李　娟

安徽省立醫(yī)院急救中心，安徽合肥230000

案例分析+情景模擬教學(xué)法在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用和體會

李娟

安徽省立醫(yī)院急救中心，安徽合肥230000

目的探討能使護(hù)生的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法，從而提高護(hù)理帶教質(zhì)量和護(hù)生的工作能力。方法選擇2015年3～8月在我科（急診科）實(shí)習(xí)的36名護(hù)理實(shí)習(xí)生，對護(hù)理實(shí)習(xí)生采用案例分析+情景模擬教學(xué)法進(jìn)行帶教，2周實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)效果反饋表，并對此種帶教方法的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。結(jié)果36位學(xué)生中有88.9%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式提升了分析和解決問題的能力；97.2%的學(xué)生認(rèn)為該模式激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，強(qiáng)化了急救的意識，有利于團(tuán)隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。結(jié)論采用案例分析+情景模擬教學(xué)法，能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化其急救意識，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊合作精神。

案例分析；情景模擬；急診科；護(hù)理實(shí)習(xí)生；帶教效果

［Abstract］Objective To discuss teaching methods that can combine the theoretical knowledge and clinical practice of nursing students thus improving the teaching quality and working ability of nursing students.Methods 36 nursing students interned in our department from March 2015 to August 2015 were selected and taught by case analysis and scenario simulation.After two weeks of internship，the effects of this teaching method was evaluated by teaching effect feedback forms.Results 88.9%of the 36 students reported that this method improved their ability of analyzing and solving problems.97.2%of the students reported that this method stimulated their interest in learning，strengthened the consciousness of emergency，and helped to cultivate the teamwork spirit.Conclusion The teaching method of case analysis plus scenario simulation can stimulate the interest of nursing students in learning，strengthen the consciousness of emergency，improve the communication ability between nurses and patients，and cultivate the teamwork spirit.

［Key words］Case analysis；Scenario simulation；Emergency department；Nursing student；Teaching effect

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的前沿陣地，就診的患者大多發(fā)病急，病情復(fù)雜，需在短時間內(nèi)給予及時的搶救與護(hù)理，稍有延誤可能影響患者的治療，甚至危及生命。同時急診科也是護(hù)生實(shí)習(xí)計劃中必須輪轉(zhuǎn)的重要科室，急診實(shí)習(xí)是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分［1］。實(shí)習(xí)護(hù)生由于剛下臨床，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練、心理恐懼等，往往對急診患者無從下手，在急診科動手操作的機(jī)會少。急診實(shí)習(xí)結(jié)束后，大多感嘆帶教老師的技能和處理問題的方法很強(qiáng)，而自己則沒有太多的成就及收獲。在這一特殊環(huán)境下，如何才能做好護(hù)生的帶教工作，如何才能讓護(hù)生學(xué)到知識，需要我們在實(shí)踐中不斷摸索。教學(xué)的思路與教學(xué)理念直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，也影響學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，進(jìn)而影響學(xué)生分析問題和解決問題的能力［2］。隨著社會對護(hù)理人員期望值的不斷提高，急救護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)的要求也越來越高［3］。帶教老師的教學(xué)過程是否得到學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)手段和方法是否符合現(xiàn)代教育理念的要求，成為臨床教學(xué)面臨的新課題。我科自2015年開始實(shí)行案例分析+情景模擬教學(xué)法，取得了良好的臨床帶教效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3～8月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，總共36人（分別來自6所學(xué)校），其中女生35人，男生1人；本科12人，?？?4人。由于我院急診科包括急診急救與輸液室，所以所要求掌握的內(nèi)容與外院有差別。我科不僅要求護(hù)生掌握急診急救相關(guān)知識（其中考核的內(nèi)容為心肺復(fù)蘇術(shù)），還要求掌握輸液反應(yīng)的處理。結(jié)合這兩點(diǎn)，我科的帶教內(nèi)容在采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法以外，又增加了案例分析+情景模擬教學(xué)法。

1.2方法

1.2.1案例介紹患者，男，79歲，因胸痛3 d就診，①醫(yī)囑在輸液室予5%葡萄糖注射液（GS）250 mL+參附注射液60 mL靜脈滴注，20 min輸注液體150 mL時，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、面色蒼白、大汗。請問此時患者發(fā)生了什么？該如何處理？②在原病例基礎(chǔ)上，患者血壓90/50 mmHg、心率130次/min、氣喘、咳粉紅色泡沫痰，這時患者發(fā)生了什么？該如何處理？③在搶救過程中，患者突發(fā)呼之不應(yīng)、自主呼吸消失、大動脈搏動無法觸及，請問患者發(fā)生了什么？該如何處理？注意事項(xiàng)是什么？

