吳新校

慶元縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 慶元 323800

中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測在高血壓并發(fā)腦梗死中的應(yīng)用

吳新校

慶元縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 慶元 323800

目的：探討中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測在高血壓并發(fā)腦梗死中應(yīng)用。方法：82例高血壓并發(fā)腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組40例，采用常規(guī)西藥聯(lián)合同型半胱氨酸檢測治療；治療組42例，在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測治療。1療程為10次，治療4療程。結(jié)果：2組癥狀消失時(shí)間、血壓恢復(fù)到正常時(shí)間、實(shí)施總時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組血壓均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的血壓水平明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率、高血壓復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測對高血壓并發(fā)腦梗死患者有顯著治療效果，能有效改善患者的血壓水平，縮短癥狀消失時(shí)間以及血壓水平恢復(fù)時(shí)間。

高血壓并發(fā)腦梗死；中藥穴位貼敷；同型半胱氨酸

高血壓屬于常見慢性病之一，該疾病的臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，在心腦血管病中占主要危險(xiǎn)因素［1］。高血壓并發(fā)癥腦梗死則具有死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高一級(jí)發(fā)病率高的特點(diǎn)。腦梗死的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂以及高同型半胱氨酸的高血壓等。近年來，采用中藥穴位貼敷治療高血壓已經(jīng)逐漸得到人們的重視和認(rèn)可，該治療方法是通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論對病人進(jìn)行施治，再選擇合適的藥物在患者的相應(yīng)腧穴上進(jìn)行貼敷，使穴位有效吸收藥性，從而達(dá)到有效治療的目的［2］。本次研究采用中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸（Hcy）檢測治療高血壓并發(fā)癥腦梗死，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓病防治指南》［3］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①患者存在糖尿病、高血脂病史等腦卒中危險(xiǎn)因素；②有突然或急性起病的局灶腦功能喪失；③經(jīng)過CT掃描，腦梗死灶呈現(xiàn)低密度灶；④經(jīng)過磁共振掃描，腦梗死灶呈現(xiàn)長T1低信號(hào)以及長T2高信號(hào)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者未接受過其他高血壓藥物治療；患者無靶器官損傷以及其他并發(fā)癥，符合中醫(yī)辨證分型；本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3一般資料選取2014年6月—2015年6月本院內(nèi)科高血壓并發(fā)腦梗死患者，共82例。隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組40例，男23例，女17例；年齡41～83歲，平均（62.1±2.3）歲；病程2～21年，平均（11.5±1.6）年。治療組42例，男24例，女18例；年齡42～84歲，平均（63.2±1.4）歲；病程2～22年，平均（12.1±1.1）年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　Hcy檢測

2組患者均進(jìn)行同型半胱氨酸（Hcy）檢測，具體方法：患者在空腹12 h以上后，抽取其靜脈血進(jìn)行Hcy檢測，并采用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管抽取患者靜脈血的3mL，離心分離血漿后，使用奧林巴斯5421全自動(dòng)化分析儀［奧林巴斯（中國）有限公司］以循環(huán)酶法對血漿Hcy含量進(jìn)行檢測，試劑為浙江康特生物科技有限公司。高同型半胱氨酸為Hcy＞10 umol/L，且分為3級(jí)：輕度增高為10～30 μmol/L，中度增高為31～100 μmol/L，重度增高為＞100 μmol/L。

3　治療方法

3.1對照組給予卡托普利（遼寧味邦生物制藥有限公司，規(guī)格25 mg，國藥準(zhǔn)字H21020990），口服，每天1次；美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格 0.1 g，國藥準(zhǔn)字H32025167），口服，每天1次，每次50 mg，治療2周。

3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷，雙側(cè)涌泉穴為主穴。方藥：川芎、吳茱萸各10 g，牛膝8 g，夏枯草12 g。藥物研磨至極細(xì)粉末混合。貼敷時(shí)使用醋將粉末調(diào)制成糊狀，于雙側(cè)涌泉穴及配穴貼敷，貼敷時(shí)間3～5 h，24h更換1次，1療程為10次，1療程結(jié)束后間隔1周再進(jìn)行下1療程貼敷。治療4療程。

4　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1觀察指標(biāo)①2組血壓改善情況；②2組總有效率；③血壓水平恢復(fù)到正常時(shí)間、癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間以及治療實(shí)施總時(shí)間；④不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，停藥后的復(fù)發(fā)率。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

5　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］判定。顯效：舒張壓下降＞10 mmHg，且在正常范圍，或下降＞20 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降≤10 mmHg，且在正常范圍，或較治療前下降10～20 mmHg，未達(dá)到正常范圍；無效：未達(dá)到達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

5.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M92.8%，對照組70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

