在骨科實習(xí)護生中開展職業(yè)防護補償教育的實踐研究

董桂秋，劉曉新，關(guān)雪，劉雅玲

（1.上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215000；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院）

在骨科實習(xí)護生中開展職業(yè)防護補償教育的實踐研究

董桂秋1，劉曉新1，關(guān)雪1，劉雅玲2*

（1.上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇蘇州215000；2.沈陽醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院）

目的：探討在骨科實習(xí)護生中開展職業(yè)防護補償教育，對其職業(yè)防護知識水平和職業(yè)損傷的影響。方法：2013至2014年度骨科實習(xí)護生未接受過職業(yè)防護補償教育，2014至2015年度護生接受骨科實習(xí)前職業(yè)防護補償教育，分別在兩屆護生骨科實習(xí)結(jié)束時進行問卷調(diào)查。結(jié)果：2014至2015年度骨科實習(xí)護生職業(yè)防護知識得分總分高于2013至2014年度護生（P＜0.05），而實習(xí)期間發(fā)生職業(yè)損傷人次數(shù)量明顯低于2013至2014年度護生（P＜0.01）。結(jié)論：加強護生職業(yè)防護補償教育，能提高臨床實習(xí)護生的職業(yè)安全知識和防護能力，降低其職業(yè)損傷的發(fā)生。

骨科；實習(xí)；護理學(xué)生；職業(yè)防護；補償教育

［Abstract］Objective：To explore the effect of occupational protection compensation education carried out in nursing students practice in department of orthopedic on the occupational protection knowledge level and occupational injuries.Methods：From 2013 to 2014，nursing students practice in department of orthopedics did not receives occupational protection compensation education，from 2014 to 2015，nursing students received occupational protection compensation education before practice.Questionnaire investigation of nursing students at the end of practice was done.Results：Compared with nursing students practice in department of orthopedic from 2013 to 2014，occupational protection knowledge score was higher and the number of occupational injuries occurred during internship people was significantly lower in nursing students practice in department of orthopedic from 2014 to 2015（P＜0.05 and 0.01）.Conclusion：To strengthen the occupational protection compensation education in nursing students，can improve knowledge of occupational safety and protective ability，reduce occurred rate of the occupational injuries.

［Key words］orthopedics；practice；nursing students；occupational protection；compensation education

隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和治療技術(shù)的逐步提高，骨科疾病的治療方式和手術(shù)設(shè)備也在不斷更新和完善。然而，骨科護理人員所面臨的職業(yè)傷害也隨之增加，不僅不可避免地接觸到具有感染性的各種體液、血液、排泄物等，還可能被護理工作中出現(xiàn)的新的化學(xué)物質(zhì)和職業(yè)危險因素所傷害，如新型化學(xué)消毒劑、刺激性或有毒氣體、噪聲、放射線等多種有害因子，其危害也向隱匿性、長期性和慢性轉(zhuǎn)變［1］。對于即將進入骨科實習(xí)的學(xué)生來說，由于職業(yè)防護意識不強，經(jīng)驗不足、操作不熟練等因素，職業(yè)傷害遠高于其他醫(yī)護人員［2］。而骨科作為臨床實習(xí)護生較多的一個科室，為了增強護生的自我防護意識，彌補目前護理教育中缺失的專業(yè)職業(yè)防護培訓(xùn)，本研究對2013至2014年度護生完成骨科臨床實習(xí)后，就發(fā)生的職業(yè)損傷和職業(yè)防護知識掌握情況進行調(diào)查，并對即將進入骨科科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)的2014至2015年度護生開展職業(yè)防護相關(guān)知識和技能的補償教育，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1對象選擇在骨科實習(xí)的2013至2014年度和2014至2015年度護理實習(xí)學(xué)生，包括本科、高職和中專護生，均為女性，年齡16～24歲，平均年齡（21.35±0.87）歲。兩屆護生的基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、生源、實習(xí)計劃、帶教老師情況及在校所受職業(yè)防護教育等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查摸底根據(jù)《現(xiàn)代護士職業(yè)安全》、《醫(yī)護人員職業(yè)防護手冊》、《醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)防護技術(shù)實用手冊》、《醫(yī)護人員職業(yè)防護指南》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等自行設(shè)計《職業(yè)防護知識和職業(yè)損傷情況調(diào)查表》。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.879，內(nèi)容效度為0.931，分為兩個內(nèi)容：（1）職業(yè)防護知識調(diào)查：包括骨科科室職業(yè)損傷的有害因素（8題）、護理防護設(shè)備的使用（6題）、標準預(yù)防的概念和相關(guān)措施（8題）、骨科護士的個人保?。?題）、各種職業(yè)暴露（包括銳器損傷、生物性損傷及化療藥物損傷）的處理流程（9題）、標本處理法（5題）及污染銳器的處理方法（4題）等7個方面，共45道題。答案正確得1分，錯誤為0分，滿分45分；（2）職業(yè)損傷情況調(diào)查：學(xué)生發(fā)生銳器傷、負重傷、冷熱傷害、接觸放射線等情況調(diào)查。2013年度7月至2014年6月期間，由課題組人員對每一批離開骨科科室的2013至2014年度實習(xí)護生進行調(diào)查，請護生自行填寫后現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷73份，回收有效問卷73份，有效回收率100%。