1.2.2案例分析帶教老師選取以上典型病例，做成案例分析發(fā)到護(hù)生手中。根據(jù)病情介紹要求每一位護(hù)生閱讀資料，復(fù)習(xí)教科書上相關(guān)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，初步總結(jié)出案例中的問題［4］。護(hù)生集中討論，根據(jù)討論結(jié)果對案例進(jìn)行分析。帶教老師引導(dǎo)護(hù)生圍繞案例思考，鼓勵和啟發(fā)他們對案例進(jìn)行評判性思維，質(zhì)疑并提出相關(guān)問題。同時帶教老師對每位護(hù)生的總結(jié)進(jìn)行點(diǎn)評，肯定正確觀點(diǎn)，指出不足［5］。

1.2.3情景模擬具體做法討論后，護(hù)生自行分配角色，包括患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C。①情景設(shè)置。精心設(shè)計輸液場景，并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用品及儀器。輸液過程中患者出現(xiàn)不適→家屬通知護(hù)士A→護(hù)士A查看輸液時間及輸液量，立刻減慢滴速→護(hù)士B通知醫(yī)生→護(hù)士C測量生命體征、吸氧→醫(yī)生到達(dá)后查看患者，給予體檢及處理［6］。②根據(jù)疾病特點(diǎn)評估患者的病情、主要癥狀和體征，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施。護(hù)士A給予患者坐位、雙腿下垂、吸氧、觀察生命體征→護(hù)士B遵醫(yī)囑給予用藥→護(hù)士C記錄。同時做好家屬的溝通及心理護(hù)理［7］。③治療過程中患者癥狀持續(xù)加重，突發(fā)意識喪失、呼吸、心跳驟停，護(hù)士A將患者仰臥于地面或硬板床上，松開衣領(lǐng)及腰帶→胸外心臟按壓→取出活動性假牙及異物、清理分泌物→開放氣道→護(hù)士B面罩呼吸囊輔助通氣→醫(yī)生下口頭醫(yī)囑→護(hù)士C給藥、記錄［8］。在此過程中，每5個循環(huán)輪換一次，整體配合搶救過程中要求心肺復(fù)蘇術(shù)每人必須輪流做一次。④在情景演練中，護(hù)士長和帶教老師做為考核者，其中帶教老師也是角色之一，扮演家屬，對醫(yī)生和護(hù)士提出疑問，以培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急反應(yīng)和溝通能力［9］。演練結(jié)束后，護(hù)生進(jìn)行相互評價，護(hù)士長和帶教老師指出不足，并指導(dǎo)改進(jìn)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)［10］

2周實(shí)習(xí)結(jié)束后，向護(hù)生發(fā)放教學(xué)效果反饋表，并對此種帶教方法的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。①非常贊同：學(xué)生對這種教學(xué)方式非常喜歡，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生心理素質(zhì)和解決問題的能力以及強(qiáng)化急救和團(tuán)隊合作的意識，應(yīng)用效果為優(yōu)；②贊同：護(hù)生對這種教學(xué)方式很喜歡，學(xué)習(xí)興趣有所增加，各項(xiàng)能力有一定程度提高，應(yīng)用效果為良好；③一般：護(hù)生對這種教學(xué)方式一般喜歡，有一定的學(xué)習(xí)興趣，但不強(qiáng)烈，各項(xiàng)意識和能力增加不明顯，應(yīng)用效果為中等；④不贊同：護(hù)生對這種教學(xué)方式不喜歡，應(yīng)用效果差。

2　結(jié)果

護(hù)生經(jīng)過案例分析+情景模擬教學(xué)法教學(xué)后，對每位同學(xué)發(fā)放教學(xué)效果反饋表，問卷以不記名方式收回，總共發(fā)放36份，收回36份，見表1。

表1　案例分析+情景模擬教學(xué)效果調(diào)查反饋表［n（%）］

3　討論

3.1應(yīng)用案例分析+情景模擬教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1護(hù)生學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣護(hù)理教學(xué)中常用的案例分析法是指運(yùn)用臨床案例，訓(xùn)練護(hù)士在真實(shí)的情境中全方位、多角度的思維，引導(dǎo)其在原有知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思討論，探究客觀事實(shí)，挖掘其潛在的智慧和能力，進(jìn)而提高其分析問題和解決問題的能力。常規(guī)的教學(xué)過程和反復(fù)的操作訓(xùn)練，易使護(hù)生乏味，降低學(xué)習(xí)效果。案例分析+情景模擬教學(xué)法在整個學(xué)習(xí)過程中都能夠貫穿問題，使得護(hù)生如同身臨其境，感同身受去解決問題［11］。同時也能激發(fā)護(hù)生的好奇心，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。在這一過程中護(hù)生會主動思考，找到解決問題的方法，而不是被動的讓老師提問。帶著問題去看書，有了一定的方向，能夠更快地掌握知識點(diǎn)。

