陳　敏，吳凡偉

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

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·臨床研究·

嶺南地區(qū)痤瘡發(fā)病特點(diǎn)的中醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查分析*

陳敏，吳凡偉

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518100)

目的：探索深圳市寶安區(qū)尋常型痤瘡的發(fā)病規(guī)律，調(diào)查分析脾陽虛型痤瘡的發(fā)病特點(diǎn)。方法：對深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2014年5月～2015年5月門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，搜集發(fā)病年齡、籍貫、性別及飲食嗜好、痤瘡病情分級等信息，同時由資深中醫(yī)專家對脾陽虛型痤瘡進(jìn)行重點(diǎn)分析。結(jié)果：共完成3000例調(diào)查，收回合格有效問卷共2945份，痤瘡發(fā)病以14～35歲的青年人多見(2879例)，北方人居多(2894例)，1783例為輕度(60.54%)，1162例為中度及以上病例(39.46%)；其中濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為多見(37.15%)，肺經(jīng)風(fēng)熱型次之(23.46%)，沖任失調(diào)型占17.28%，脾陽虛型占16.88%，血瘀痰凝型占3.50%。在1162例中度及以上病例中，脾陽虛型病例較多(29.60%)，僅次于濕熱蘊(yùn)結(jié)型(29.69%)。結(jié)論：濕熱蘊(yùn)結(jié)和肺經(jīng)風(fēng)熱是本地區(qū)尋常痤瘡的主要辨證分型，脾陽虛型在中度及以上的痤瘡患者中較多見。

痤瘡；中醫(yī)流行病學(xué)；中醫(yī)辨證；調(diào)查分析

尋常痤瘡是臨床常見的皮膚病，其發(fā)病與個人體質(zhì)、環(huán)境、氣候、飲食等多種因素相關(guān)。中醫(yī)藥辨證治療痤瘡已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但仍存在著證治標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范的不足，表現(xiàn)在辨證分型數(shù)量、名稱及標(biāo)準(zhǔn)的多樣化。由于我國幅員遼闊，各地生活環(huán)境、氣候、及飲食習(xí)慣均存在較大的差異，加上社會發(fā)展所引起的人口大遷移，越來越多不同體質(zhì)的人離開熟悉的生長環(huán)境，在不同的環(huán)境里工作生活，進(jìn)而表現(xiàn)出不同的發(fā)病特點(diǎn)，因此，痤瘡的發(fā)病特點(diǎn)在不同時期不同地區(qū)也有不同的特點(diǎn)。為了解深圳市寶安區(qū)尋常痤瘡的發(fā)病特點(diǎn)，進(jìn)一步完善嶺南地區(qū)尋常型痤瘡的中醫(yī)辨證分型體系，本文調(diào)查分析了本區(qū)的痤瘡中醫(yī)流行病學(xué)情況。

1　病例來源

全部病例均為深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2014年5月～2015年5月就診的門診患者。

2　研究方法和內(nèi)容

2.1研究方法

采用問卷調(diào)查結(jié)合資深專家辨證診治的研究方法。問卷調(diào)查內(nèi)容搜集痤瘡患者的發(fā)病年齡、職業(yè)、家族史、籍貫、性別、飲食嗜好、皮膚類型、發(fā)病部位、痤瘡病情分級等信息，同時由資深中醫(yī)專家進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，最后綜合問卷調(diào)查結(jié)果及辨證分型結(jié)果進(jìn)行分析。

2.2調(diào)查內(nèi)容

職業(yè)按體力勞動和腦力勞動分類記錄，家族史記錄有無，籍貫如實(shí)記錄并按是否屬于嶺南地區(qū)(包括廣東、廣西、福建及海南)分類，飲食嗜好分肥膩、辛辣和油炸3類。發(fā)病部位及痤瘡病情分級采用1997年由DOShi等提出的痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)[1]，發(fā)病部位6個，病情分輕、中、重及特重4個級別。皮膚類型分干燥、油型、中間型及混合型四型。同時，對女性患者還需記錄月經(jīng)與發(fā)病的關(guān)系(經(jīng)前加重或經(jīng)前減輕)。

2.3辨證分型

肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)及血瘀痰凝的辨證標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥(皮膚科)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，沖任不調(diào)參考2005年出版的《皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治》[3]，脾陽虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)由我院資深中醫(yī)專家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定。具備主癥且2項(xiàng)及以上次癥者即可確診，具體辨證分型標(biāo)準(zhǔn)如下：

2.3.1肺經(jīng)風(fēng)熱型

主癥：黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹。次癥：顏面潮紅，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱，可有癢痛。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

2.3.2濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主癥：皮膚油膩，以疼痛性丘疹或膿皰為主。次癥：間有結(jié)節(jié)，或伴口臭、便秘、尿赤。舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑。

2.3.3血瘀痰凝型

主癥：皮損為結(jié)節(jié)及囊腫，色暗，反復(fù)發(fā)作，容易形成疤痕。次癥：①囊腫質(zhì)較硬。舌脈：舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀為血瘀；②囊腫質(zhì)軟圓滑，腹脹便溏。舌脈：苔滑或膩，脈滑者為痰凝。