1.2.2職業(yè)防護補償教育的實施組成一個職業(yè)防護補償教育團隊，對調(diào)查摸底時發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性分析研究，制定“職業(yè)防護補償教育方案”。在2014年7月至2015年6月期間，對2014至2015年度79名進入骨科實習(xí)的護生，剛?cè)肟茣r即開展職業(yè)防護補償教育專題講座及常用護理技術(shù)訓(xùn)練等，培訓(xùn)時間共6 d，其中3 d為專題講座、3 d為技術(shù)操作訓(xùn)練，其補償教育內(nèi)容為：（1）理論補償教育：配合臨床案例明示職業(yè)防護的重要性和意義；護理工作中職業(yè)損傷的有害因素；職業(yè)防護的管理和預(yù)防措施；標準化預(yù)防的內(nèi)容；手衛(wèi)生的指征等。（2）技能補償教育：七步洗手法、脫戴手套法、抽吸和配置藥物法、進針和拔針法、各種標本處理法、污染銳器的處理、銳器傷后處理流程及上報程序等職業(yè)防護技能等，以操作示范、護生操作練習(xí)、職業(yè)暴露演練等方式，結(jié)合觀看實踐操作教學(xué)光盤，達到熟練掌握的學(xué)習(xí)目的。

1.2.3職業(yè)防護補償教育后的評價再次采用《職業(yè)防護知識和職業(yè)損傷情況調(diào)查表》，對經(jīng)過職業(yè)防護補償教育后并結(jié)束骨科實習(xí)的2014至2015年度護生進行問卷調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果與2013至2014年度護生的結(jié)果進行比較。此次調(diào)查仍由課題組人員現(xiàn)場發(fā)放并回收，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，對于兩屆護生職業(yè)防護知識比較采用t檢驗，職業(yè)損傷發(fā)生情況比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩屆護生職業(yè)防護知識得分情況比較兩屆護生職業(yè)防護知識得分分別為（31.71±2.93）和（34.69±2.55）。防護知識中，骨科科室職業(yè)損傷的有害因素、護理防護設(shè)備的使用、標準預(yù)防概念和措施、各種職業(yè)暴露的處理流程、各種標本處理法、污染銳器的處理方法以及職業(yè)防護知識總分兩屆護生的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩屆護生職業(yè)防護知識得分比較（±s，分）

表1　兩屆護生職業(yè)防護知識得分比較（±s，分）

項目骨科科室職業(yè)損傷的有害因素（8題）護理防護設(shè)備的使用（6題）標準預(yù)防概念和措施（8題）骨科護士的個人保健（5題）各種職業(yè)暴露的處理流程（9題）各種標本處理法（5題）污染銳器的處理方法（4題）職業(yè)防護知識總分（共45題）2013至2014年度（n=73）5.84±1.25 4.26±0.94 5.88±1.28 3.83±0.86 5.78±1.29 3.74±0.83 2.40±0.97 31.71±2.93 2014至2015年度（n=79）6.35±1.08 5.09±0.79 6.31±1.10 3.92±0.76 6.27±1.14 4.01±0.74 2.74±0.94 34.69±2.55 t值-2.697 -5.909 -2.226 -0.685 -2.485 -2.120 -2.194 -6.702 P值0.008 0.000 0.027 0.495 0.014 0.036 0.030 0.000

