王赫男，常曉麗，張紅英

?

急診胃鏡治療上消化道異物的臨床護(hù)理

王赫男1，常曉麗2，張紅英3

胃鏡；急診；護(hù)理；上消化道異物

胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用范圍較廣，且取得了較為滿意的治療效果[1]。胃鏡治療具有刺激小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但在治療中仍然會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[2]。現(xiàn)將2012-08至2014-08在我院接受治療的200例急診胃鏡治療上消化道異物患者作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組患者的治療效果，以探究綜合護(hù)理在治療上消化道異物中的應(yīng)用效果。

1　臨床資料

1．1一般資料選擇2012-08至2014-08我院收治的上消化道異物患者，隨機(jī)選取200例采取胃鏡治療的患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，特將這200例患者納入進(jìn)行此次研究。

實(shí)驗(yàn)組中，男50例，女50例，年齡17～55歲，平均(35.85±4.95)歲；病史1～6 h，平均(2.84±1.04)h；異物類型：硬幣12例，假牙14例，雞肋骨10例，回形針10例，牙簽4例；滯留部位：胃內(nèi)30例，食管15例，十二指腸5例。

對(duì)照組中，男50例，女50例，年齡16～55歲，平均(35.87±4.93)歲；病史1～6 h，平均(2.85±1.03)h；異物類型：硬幣11例，假牙14例，雞肋骨11例，回形針9例，牙簽5例；滯留部位：胃內(nèi)30例，食管14例，十二指腸6例。

兩組患者就性別、年齡、病史、異物類型、滯留部位等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P>0.05，說明兩組患者的臨床資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1．2方法對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征以及臨床癥狀，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，保持呼吸道的通暢，做好基本的護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組施行綜合護(hù)理，其具體的措施包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1心理護(hù)理上消化道存在異物增加了患者內(nèi)心焦慮、恐懼的不良情緒，對(duì)于胃鏡檢查以及胃鏡異物取出手術(shù)，患者往往沒有充足的心理準(zhǔn)備，這在一定程度會(huì)影響患者的治療進(jìn)程以及效果。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心的告知患者治療的方法、過程，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除內(nèi)心對(duì)未知事物的恐懼感[3]。對(duì)于患者的顧慮，護(hù)理人員要適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的后顧之憂，提高患者的治療依從性，使其積極配合治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，并采取對(duì)應(yīng)的措施。在胃鏡通過咽喉部時(shí)，告知患者不能吞咽，使分泌物自然流出，且不能嘔吐；在異物拖到咽部的時(shí)候，告知患者頭要稍微先后仰；若患者在治療時(shí)比較緊張，護(hù)理人員要及時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者；某些異物的取出需要進(jìn)行無痛麻醉時(shí)，在鉗住異物至咽喉部的時(shí)候要特別小心，千萬不能脫落，以防掉入氣管。

1.2.3術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察患者術(shù)后上消化道黏膜有沒有破損、出血的情況，可通過觀察大便或者嘔吐物顏色進(jìn)行判斷。若患者手術(shù)后2 h沒有出血現(xiàn)象，則給予患者半流質(zhì)食物；若患者出現(xiàn)黏膜破損出血情況，則要密切觀察患者的病情，按照醫(yī)囑給予患者黏膜保護(hù)劑、制酸劑等藥物[4]。2d后再給予患者食物，將食物從半流質(zhì)食物緩慢的過渡到普通食物。

1．3觀察指標(biāo)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及對(duì)護(hù)理的滿意度情況。不良反應(yīng)包括黏膜損傷、窒息、消化道穿孔、消化道出血。

采用自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷采取選項(xiàng)法，選項(xiàng)分為十分滿意、滿意以及不滿意，總滿意度=十分滿意率+滿意率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.05，表1)。

表1　胃鏡治療上消化道異物護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比　[n=100；n(%)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2護(hù)理滿意度對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度(97%)明顯高于對(duì)照組(81%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2　胃鏡治療上消化道異物護(hù)理滿意度對(duì)比　[n=100；n(%)]

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3　討　　論

胃鏡在臨床上的應(yīng)用范圍較廣，且其在上消化道異物取出術(shù)中的應(yīng)用效果獲得了廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者的肯定，極大的減少了對(duì)患者的心理以及生理刺激，進(jìn)而降低了患者治療的創(chuàng)傷以及風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的治療效果以及預(yù)后效果[5]。

急診胃鏡治療患者的病情通常比較嚴(yán)重，且具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，患者內(nèi)心充滿了緊張、恐懼等情緒，對(duì)于胃鏡治療，患者往往表現(xiàn)出抵觸情緒，不配合醫(yī)生的治療，耽誤治療進(jìn)程；同時(shí)，患者在胃鏡治療時(shí)還會(huì)出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等反應(yīng)，因此，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)極為重要[6]。

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)護(hù)理服務(wù)提出了新的要求。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理過程缺乏人性化，具有機(jī)械性的局限性，在當(dāng)前患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來越高的形勢(shì)下，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不適合時(shí)代的發(fā)展，無法滿足患者的需求。本次研究中對(duì)照組患者采取了常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取了綜合護(hù)理，綜合護(hù)理是指將多個(gè)護(hù)理措施和方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，給予患者更加全面的護(hù)理服務(wù)，主要包括心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。由于上消化道存在異物增加了患者內(nèi)心焦慮、恐懼的不良情緒，對(duì)于胃鏡檢查以及胃鏡異物取出手術(shù)，患者往往沒有充足的心理準(zhǔn)備，這在一定程度會(huì)影響患者的治療進(jìn)程以及效果，因此，有必要給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，告知患者治療的方法和重要性，能夠有效消除患者的不良情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極面對(duì)治療；在手術(shù)過程中，為了避免出現(xiàn)意外情況的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)護(hù)，并積極配合醫(yī)生的操作，有利于保證手術(shù)的順利完成；由于手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的手術(shù)效果和預(yù)后均極為不利，因此，在手術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是有必要的，通過給予患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而鞏固手術(shù)效果，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，與施行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，施行綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組其不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均明顯更優(yōu)(P<0.05)，數(shù)據(jù)說明，給予患者綜合護(hù)理可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善預(yù)后，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。

[1]黃英.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理干預(yù)價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2838-2839.

[2]陳禮婷.急診胃鏡治療上消化道異物的綜合護(hù)理干預(yù)分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(11):1657-1658.

[3]李鳳珍.護(hù)理干預(yù)在急診胃鏡治療上消化道異物中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(2):927.

[4]楊麗.急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):383-384.

[5]周孟如,陳天明.上消化道異物急診胃鏡取出術(shù)的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,7(7):16.

[6]單雪梅.論急診胃鏡治療上消化道異物的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012,24(2):315.

(2015-11-11收稿2016-03-30修回)

(責(zé)任編輯張楠)

王赫男，本科學(xué)歷，護(hù)師。

100039北京，武警總醫(yī)院：1.首保臨床部，2.南二科，3.質(zhì)量管理科

張紅英，E-mail:wknh930@sina.com

R473.5