劉源源，祝婕

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

菖蒲醒腦湯治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察

劉源源，祝婕

烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用菖蒲醒腦湯治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙（MIC）患者的臨床療效。方法：將符合納入條件的98例腎精虧虛、痰濁瘀阻證患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。2組均予常規(guī)控制血壓、血脂、血糖，并針對中風(fēng)后遺癥進(jìn)行康復(fù)治療。對照組口服尼莫地平片治療，觀察組采用菖蒲醒腦湯內(nèi)服。2組療程均為12周。治療前后評定簡易精神狀態(tài)（MMSE）量表、蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表和日常生活功能（ADL）量表評分與中醫(yī)證候評分。結(jié)果：認(rèn)知功能療效觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%（P＜0.05）。中醫(yī)證候療效觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的73.47%（P＜0.01）。治療后，觀察組MoCA、MMSE和ADL量表評分均高于對照組，中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用菖蒲醒腦湯治療能提高腎精虧虛、痰濁瘀阻證中風(fēng)后MIC患者的認(rèn)知功能，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，其療效優(yōu)于服用尼莫地平片。

輕度認(rèn)知功能障礙（MIC）；中風(fēng)；腎精虧虛證；痰濁瘀阻證；中西醫(yī)結(jié)合療法；菖蒲醒腦湯

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于正常老化與輕度癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)，研究顯示中風(fēng)后有50%～75%患者會發(fā)生MCI，表現(xiàn)為執(zhí)行、定向、記憶、計算、言語等能力減退，若得不到及時治療，MCI可能向癡呆轉(zhuǎn)化，后者伴發(fā)的病理變化難以逆轉(zhuǎn)，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)，因此早期干預(yù)MCI，延緩疾病進(jìn)展具有重要的臨床意義。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)后MCI的治療或預(yù)防MCI向癡呆轉(zhuǎn)化尚無有效途徑及理想方法。MCI屬于中醫(yī)學(xué)多忘、健忘、善忘等病證范疇，病機為本虛標(biāo)實，本虛為臟腑氣血虛衰，心腎虧虛，髓海不充，標(biāo)實為痰濁、血瘀、濁毒［1］。菖蒲醒腦湯是筆者常用的臨床驗方，具有補腎益腦、化痰活血、醒腦開竅之功。本研究觀察了菖蒲醒腦湯聯(lián)合常規(guī)療法治療中風(fēng)后MCI的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料納入2014年6月—2015年10月本院腦病科收治的98例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例，女21例；年齡52～70歲，平均（61.8±7.5）歲；缺血性中風(fēng)32例，腦出血17例；中風(fēng)病程2～22月，平均（10.6±5.2）月；平均受教育年限（10.4±2.0）年。觀察組男27例，女22例；年齡52～71歲，平均（62.2±7.9）歲；缺血性中風(fēng)34例，腦出血15例；病程2～25月，平均（11.7±5.8）月；平均受教育年限（10.8±2.1）年。2組性別、年齡、中風(fēng)病程、中風(fēng)類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性認(rèn)知障礙診治指南》［2］制定：主訴或知情者報告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和（或）客觀檢查證實認(rèn)知功能較以往減退；有血管危險因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)；認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系；日常生活能力保持正常；達(dá)不到癡呆的診斷。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定，辨證屬腎精虧虛，痰濁瘀阻證，癥見：近事遺忘，遠(yuǎn)事遺忘，表情淡漠，寡言少語，腰酸腿軟，腰脊酸痛，口多黏涎，頭昏，耳鳴，盜汗，發(fā)脫，齒動，性功能減退，舌淡、苔膩，脈細(xì)滑。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①有缺血性或出血性中風(fēng)等腦血管病病史，并符合上述MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簡易精神狀態(tài)（MMSE）量表評分21～26分，蒙特利爾認(rèn)知（MoCA）量表評分＜26分，臨床癡呆量表評分0～0.5分；③辨證屬腎精虧虛，痰濁瘀阻證者；④年齡＜75歲，小學(xué)以上文化程度；⑤取得患者知情同意。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①老年性癡呆，其他類血管性癡呆患者，中風(fēng)前有認(rèn)知功能障礙者；②急性期腦血管意外患者；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥17分；④合并腫瘤疾病者；⑤合并全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，需要緊急治療者；⑥同期采用其他干預(yù)（如針灸、中藥等），影響療效判斷者。