2.2兩屆護生職業(yè)損傷發(fā)生情況比較具體結(jié)果見表2。

表2　兩屆護生職業(yè)損傷發(fā)生情況比較（人次）

3　討論

3.1護生的職業(yè)防護知識掌握程度低，防護意識差調(diào)查結(jié)果顯示，未進行職業(yè)防護補償教育的2013至2014年度護生的職業(yè)防護知識掌握程度低，防護意識不強，與國內(nèi)的有關(guān)報道一致［3，4］。造成護生職業(yè)防護能力低下的主要原因之一是因為迄今為止，我國的護理教育體系中尚未開設(shè)護理職業(yè)防護的專業(yè)課程，也缺乏相應(yīng)的教材［5］。實習(xí)護生的職業(yè)防護知識主要來源于《基礎(chǔ)護理學(xué)》和《外科護理學(xué)》個別章節(jié)中消毒、滅菌的相關(guān)內(nèi)容［6］，也沒有進行系統(tǒng)的規(guī)范職業(yè)防護技能培訓(xùn)，致使實習(xí)護生不能深刻認識到職業(yè)防護的必要性，也不具有良好的職業(yè)防護意識、知識和技能［7］。但是，絕大部分護理工作是與患者和各類病原微生物的零距離接觸，護理人員直接面臨被感染的危險［8］。國內(nèi)外的大量研究表明，護士是發(fā)生各種銳器傷及醫(yī)院感染的高危人群。臨床實習(xí)階段是護生由學(xué)校向臨床護士過渡的必由階段，由于剛接觸臨床，缺乏職業(yè)防護經(jīng)驗，護理操作時心情高度緊張、甚至恐懼，比臨床護士更容易造成職業(yè)損傷［9］。因此，醫(yī)院應(yīng)針對護生職業(yè)防護能力低下的情況，加強對實習(xí)前護生進行職業(yè)防護補償教育，以提高護生職業(yè)防護知識的掌握率和防護技能的熟練程度。

3.2職業(yè)防護補償教育提高了護生的職業(yè)防護認知，降低了職業(yè)損傷發(fā)生率本研究表明，經(jīng)過針對性的職業(yè)防護補償教育，2013至2014年度護生職業(yè)防護知識得分為（31.71±2.93），低于2014至2015年度護生的（34.69±2.55）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；尤其是兩屆護生職業(yè)損傷發(fā)生情況比較，2014至2015年度護生職業(yè)損傷發(fā)生率低于2013至2014年度護生（P＜0.01）。這一結(jié)果與劉素群等［9］對120名職業(yè)防護技能崗前培訓(xùn)效果一致，護生實習(xí)前感染控制和職業(yè)防護技能相關(guān)知識嚴重不足，防護能力較差，經(jīng)過職業(yè)防護技能崗前培訓(xùn)實習(xí)護生的職業(yè)損傷發(fā)生率顯著降低。這是由于目前我國護理教育體系中尚未開展職業(yè)防護教育專業(yè)課程，實習(xí)護生的職業(yè)防護知識和技能嚴重不足。因此，將職業(yè)防護補償教育列入臨床實習(xí)的崗前培訓(xùn)是一項必要而有效的補償措施［10］。通過職業(yè)防護補償教育能彌補相關(guān)防護知識和操作技能的欠缺，提高護生自身防護能力，并提高護生對職業(yè)損傷的認識和職業(yè)暴露的處理能力，從而降低各種職業(yè)傷害［11］。

綜上所述，由于骨科科室的特殊性和實習(xí)護生的學(xué)習(xí)特點，該類群體對職業(yè)防護知識欠缺并存在學(xué)習(xí)上的需求，有必要通過職業(yè)防護補償教育，加強實習(xí)護生的職業(yè)安全教育，對確保實習(xí)護生安全執(zhí)業(yè)具有重要意義。

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Practice and Research on the Occupational Protection Compensation Education in Nursing Students in Department of Orthopedics

DONG Guiqiu1，LIU Xiaoxin1，GUAN Xue1，LIU Yaling2*
（1.Department of Orthopedics，Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong Univetsity，Suzhou 215000，China；2.Shenyang Medical College）

R473.71

A

1008-2344（2016）05-0370-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.016

2016-04-11

（楊秀梅 編輯）

劉雅玲（1980—），女（漢），碩士研究生，副教授，研究方向：護理教育.E-mail：yaling_1980@163.com