3.1.2提高了應(yīng)急能力，強(qiáng)化了急救意識經(jīng)過情景模擬演練，在演練過程中進(jìn)行急救技能的訓(xùn)練，提高了護(hù)生對突發(fā)意外事件的應(yīng)變與處理能力。急診患者病情危重，隨時會發(fā)生病情變化，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練以后可使護(hù)生逐漸形成清晰的搶救思路，明確搶救流程，從而強(qiáng)化了急救意識。

3.1.3有利于護(hù)生溝通能力和團(tuán)隊合作精神的培養(yǎng)護(hù)生剛接觸臨床，對整個臨床環(huán)境陌生、膽怯，不知道怎樣或者是不敢與患者及家屬溝通。情景模擬教學(xué)法將其置身于特殊的環(huán)境中，主張結(jié)合語言、培養(yǎng)思維的準(zhǔn)確性，通過場景設(shè)計培養(yǎng)護(hù)患溝通的形象性，在這一過程中，護(hù)生的語言表達(dá)能力和溝通能力得到無形的鍛煉［12］。同時情景模擬教學(xué)法將急救場景展現(xiàn)在護(hù)生面前，營造了緊張的氣氛，使學(xué)生身臨其境，學(xué)會在緊急情況下忙而不亂，合理分配任務(wù)。整個搶救過程不能單靠一個人的力量，必須依靠團(tuán)隊合作。所以每個護(hù)生要給自己定位，找準(zhǔn)自己所扮演的角色，通力合作，齊心協(xié)力，才能完成搶救。同時也讓護(hù)生感受到護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)合作的重要性［13］。

3.2應(yīng)用案例分析+情景模擬教學(xué)法存在的問題

3.2.1缺乏突擊性臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程是護(hù)生逐漸向護(hù)士轉(zhuǎn)變的過程，而急診科是一個比較特殊的科室，作為醫(yī)院的綠色窗口同時也成為了護(hù)理糾紛最高發(fā)的區(qū)域，臨床工作中急診科接診的大多數(shù)是危急重癥的患者，情況發(fā)生比較突然，同時和普通患者比較，他們更期待被醫(yī)護(hù)人員理解和尊重，這種教學(xué)方法護(hù)生人員事先就已經(jīng)得知案例并且經(jīng)過了專業(yè)的訓(xùn)練，沒有突擊性的問題，不能夠在最短時間內(nèi)對突發(fā)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，實(shí)踐中很容易出現(xiàn)手忙腳亂的情況［14］。

3.2.2缺乏反應(yīng)速度目前國內(nèi)護(hù)理教育模式比較偏于灌輸理論，強(qiáng)化技能操作從而忽視了對突發(fā)情況的處理能力的培養(yǎng)。帶教老師對急救案例進(jìn)行專業(yè)的分析后，講述給每一個護(hù)生，并對可能出現(xiàn)的情況解決處理方法進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)生對情況了解并對處理方法明確的情況下，應(yīng)急心理素質(zhì)、急救意識和反應(yīng)速度沒有達(dá)到更好的提升，對于患者的問診是否出現(xiàn)遺漏、體格檢查時操作是否正確、處理措施上是否恰當(dāng)以及醫(yī)患溝通方面，是否會因?yàn)橥话l(fā)情況或者患者和家屬的焦急態(tài)度而變得緊張，不能快速判斷病情、思考解決方案，耽誤患者的搶救。

3.2.3缺乏爭論性教學(xué)方法中提到的案例與情景模擬雖然已經(jīng)過專業(yè)分析，但是在臨床急診科，每天被送過來的患者情況一般會比較復(fù)雜，不同于帶教模擬時的問題那么過于簡單、臨床表現(xiàn)典型、沒有各種突發(fā)變化情況需要討論［15］。急診室患者病情每時每刻都有可能發(fā)生變化，要密切觀察的同時對可能發(fā)生的情況進(jìn)行快速分析和討論，并快速討論出解決問題的有效方法，爭取到最佳的治療時間，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上，案例分析法有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合、分析、評價方面的能力，自己解決實(shí)際問題的能力，及培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神及增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣等方面有效果，不僅能調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，而且能直接激發(fā)護(hù)生深入思考，對提高其分析、判斷能力有很大啟迪。情景模擬教學(xué)法將護(hù)生安排在模擬的、逼真的工作環(huán)境中，要求護(hù)生處理可能出現(xiàn)的各種問題，用多種方法來測評其心理素質(zhì)、潛在能力。其注重護(hù)生的主體地位，能有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，加強(qiáng)護(hù)生自我管理，學(xué)會相互合作，對培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和可操作性［16］。將此兩種方法融合到一起，有利于護(hù)生更好地融入到護(hù)理實(shí)踐中，不失為一種有效的培訓(xùn)方法。

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Application and experience of case analysis and scenario simulation in teaching nursing students of emergency department

LI Juan
Emergency Center，Anhui Provincial Hospital，Hefei230000，China

R47-4

C

1673-9701（2016）22-0134-03

2016-05-29）