2　治療方法

2組均予控制血壓、血脂和血糖，并針對中風(fēng)后遺癥進(jìn)行康復(fù)治療。

2.1對照組口服尼莫地平片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次30 mg，每天3次；并適量補充維生素A、C、E等。

2.2觀察組以菖蒲醒腦湯治療，處方：菟絲子、茯苓、枸杞子、制首烏各20 g，石菖蒲、地龍、銀杏葉各15 g，淫羊藿、郁金、川芎、遠(yuǎn)志各10 g，三七粉3 g（沖）。每天1劑，常規(guī)水煮2次，取藥液400 mL，分早、晚2次口服。

2組療程均為12周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①認(rèn)知功能評定：采用MMSE和MoCA量表。MMSE量表包括定向力、記憶力、語言能力、視空間能力、執(zhí)行能力和計算力，總分30分，＜27分認(rèn)為有認(rèn)知缺損。MoCA量表包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等，總分30分，≥26分為正常，治療前后各評價1次。②中醫(yī)證候評分：參照文獻(xiàn)［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度，治療前后各評價1次。③生活質(zhì)量評價采用日常生活功能（ADL）量表，治療前后各評價1次。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：采用MMSE量表評分改善情況進(jìn)行評價。顯效：療效指數(shù)＞20%；有效：療效指數(shù)＞12%；無效：療效指數(shù)＜12%；惡化：療效指數(shù)＜-12%。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)中醫(yī)證候評分改善情況進(jìn)行評價。臨床基本控制：療效指數(shù)≥85%；顯著進(jìn)步：66%≤療效指數(shù)＜85%；進(jìn)步：33%≤療效指數(shù)＜66%；無效：療效指數(shù)＜33%。療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。

4.22組認(rèn)知功能障礙療效比較見表1。觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.345，P＜0.05）。

表1　2組認(rèn)知功能障礙療效比較　例

4.32組中醫(yī)證候療效比較見表2。觀察組總有效率為95.92%，高于對照組的73.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 9.525，P＜0.01）。

表2　2組中醫(yī)證候療效比較　例

4.42組治療前后MMSE、MoCA、ADL量表評分及中醫(yī)證候評分比較見表3。治療后，2組MoCA、MMSE和ADL量表評分均較治療前上升（P＜0.01），中醫(yī)證候評分明顯下降（P＜0.01）；觀察組MoCA、MMSE和ADL量表評分高于對照組（P＜0.01），中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.01）。