2.3.4沖任失調(diào)型

主癥：無論何種皮損表現(xiàn)，女性患者，月經(jīng)前加重。次癥：丘疹多發(fā)于口周或下頜，或伴有月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛。舌脈：脈弦。

2.3.5脾陽虛型

主癥：皮損多為結(jié)節(jié)及囊腫，色暗，反復(fù)發(fā)作。次癥：多伴食欲減退、腹脹、胃痛而喜溫喜按、四肢不溫、大便稀溏，畏寒喜暖、小便清長、婦女白帶清稀而多。舌脈：舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲等。

3　調(diào)研結(jié)果

3.1一般資料

共對3000名痤瘡患者進(jìn)行問卷調(diào)查及辨證，收回2945份合格完整的問卷，總回收率為98.17%，本研究僅對資料完整的2945例病例進(jìn)行分析。

分析人群中，女性多于男性(68.18% vs.31.82%)，男女性別比為1∶2.143，大多來自于非嶺南地區(qū)(98.27%)，青壯年較多(97.76%)，其中14～25歲的青年占51.14%，病情多為輕度(60.54%)，體力勞動者(57.11%)略多于腦力勞動者，55.45%的人有痤瘡家族病史；14.74%的人有飲食偏嗜，主要是偏嗜辛辣，其次是肥膩；皮膚以油性皮膚多見(77.18%)，干性最少見(4.35%)；女性患者的病情多在經(jīng)前加重(93.74%)，經(jīng)前減輕者較為少見(6.26%)；中醫(yī)辨證分型以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為多見(37.15%)，其次是肺經(jīng)風(fēng)熱型(23.46%)，沖任失調(diào)型(17.28%)，脾陽虛型(16.88%)，血瘀痰凝型(3.50%)及其它。

3.2病情嚴(yán)重程度與中醫(yī)辨證分型

病情為輕度的患者共有1783例(60.54%)，其中42.01%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，31.02%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，13.68%為沖任失調(diào)型，8.58%為脾陽虛型，2.92%為血瘀痰凝型；中度患者共有911例(30.93%)，其中33.15%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，28.98%為脾陽虛型，20.53%為沖任失調(diào)型，11.75%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，3.95%為血瘀痰凝型；重度患者共188例(6.38%)，其中34.04%為沖任失調(diào)型，28.19%為脾陽虛型，16.49%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，12.77%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，6.38%為血瘀痰凝型；特重度患者共有63例，其中42.86%為脾陽虛型，22.22%為沖任失調(diào)型，19.05%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，11.11%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，4.76%為血瘀痰凝型。

中度及以上的患者共有1162例(39.46%)，其中29.69%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，29.60%為脾陽虛型，22.81%為沖任失調(diào)型，11.88%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，4.39%為血瘀痰凝型。

表1　病情嚴(yán)重程度與中醫(yī)辨證分型

3.3性別與中醫(yī)辨證分型

共有2008(68.18%)例患者為女性，其中34.66%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，25.35%為沖任失調(diào)型，20.22%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，14.84%為脾陽虛型，3.29%為血瘀痰凝型；各中醫(yī)辨證分型中89%以上的女性患者病情均在經(jīng)前加重，其中97.64%沖任失調(diào)型患者病情在經(jīng)前加重。937例男性患者中，42.48%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，30.42%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，21.24%為脾陽虛型，3.95%為血瘀痰凝型。

表2　性別與中醫(yī)辨證分型

3.4年齡與中醫(yī)辨證分型

平均年齡為24.2歲，以14～35歲的青壯年居多，占總調(diào)查人群的97.76%，其中36.6%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，22.65%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，17.08%為沖任失調(diào)型，16.67%為脾陽虛型，3.19%為血瘀痰凝型。14～25歲青年和26～35歲壯年患者比例相近(51.14%和46.62%)，青年患者的中醫(yī)辨證分型分布情況與青壯年人群一致，以濕熱蘊(yùn)結(jié)型最為多見(38.51%)，其次是肺經(jīng)風(fēng)熱型(23.37%)、沖任失調(diào)型(19.59%)、脾陽虛型(12.28%)和血瘀痰凝型(4.18%)；壯年患者的中醫(yī)辨證分型分布情況與青壯年人群略有不同，最多見的仍是濕熱蘊(yùn)結(jié)型(36.27%)，其次是肺經(jīng)風(fēng)熱型(22.94%)，脾陽虛型比例略有升高(22.29%)，然后是沖任失調(diào)型(15.15%)和血瘀痰凝型(2.26%)。本區(qū)2010年外來人口已達(dá)總?cè)丝诘?8.92%，全區(qū)平均年齡為28.6歲。