5.32組癥狀消失時(shí)間、血壓恢復(fù)到正常時(shí)間、實(shí)施總時(shí)間比較見表2。2組癥狀消失時(shí)間、血壓恢復(fù)到正常時(shí)間、實(shí)施總時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組癥狀消失時(shí)間、血壓恢復(fù)到正常時(shí)間、實(shí)施總時(shí)間比較（±s）　　天

表2　2組癥狀消失時(shí)間、血壓恢復(fù)到正常時(shí)間、實(shí)施總時(shí)間比較（±s）　　天

與對照組比較，①P＜0.05

組別對照組治療組n 40 42癥狀消失4.12±1.13 2.71±0.91①血壓恢復(fù)到正常8.47±1.75 5.26±1.04①實(shí)施總時(shí)間13.32±2.64 9.51±1.37①

5.42組治療前后血壓改善情況比較見表3。治療前2組的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組血壓均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的血壓水平明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.52組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較見表4。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組2.3%，對照組17.5%；高血壓復(fù)發(fā)率治療組23.8%，對照組70.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率、高血壓復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后血壓改善情況比較（±s）　mmH g

表3　2組治療前后血壓改善情況比較（±s）　mmH g

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組治療組n 收縮壓　　舒張壓40 42治療前171.2±14.5 172.2±14.2治療后154.6±12.7①133.4±9.7①②治療前99.1±9.6 99.5±10.2治療后84.6±9.2①77.6±6.8①②

表4　2組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較　　例（%）

6　討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，臨床表現(xiàn)主要為暈厥、言語障礙以及自理障礙等，具有發(fā)病急，無前驅(qū)癥狀臨床特點(diǎn)。部分腦梗死患者會(huì)伴有高同型半胱氨酸的高血壓，其發(fā)病機(jī)制與加速動(dòng)脈樣硬化的發(fā)生有密切關(guān)系［5］。同型半胱氨酸水平的升高對高血壓有嚴(yán)重影響。高血壓與高同型半胱氨酸這兩種危險(xiǎn)因素同時(shí)并存時(shí)，與心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)具有顯著協(xié)同作用。因此通過檢測患者同型半胱氨酸并降低血漿Hcy，對預(yù)防患者的高血壓并發(fā)腦血管病以及其他靶器官的損害有重要作用。

中藥穴位貼敷是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特療法，在治療高血壓并發(fā)腦梗死患者時(shí)有良好療效［6］。其治療機(jī)制為：①刺激與調(diào)節(jié)穴位；②吸收藥物的藥效進(jìn)行治療。該治療方法具有較為明顯的優(yōu)勢：用藥簡單且安全，作用直接，價(jià)格低廉，療效確切。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)可聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外、氣血運(yùn)行以及營養(yǎng)全身的作用，在穴位貼敷藥物不僅能對激發(fā)穴位的經(jīng)絡(luò)之氣起到積極作用，還能使藥物通過經(jīng)絡(luò)準(zhǔn)確達(dá)到臟腑，對疾病產(chǎn)生根治效果。

本次研究對82例高血壓并發(fā)腦梗死患者隨機(jī)分為2組，并分別采用常規(guī)西藥聯(lián)合同型半胱氨酸檢測治療以及中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測治療，觀察2組患者的治療情況。結(jié)果顯示，2組癥狀消失時(shí)間、血壓恢復(fù)到正常時(shí)間、實(shí)施總時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前2組的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組血壓均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后的血壓水平明顯低于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率、高血壓復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測治療高血壓并發(fā)腦梗死患者，能有效減少患者實(shí)施治療的總時(shí)間，降低血壓水平與不良反應(yīng)發(fā)生率、高血壓復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高治療總有效率。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合同型半胱氨酸檢測治療高血壓并發(fā)腦梗死患者，可有效避免口服藥物對患者胃腸道的刺激，延長藥效時(shí)間，并長時(shí)間維持藥物的有效血藥濃度，同時(shí)還具有操作方便、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點(diǎn)，治療效果也明顯優(yōu)于單純口服藥物。

［1］沈瀚彬，談巧玲.四物湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥臨床研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（2）：34-35.

［2］Hiroki Usuku，Yasuhiro Izumiya，Seigo Sugiyama，et al.Lower Framingham risk score and the absence of hypertension are associated with the morning peak in thecircadianvariationofST-elevationmyocardial infarction onset［J］.Hypertension research，2014，37（3）：239-245.

［3］劉力生.高血壓防治指南［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-5.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］McBride，CA，Hale SA，Subramanian M，et al.The relationshipofafamilyhistoryforhypertension，myocardial infarction， or strokewith cardiovascular physiology in young women［J］.Reproductive sciences，2014，21（4）：509-516.

［6］吳清，姜方義，毛明鸞.中藥穴位貼敷聯(lián)合明目復(fù)元湯辨治急性視神經(jīng)萎縮臨床研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（1）：211-212.

（責(zé)任編輯：馬力）

R743.3

A

0256-7415（2016）09-0018-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.010

2016-04-26

吳新校（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)診治內(nèi)科疾病。