5　討論

認(rèn)知是大腦皮層復(fù)雜高級功能的反映，任何直接或間接導(dǎo)致大皮層結(jié)構(gòu)和功能慢性損傷的因素均可通過不同機制引起認(rèn)知功能障礙。中風(fēng)可直接出現(xiàn)腦損害或局部腦血流量降低，使腦供血不足，導(dǎo)致腦組織慢性缺血缺氧，神經(jīng)功能退化，神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化和萎縮，影響認(rèn)知的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)［4］。缺血性腦卒中較出血性腦卒中更容易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用、視空間障礙等認(rèn)知功能障礙是臨床上影響中風(fēng)患者全面康復(fù)的重要因素，且進(jìn)展緩慢，呈進(jìn)行性加重，很容易被忽視，因此早期的篩查、干預(yù)對于中風(fēng)后的康復(fù)具有重要臨床意義［5］。目前可能有效的藥物包括抗乙酰膽堿酯酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、改善腦部血液循環(huán)及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物、抗氧化劑和非類固醇類抗炎藥，激素替代療法仍存在爭議［6］。尼莫地平能有效通過血腦屏障，對顱內(nèi)血管有親和性，能選擇性擴(kuò)張腦血管，逆轉(zhuǎn)血管痙攣，明顯增加腦血流量；能調(diào)控海馬區(qū)和皮質(zhì)區(qū)與學(xué)習(xí)記憶有關(guān)的功能神經(jīng)細(xì)胞分泌神經(jīng)介質(zhì)的平衡，從而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞功能，抑制神經(jīng)元細(xì)胞壞死和凋亡，對預(yù)防及治療早期血管性認(rèn)知障礙有一定療效［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在腦，中風(fēng)的病機為年老腎虛，髓虧腦衰，痰濁、瘀血內(nèi)生，風(fēng)痰上擾，清陽難行，腦竅不通。中風(fēng)既成，腦髓受損，腦絡(luò)阻滯，氣血不足以奉養(yǎng)于腦，髓?？仗搫t神無所統(tǒng)，神機失用則出現(xiàn)神志恍惚、呆傻不知等認(rèn)知功能減退之臨床表現(xiàn)［5］。《類證治裁》云：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”清·唐容川也云：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中?！币虼酥委熜枳⒅匮a益腎精，又要化痰活血，使腦絡(luò)通暢。

表3　2組治療前后MMSE、MoCA、ADL量表評分及中醫(yī)證候評分比較（±s，n=49）　　分

表3　2組治療前后MMSE、MoCA、ADL量表評分及中醫(yī)證候評分比較（±s，n=49）　　分

與治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P< 0.01

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后M M SE 23.56±1.75 26.24±1.92①23.71±1.81 27.93±1.89①②M oCA 19.04±2.18 26.89±1.84①18.92±2.11 28.26±1.93①②ADL 56.45±10.23 70.61±13.75①55.79±9.83 80.74±15.27①②中醫(yī)證候36.81±5.27 15.72±3.92①35.75±5.19 7.84±2.12①②

菖蒲醒腦湯中淫羊藿補腎助陽；菟絲子補腎益精、養(yǎng)肝明目；枸杞子補腎益精；制首烏養(yǎng)血滋陰；茯苓健脾化濕；石菖蒲芳香走竄，宣竅豁痰，辟穢化濁，醒神益智；郁金清氣化痰、涼血破瘀；地龍活血通絡(luò)；川芎活血行氣通絡(luò)；銀杏葉活血化瘀通絡(luò)；三七活血化瘀；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰，解郁。本方標(biāo)本兼治，共奏補腎益精、豁痰化瘀、通絡(luò)益智之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MoCA、MMSE和ADL量表評分均高于對照組，提示了菖蒲醒腦湯能顯著改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，說明了菖蒲醒腦湯能明顯改善患者的臨床癥狀。觀察組認(rèn)知功能療效總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%；中醫(yī)證候療效總有效率為95.92%，高于對照組的73.47%，均提示了菖蒲醒腦湯治療腎精虧虛、痰濁瘀阻證中風(fēng)后MCI的臨床療效優(yōu)于尼莫地平，值得臨床使用。

［1］孫景賢，曾慧.輕度認(rèn)知功能障礙的干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1681-1683.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（2）：142-147.

［3］田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，23（5）：16-24.

［4］張陽，唐巍，宋小鴿，等.針灸聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙效果的系統(tǒng)評價和Meta分析［J］.上海針灸雜志，2015（10）：1013-1020.

［5］張金峰，王長德，劉欣燕，等.頭穴針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（3）：541-544.

［6］莫穎敏.輕度認(rèn)知功能障礙早期診斷與治療進(jìn)展［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（9）：895-898.

［7］王慧紅.尼莫地平治療輕度血管性認(rèn)知功能障礙的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1207-1208.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R749.2+9

A

0256-7415（2016）09-0020-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.011

2016-04-07

劉源源（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。