表3　年齡與中醫(yī)辨證分型

3.5籍貫、飲食偏嗜與中醫(yī)證候分型

98.27%為非嶺南籍的患者，14.74%的患者有飲食偏嗜且97.24%為非嶺南籍的患者。非嶺南籍患者中，37.11%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，23.5%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，17.48%為沖任失調(diào)型，16.93%為脾陽虛型，3.28%為血瘀痰凝型。有飲食偏嗜患者中，49.77%為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，18.89%為肺經(jīng)風(fēng)熱型，14.52%為脾陽虛型，10.83%為沖任失調(diào)型，4.38%為血瘀痰凝型。

表4　籍貫、飲食偏嗜與中醫(yī)證候分型

4　討　論

痤瘡屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺的范疇，古代諸醫(yī)家認(rèn)為痤瘡的病因有風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)郁熱、胃腸積熱、毒熱互結(jié)、血瘀痰結(jié)、血熱偏盛、沖任失調(diào)及陰虛不足等，近代也多從風(fēng)熱、肺熱、血熱、胃腸積熱、血瘀痰、沖任失調(diào)及陰虛不足等方面論治。痤瘡的中醫(yī)辨證分型因病因認(rèn)識的不同而存在多種分型，其中，肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)及血瘀痰凝3型是已載入中醫(yī)學(xué)院教材的經(jīng)典分型，同時，還有醫(yī)者從心火亢盛、肝氣郁滯、脾虛痰濕、腎陰虛方面論治，取得一定的臨床療效?？梢?，中醫(yī)對痤瘡診治存在辨證多樣性、分型不一致性和不規(guī)范性，導(dǎo)致臨床報導(dǎo)療效可重復(fù)性差，進(jìn)而影響臨床應(yīng)用的推廣和進(jìn)一步提高療效。

痤瘡的發(fā)病受地域、氣候、飲食文化等多種因素影響，同時具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性特點(diǎn)的體質(zhì)影響著痤瘡的發(fā)病、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動的人口大流動，流動人口在不同地域的氣候、飲食文化、生活習(xí)慣影響下，病癥的診治規(guī)律也有所不同，采用流行病學(xué)調(diào)查研究可以了解其一般規(guī)律，進(jìn)一步完善嶺南地區(qū)尋常型痤瘡的中醫(yī)辨證分型體系。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，痤瘡患者中非嶺南籍患者較多(98.27%)，平均年齡較小(24.2歲)，這與本區(qū)的人口特點(diǎn)基本一致，2010年全區(qū)外來人口已達(dá)總?cè)丝诘?8.92%，平均年齡為28.6歲[4]。而男女性別比為1∶2.143，可能與年輕女性較男性更重視損容型疾病的治療有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，本區(qū)痤瘡患者中有37.15%屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型，是最多見的類型，這與患者平均年齡較小，體質(zhì)較為壯實(shí)有關(guān)，同時，也與本區(qū)青年多、工作時間長、工作強(qiáng)度高、精神壓力大、生活節(jié)奏快、飲食習(xí)慣傾向明顯等特點(diǎn)相關(guān)?？梢?，本區(qū)與南方痤瘡發(fā)病情況相近，仍然以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主要證型。

李國燕等[5]對廣州市200例中重度尋常型痤瘡患者進(jìn)行中醫(yī)證候研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛夾濕型所占比例最高(40%)，其次為痰濕凝結(jié)型(24%)、濕熱蘊(yùn)結(jié)型(15%)及陰虛火旺型(13%)，未發(fā)現(xiàn)有肺經(jīng)風(fēng)熱證型，認(rèn)為脾腎陽虛夾濕型占多數(shù)的主要原因是由于南方的氣候影響因素及南方人的體質(zhì)因素。本組結(jié)果顯示，中重度尋常型痤瘡患者中，29.06%為脾陽虛型，僅次于最常見的濕熱蘊(yùn)結(jié)型(29.69%)，超過常見的肺經(jīng)風(fēng)熱型，因此筆者認(rèn)為脾陽虛型是中重度尋常型痤瘡的主要證型。這一情況的形成可能與本區(qū)外來人口較多，體質(zhì)受嶺南氣候、飲食、生活習(xí)慣等影響發(fā)生變化，不同于本地南方人的體質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致疾病從感邪、發(fā)病、形成證候方面的不同。

筆者已在臨床應(yīng)用扶陽思想，采用溫?zé)嵝缘母阶永碇袦委熤兄囟瑞畀?，取得了一定的療效，進(jìn)一步進(jìn)行隨機(jī)對照研究的療效將反證脾陽虛型存在的臨床意義。

[1]Doshi A，Zaheer A，Stiller MJ．A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J].Int J Dermatol，1997,36(6):416-418.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1～001.9-94)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：154-155.

[3]陳達(dá)燦，禤國維.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]陳錦華.寶安區(qū)常住人口年齡構(gòu)成與“人口紅利”分析[J].經(jīng)營管理者,2012,13:1-2.

[5]李國燕.中重度尋常型痤瘡的中醫(yī)證候分析研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

(編輯張大明)

1001-6910(2016)02-0013-03

R758.73+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.06

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局科技計劃項(xiàng)目(2014233)

2015-06-17；

2015-11-09

陳敏(1979-) ，女(漢族)，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科、針灸科的臨床、教學(xué)、科研工作。