2型糖尿病常見并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、冠心病、心腦血管疾病等，其中微血管病變可導致內(nèi)皮損傷、功能障礙、凝血異常而致血栓形成[2]。為探討2型糖尿病凝血四項指標改變的臨床意義，該研究選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病患者，另選取20例正常人作為對照，比較凝血4項指標的變化，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2015年9月來該院治療的2型糖尿病34例患者作為實驗組，實驗組根據(jù)是否存在微血管病變分為A組19例，B組15例，另選取20例正常人作為對照組。實驗A組中，男性12例，女性7例，年齡55～76歲，平均年齡為（64.7±7.21）歲，病程0.5～7年，平均病程為（2.41±1.24）年；實驗B組中，男性10例，女性5例，年齡53～78歲，平均年齡為（65.2±7.68）歲，病程0.7～8年，平均病程為（2.63±1.51）年；對照組中，男性13例，女性7例，年齡53～78歲，平均年齡為（65.3±4.25）歲。

1.2 方法

全部受試者均與早晨空腹抽取2 mL靜脈血，所有抽血管均采用真空采血，枸櫞酸鈉抗凝處理，3 000 r/min離心10 min，血漿分離后由專人進行檢測，標本均在采血后2 h內(nèi)檢測完畢。測定3組受試者凝血4項指標（血漿凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原水平）以及空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。

1.3 觀察指標

比較3組人群的血漿凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間和纖維蛋白原水平以及空腹血糖和糖化血紅蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 for Windows軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料通過例數(shù)顯示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）顯示，組間差距采用t比較。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者的空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較

A組的空腹血糖為（10.13±2.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.32±2.31）%；B組的空腹血糖為（7.35±1.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.31±1.47）%；C組的空腹血糖為（4.27±0.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.42±0.72）%，3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 3組受試者的凝血4項指標比較

A組的血漿凝血酶原時間為（10.76±1.02）s，部分凝血活酶時間（27.31±3.87）s，凝血酶時間（14.72±1.72）s和纖維蛋白原水平（4.52±1.05）g/L；B組的血漿凝血酶原時間為（12.53±0.94）s，部分凝血活酶時間（31.62±4.18）s，凝血酶時間（16.27±2.14）s和纖維蛋白原水平（4.14±0.98）g/L；C組的血漿凝血酶原時間為（13.67±0.83）s，部分凝血活酶時間（35.28±4.08）s，凝血酶時間（18.53±2.21）s和纖維蛋白原水平（3.42±1.04）g/L，3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖代謝為特征的常見疾病，是由于體內(nèi)胰島素絕對或相對不足引起的，是在遺傳及免疫因素和環(huán)境因素共同影響下發(fā)生。糖尿病本身并不可怕，但是糖尿病能引起心、腦、腎、眼、下肢等動脈血管的慢性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)為血液呈現(xiàn)高凝高粘狀態(tài)，而導致一系列的代謝紊亂引起體內(nèi)血栓形成[3]。因此，對于糖尿病的早期診斷和治療，對于患者治療效果的提高，降低并發(fā)癥對機體的損害等具有重要意義。通過大量研究顯示，高血糖狀態(tài)能夠?qū)е禄颊叩难撼矢吣隣顟B(tài)，凝血功能和糖尿病微血管病變的相關(guān)性引起了眾多專家和學者的重視。人體內(nèi)微循環(huán)血管病變和全身大血管病變是糖尿病的各種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，隨著患者病情發(fā)展，凝血功能減退，抗凝功能增加[4]。而高凝狀態(tài)則極易形成血栓，發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重者可威脅生命。該研究中顯示，伴有微血管病變的糖尿病患者其血液高凝狀態(tài)更甚于不伴有微血管病變的患者，其原因可能為長期高血糖狀態(tài)使部分血紅蛋白A與糖醛結(jié)合形成糖基血紅蛋白，使組織處于缺氧狀態(tài)。同時血糖升高，紅細胞膜更加僵硬，且血液的高粘狀態(tài)使缺氧加劇，產(chǎn)生大量游離脂肪酸，再次損傷內(nèi)皮[5]。損傷的內(nèi)皮釋放多種血管活性物質(zhì)，激活了凝血系統(tǒng)，導致部分凝血因子和纖維蛋白原水平升高。該研究中結(jié)果顯示A組的空腹血糖為（10.13±2.14）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.32±2.31）%；B組的空腹血糖為（7.35±1.45）mmol/L，糖化血紅蛋白為（9.31±1.47）%；C組的空腹血糖為（4.27±0.87）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.42±0.72）%，3組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的血漿凝血酶原時間，部分凝血活酶時間，凝血酶時間均較對照組縮短，其中實驗A組的這3項指標高于實驗B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的纖維蛋白原水平較對照組高，且實驗A組的纖維蛋白原水平高于實驗B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對糖尿病患者的4項凝血指標進行檢測，能夠有效監(jiān)測和分析糖尿病患者的病情和血栓形成情況。對于2型糖尿病患者，早期進行凝血指標的監(jiān)測能夠早期發(fā)現(xiàn)和干預，糾正其高凝狀態(tài)，有利于防止或減緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)展，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳兆修，王曉翠，王慎田，等.新診斷無并發(fā)癥2 型糖尿病患者治療前后血液流變學、凝血功能及血小板參數(shù)的變化[J].山東醫(yī)藥，2013，53（36）：34-36.

[2] 鄭軍，劉文操.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者凝血和纖溶功能的變化[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（15）：1189-1190，1193.

[3] 范松，樊霞.2 型糖尿病患者D-二聚體、纖維蛋白原和糖化血紅蛋白檢測的臨床意義和價值[J].中國誤診學雜志，2011， 11（6）：1282-1283.

[4] 王瑛琨，王瑜琨，陳麗麗，等.2型糖尿病患者凝血四項指標的改變及臨床檢測意義[J].血栓與止血學，2015，21（5）：312-315.

[5] 彭聰，鄭承紅，孔彩霞，等.凝血纖溶功能與2 型糖尿病患者的關(guān)系[J].醫(yī)學臨床研究， 2013，30（6）：1068-1069.

（收稿日期：2016-02-05）